Амниотомия при родах что это

Амниотомия при родах что это

Амниотомия при родах что это

Зачем делают амниотомию?

Показания к амниотомии. Как делают амниотомию во время родов.

Людмила Петрова врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работает в НИИ акушерства и гинекологии Отта, г. Санкт-Петербург

  • Преждевременная амниотомия
  • Ранняя амниотомия
  • Запоздалая амниотомия
  • Как проводят амниотомию. Ход процедуры

Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.

По задачам и времени проведения амниотомию разделяют на три типа. Преждевременную амниотомию применяют с целью вызвать родовую деятельность. Во время родов может возникнуть необходимость в ранней и запоздалой амниотомии.

Преждевременная амниотомия

Так называемая преждевременная амниотомия — один из способов закончить беременность прежде, чем начнутся спонтанные роды. Применение амниотомии с целью родовозбуждения означает непосредственное начало родов: раз оболочки вскрыты, назад пути нет. При беременности акушер вынужден возбуждать родовую деятельность чаще всего досрочно, в разные сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности со стороны матери и плода — это индуцированные роды. Показаниями к амниотомии могут быть:

  • тяжелая форма позднего гестоза беременных, когда отеки, повышенное артериальное давление, изменения в анализах мочи не поддаются коррекции с помощью медикаментов, состояние мамы и плода остается неудовлетворительным, несмотря на лечение;
  • заболевания матери (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, заболевания печени, хронические заболевания легких и пр.);
  • переношенная беременность;
  • острое нарастающее многоводие с явлениями сердечно-легочной недостаточности беременной;
  • ухудшение состояния плода по разным причинам.

В других случаях преждевременная амниотомия с целью родовозбуждения проводится в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение с амниотомией при нормальной беременности называют программированными родами.

Одним из возможных условий применения амниотомии с целью родовозбуждения является наличие у женщины оптимально выраженных признаков готовности к родам, В 70-80% случаев при доношенном сроке беременности, когда шейка матки «созрела» (она короткая, мягкая, немного приоткрыта, находится в центре малого таза), роды можно вызвать лишь одной амниотомией без применения медикаментозных средств, стимулирующих маточные сокращения (окситоцина, простагландинов).

Преждевременная амниотомия при отсутствии или недостаточной выраженности признаков готовности к родам далеко не всегда приводит к развитию адекватной родовой деятельности — как правило, роды носят затяжной характер, требуют медикаментозного родоусиления, возникает опасность нарастания безводного промежутка, инфицирования родовых путей и плода, асфиксии (прекращения доступа кислорода) и родовой травмы у плода.

Широко распространенные в 90-х годах программированные роды в настоящее время практикуются реже вследствие не только возможных осложнений (аномалия вставления головки, нарушение сократительной деятельности матки, кровотечения после родов), но прежде всего в связи с тенденцией к естественному ходу развития беременности и родов.

Ранняя амниотомия

Во время родов может возникнуть потребность в ранней амниотомии — она проводится, когда открытие шейки матки еще небольшое. Перечислим показания к ее применению.

  1. Случаи, когда ускорение родов необходимо:
    • при слабости родовой деятельности (существует тесная взаимосвязь между низким уровнем сократительной способности матки и медленным прогрессом родов на любом этапе первого и второго периодов), Раннее вскрытие плодного пузыря приводит к повышенной выработке и выбросу простагландинов — особых физиологически активных веществ. Простагландины вызывают маточные сокращения, а также способствуют усилению маточной активности в родах;
    • при функционально неполноценном плодном пузыре («плоском» или «вялом»). Обычный объем передних вод, расположенных перед головкой плода, — до 200 мл. Если передних вод мало, что бывает при маловодий, оболочки натянуты на головке плода («плоский плодный пузырь»). Уменьшение объема амниотической жидкости в большинстве случаев связано с наличием пороков развития мочевыделительной системы плода, при перенашивании также наблюдается уменьшение количества околоплодных вод до 50-100 мл, В случае подтекания вод при боковом надрыве плодного пузыря оболочки «вяло» свисают. Такой пузырь («плоский», или «вялый») не выполняет своей функции «гидравлического клина» в раскрытии шейки матки, что также является причиной медленного прогресса родов;
    • при многоводии вследствие большого количества околоплодной жидкости матка перерастянута, сокращения ее слабые, Чаще чем в половине случаев причины многоводия остаются невыясненными. Многоводие является не только заболеванием амниона (плодных оболочек) — оно может быть связано с заболеванием матери (сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы), с развитием заболеваний плода (гемолитическая болезнь или наличие разнообразных пороков и хромосомных аномалий). Возможна инфекционная природа многоводия при заболевании матери сифилисом, краснухой, токсоплазмозом, гриппом и др. Ранней амниотомией при многоводии достигается уменьшение объема матки, вследствие чего сокращения матки становятся более сильными.
  2. Использование амниотомии с терапевтической целью дня достижения:
    • гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта при кровотечении, связанном с частичным предлежанием или низким прикреплением плаценты, то есть в тех случаях, когда плацента прикрепляется близко к выходу из матки. Плацентарная ткань не способна к растяжению, оболочки во время схваток влекут за собой край плаценты. В результате участок плаценты отрывается от предлежащей стенки матки, что ведет к нарушению целости сосудов плацентарной площадки и кровотечению. После амниотомии стенка нижнего сегмента матки вместе с оболочками и плацентой смещается кверху, плацента больше не отслаивается, поэтому кровотечение прекращается. Опускающаяся во вход таза предлежащая часть плода прижимает кровоточащую часть плаценты к стенкам матки и к стенкам таза и тем самым также способствует прекращению кровотечения;
    • гипотензивного эффекта — снижения артериального давления в родах у рожениц с поздним токсикозом (преэклампсия), а также при гипертонической болезни. В этом случае уменьшенная в объеме матка после амниотомии оказывает меньшее давление на крупные сосуды, артериальное давление снижается.
  3. Наличие показаний со стороны плода, если при дополнительных методах обследования в родах выявлены признаки, угрожающие жизнедеятельности плода:
    • обнаружение зеленых околоплодных вод (с примесью мекония) при амниоскопии, рассматривании околоплодных вод через оболочки оптическим прибором — это говорит о том, что плод испытывает недостаток кислорода;
    • нарушение кровотока в сосудах пуповины по данным допплерометрии;
    • патологический тип кривых кардиотокограмм плода, не требующий кесарева сечения.

Запоздалая амниотомия

Иногда, несмотря на полное раскрытие маточного зева, плодный пузырь остается целым и период изгнания протекает при не отошедших передних водах. Причины такой патологии могут быть следующими:

  • чрезмерная плотность плодных оболочек мешает их своевременному вскрытию под напором внутриматочного давления;
  • чрезмерная эластичность оболочек приводит к тому, что плодный пузырь истончается и заполняет значительную часть влагалища, а иногда выходит из влагалища наружу;
  • при «плоском» пузыре при малом или ничтожном количестве передних вод оболочки натянуты на головке плода и самостоятельно вскрыться не могут,

В этих случаях период изгнания (второй, потужной период родов) затягивается. Не вскрывающийся плодный пузырь мешает вставлению головки в таз и тянет за собой вышележащие участки оболочек, плацента начинает отслаиваться от своего ложа — появляются кровянистые выделения. В редких случаях ребенок может родиться в плодном пузыре с отслоившейся плацентой (в народе говорят о таких случаях: «родился в рубашке»), как правило, в состоянии асфиксии, С целью предупреждения таких осложнений прибегают к запоздалой амниотомии уже во втором периоде родов. После вскрытия плодного пузыря и излития вод родовая деятельность усиливается, начинаются поступательные движения плода по родовому каналу.

Как проводят амниотомию. Ход процедуры

После обработки наружных половых органов доктор вводит указательный и средний палец в маточный зев шейки матки до соприкосновения с плодным пузырем, Во время родов обычно это производят на высоте схватки при наибольшем напряжении плодного пузыря при ручном приеме путем надавливания на пузырь снизу вверх или с помощью инструмента с острым крючком на конце производится вскрытие плодных оболочек, после чего пальцами акушер производит разведение плодных оболочек в стороны. Манипуляция безболезненна, т.к. в плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

В момент амниотомии доктор оценивает цвет вод: по этому признаку можно судить о состоянии плода. В норме воды прозрачные, если же воды зеленого цвета — это говорит о том, что малыш испытывает недостаток кислорода, который, в свою очередь, приводит к расслаблению запирательных мышц кишечника, и первородный кал смешивается с околоплодными водами. Желтые околоплодные воды свидетельствуют о болезни, которая развивается у плода при несовместимости крови матери и плода по резусу или группе крови.

К счастью, серьезные осложнения при амниотомии наблюдаются редко. Однако этой манипуляции могут сопутствовать нежелательные последствия: боли и дискомфорт, инфицирование, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки), а также кровотечение из плодовых сосудов в оболочках, из шейки матки или из места прикрепления плаценты (частичная отслойка плаценты).

Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Пресс-центр

Индуцированные, или «вызванные» роды

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

  • Переношенная беременность (40 и более недель).
  • Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
  • Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
  • Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
  • Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

  • Предлежание плаценты.
  • Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
  • Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
  • Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
  • Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

Условия для индукции родов:

  • Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
  • Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
  • Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

  • Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
  • Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
  • Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
  • Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Амниотомия при родах — что это?

Женщина в положении, думая о родах, хочет, чтобы у нее прошло все благополучно и безболезненно. Однако не всегда все идет по задуманному плану. Роды могут развернуться так, что в некоторых случаях необходимо медицинское вмешательство.

Рожавшие женщины знают о проколе плодного пузыря или же слышали о нем. Научное название процедуры — амниотомия.

Амниотомия – медицинская процедура по искусственному проколу плодного пузыря.

Те, кому прокалывали пузырь, знают, что амниотомия проводится акушером по показаниям. Многие не совсем понимают, «зачем проводится операция?».

Pandaland решил детально рассказать о том, что из себя представляет амниотомия, когда нужно прокалывать пузырь и не навредит ли операция новорожденному.

Амниотомия при родах – что это такое?

Плодный пузырь — оболочка, внутри него растет и развивается ребенок (плод). Все 9 месяцев малыш находят в оболочке наполненной околоплодными водами.

Когда наступает время родов, то сначала отходят воды. Другой сценарий развития может начинаться со схваток, которые открывают шейку матки. Наступившая схватка «напрягает» оболочку, что помогает раскрыть шейку матки. С каждым сантиметром раскрытия шейки матки увеличивается напряжение края плодного пузыря. Если шейка матки раскрыта уже наполовину, оболочка натягивается и разрывается.

В естественных родах пузырь лопается на 7-8 сантиметрах раскрытия. Однако не всегда так складывается родовая деятельность. Бывают случаи, когда он вовсе не разрывается или лопается в самом начале родов. Иногда врачи намеренно его протыкают, такое вмешательство получило название — амниотомия.

Если раскрытие маточного зева достигло 8 сантиметров, но самопроизвольное излития вод не было, то вскрывают оболочку.

Как проводится амниотомия?

Акушер-гинеколог осматривает роженицу, изучает ее обменную карту, смотрит, есть ли показания к медицинскому вмешательству. Если они имеются, то акушер-гинеколог отправляет женщину на кресло, где и происходит прокол одноразовым инструментом. Женщина может не почувствовать никаких манипуляций, поскольку в оболочке нет нервных окончаний.

Важно!

Для проведения операции есть два условия:

  • Согласие роженицы
  • Наличие зрелых родовых путей

Ребенка не следует рожать в плодном пузыре, поскольку высока вероятность преждевременной отслойки плаценты.

После согласия роженицы на операцию начинается подготовительный этап. За полчаса до начала процедуры, ей дают выпить лекарства или внутривенно вводят спазмолитики.

Амниотомия ничем не отличается от обычного акушерского осмотра. После тридцати минут женщина ложится на акушерскую кушетку и кладет ноги на держатели. Доктор осматривает пациентку и делает прокол амниотомом. Акушерский инструмент сделан из пластика, по форме и виду напоминает крючок для вязания.

После прокола выходят околоплодные воды. Иногда доктор проводит операцию под наблюдением УЗИ, чтобы посмотреть какое количество вод осталось. Спустя 10 минут после операции роженица уже передвигается.

Роды после амниотомии

Когда оболочку, в которой находится ребенок, прокалывают, происходит излитие вод. Обычно акушеры-гинекологи говорят, что с момента вскрытия пузыря и до начало родов проходит не более 10-12 часов. Однако временные рамки могут двигаться. Вопрос о том, когда женщина родит ребенка после медицинского вмешательства, индивидуален. Чаще всего родовая деятельность начиналась спустя 3-6 часов, иногда через 10-30 минут. Нельзя назвать точное время.

Показания к амниотомии

Амниотомия – акушерская операция и проводится она строго по медицинским показаниям. Просто так никакой доктор не будет проводить оперативное вмешательство. Хотелось бы отметить, что, если вам будет назначена амниотомия, то бояться ее совершенно не нужно.

Показания к амниотомии:

  • Слабая родовая деятельность. Амниотомия помогает стимулировать наступление родов.
  • Плоский плодный пузырь. Околоплодных вод перед головкой малыша мало, поэтому женщина не чувствует схватки и не может родить.
  • Плотная оболочка плодного пузыря. Бывают случаи, когда оболочка плотная и не лопается самостоятельно. Акушер-гинеколог при помощи инструмента амниотома делают прокол. Для ребенка опасно рождаться в пузыре, поскольку это может привести к летальному исходу новорожденного.
  • Переношенная беременность. Если роженица доходила до 41 недели беременности, а ребенок так и не торопится выходить из «домика», то это означает слабую родовую деятельность. Амниотомия необходима, чтобы у ребенка не началось кислородное голодание.
  • Многоводие. Чрезмерное количество околоплодной жидкости растягивают матку, из-за этого женщина не может родить.
  • Резус-конфликт. Если у матери отрицательный резус фактор крови, а у отца положительный, при этом ребенок унаследовал резус папы, то это приведет к резус-конфликту. Проблема серьезная и может спровоцировать гибель ребенка. Врачи вызывают срочные роды, чтобы спасти жизнь матери и ребенка.
  • Гестоз. Многими знакомый недруг токсикоз тоже является показанием к амниотомии. Если у женщины токсикоз продолжается до 3 триместра, то это плохой звоночек. Длительное болезненное состояние и сильная рвота приводит к повышению артериального давления, повышенному содержанию белка в анализах и отекам. Все это может стать причиной осложненной беременности и угрозой для здоровья мамы и малыша.
  • Низко расположенная плацента.

Виды амниотомии

Про то, что такое амниотомия узнали, как проводится оперативное вмешательство и по каким показания выяснили, теперь очередь рассмотреть виды искусственного прокола пузыря. Они зависят от того, в какой период родов выполняется амниотомия. Для каждого вида характеры свои показания к проведению процедуры.

Врачи, в зависимости от разных сроков и периодов родов, подразделяют амниотомию на следующие виды:

  • Дородовая амниотомия. Существует три причины, по которым роженицам назначат дородовую амниотомию:
  1. Для стимуляции родов. Когда беременность достигает 41 недели и более, то есть происходит перенашивание.
  2. Оперативное вмешательство назначается из-за длительного, нерегулярного сокращения матки. По этой причине роды не наступают.
  3. Беременность с осложнениями (резус-конфликтная беременность, наличие у мамы сахарного диабета).
  • Ранняя амниотомия. Амниотомия в первом периоде родов проводится по следующим причинам:
  1. Многоводие
  2. Маловодие
  • Своевременная амниотомия или амниотомия без схваток, проводится в конце первого периода родов. Если при большом раскрытии шейки матки самопроизвольные воды не изливаются и женщина не чувствует схватки, то ей прокалывают пузырь.
  • Запоздалая амниотомия выполняется в конце второго периода родовой деятельности. В данном случае операция проводится, если пузырь не лопнул и существует риск, что ребенок родится в оболочке. Такого допускать нельзя, поскольку существует риск преждевременной отслойки плаценты.

Какие риски существую при проведении амниотомии?

Современная медицина развивается, поэтому операция проводится без рисков для здоровья мамы и новорожденного. Если раньше, случалось так, что плод инфицировался, то сейчас таких инцидентов нет.

Роженице не стоит опасаться амниотомии, поскольку процедура совершенно безопасна. Все проводится в стерильных условиях и с одноразовым инструментом. В очень редких случаях у женщины начинается кровотечение. Если такое произошло, то акушеры, обычно, проводят кесарево сечение.

Врачи выполняют операцию только с согласия роженицы. Если она против медицинского вмешательства, то никто не будет на этом настаивать. Обычно, беременные женщины боятся амниотомии из-за незнания. К сожалению, не все задумываются о том, что отказ от прокола, может привести к негативным последствиям, как для мамы, так и для младенца. Акушер-гинеколог проводит разъяснительную беседу, на которой детально рассказывает о процессе операции и об опасности отказа.

Читайте также  Сколько готовится шейка к родам

Доктора выполняют операцию вручную, поэтому результат процедуры зависит от акушера.

При каких условиях проводится процедура?

Для проведения амниотомии существуют свои условия:

  • Ребенок перевернут головой в сторону таза
  • Беременность одним плодом
  • 38-39 неделя беременности
  • Вес ребенка в околоплодных водах не более трех килограмм
  • Положение и вставление головки во вход в малых таз должны быть правильными
  • Родовые пути должны быть готовы к началу родов
  • Зрелость матки должна составлять не менее 6 баллов по шкале Бишопа
  • Нормальные показатели размера таза
  • Отсутствие оперативных вмешательств на матке
Противопоказания к проведению амниотомии

Выше мы озвучили показания, виды, риски и условия, при которых выполняется операция амниотомия. Также у данной процедуры имеются и противопоказания из-за которых операция не может проводиться. Если при осмотре на акушерском кресле и в обменной картой пациентки будут указаны противопоказания, то ни о какой операции и речи быть не может.

По протоколу врачи ни в коем случае не будут проводить роженице амниотомию по следующим причинам:

  • Беременность более чем одним плодом
  • Виды предлежаний плода (предлежание пуповины, плацентарное, неправильное)
  • Размер младенца несоразмерный с размером таза роженицы
  • Оперативное вмешательства на матке
  • Злокачественные новообразования
  • Внутриутробная задержка развития плода
  • Трансплантация почки до беременности
  • Прошлые роды заканчивались гибелью младенца или же инвалидностью малыша
  • Беременность после экстракорпорального оплодотворения
  • Отделения плаценты от стенки матки
  • Кислородная недостаточность у плода

Противопоказаний к проведению процедуры не мало, поэтому врачи обязательно ориентируется на каждого пациента.

Влияние амниотомии на ребенка

Некоторые будущие мамы против того, чтобы им прокалывали плодный пузырь, поскольку бояться за малыша. Однако врачи утверждают, что это не влияет на здоровье и развитие новорожденного.

Бывали случаи, когда на головке младенца мамы обнаруживали небольшие царапины. Такое могло случиться, если был плоский плодный пузырь. Происходит это из-за того, что околоплодных вод возле головки малыша было мало и оболочка плотно на нее натянута, поэтому врач мог задеть инструментом головку. Однако не стоит пугаться царапин, они быстро заживают. К тому же, амниотом, которым проводилась процедура, стерильный и одноразовый.

Соглашаться на амниотомию или нет, решать только вам. Взвесьте все за и против и обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Желаем вам легких родов!

Амниотомия: зачем нужен прокол плодного пузыря?

Пожалуй, каждой женщине хотелось бы, чтобы её роды прошли максимально естественно и без операционного медицинского вмешательства. Одним из которых может стать вскрытие плодного пузыря – разрыва оболочек, окружающих плод. Для чего, как и к чему может привести такая процедура? Ответим на вопросы будущих мам в этой статье.

Содержание:
  • Показания
  • Суть процедуры
  • Противопоказания
  • Популярные вопросы родителей

В материале мы поговорим об амниотомии – проколе плодного пузыря во время родов.

Показания

Процедуру вскрытия плодного пузыря в медицинской практике принято называть амниотомией. Если верить статистике роддомов, то с этим названием на личном опыте сталкиваются около 7% российских женщин, ставших мамами.

Зачем же нужна эта процедура? Искусственный разрыв плодных оболочек необходим в том случае, если самостоятельная родовая деятельность осложнена какими-либо причинами. Проще говоря, прокол помогает матери в процессе родов. Это своего рода стимуляция, которую вызывают не медикаментами, а хирургическим путём.


Ведение и планирование беременности

Найдите лучшую частную клинику и специалистов для наблюдения беременности!

Перейти в каталог

В каких случаях может понадобиться амниотомия?

  • Перенашивание беременности. Если роды не наступают в положенный срок, то ухудшается функция плаценты, которая, в свою очередь, может привести к гипоксии плода и увеличению риска осложнений.
  • Гестоз (поздний токсикоз). Головная боль, белок в анализе мочи, отёки и повышенное артериальное давление могут стать показаниями к разрыву плодного пузыря.
  • Затяжные мучительные роды. Когда схватки не отличаются регулярностью или тянутся довольно-таки продолжительное время. В этом случае амниотомия способна реально облегчить страдания женщины. После неё схватки будут сильнее, а процесс родов станет динамичнее и стремительнее. Только в том случае, если и такое вмешательство не поможет — женщине назначат специальные стимулирующие препараты, помогающие усилить сокращения матки.
  • Многоводие и маловодие.
  • Резус-конфликт с подтвердившейся гемолитической болезнью (физиологической желтухой) у малыша. Иногда процедура во время срочных родов является единственным шансом ребёнка на выживание.
  • Слишком низкое и близкое расположение плаценты по отношению к шейке матки (предлежание) — довольно-таки редкий диагноз, но он всё-таки встречается у будущих мам. В этом случае прокол также станет необходимой процедурой, помогающей снизить риск преждевременной отслойки плаценты.
  • Плоский плодный пузырь, когда вокруг головки ребёнка почти нет околоплодной жидкости, может стать показанием к вскрытию плодного пузыря — из-за такого строения роды также могут длиться довольно-таки продолжительное время и даже замирать. Процедура, как и во многих предыдущих случаях, призвана запустить процесс нормальной родовой деятельности.

Суть процедуры

В самом проколе нет ничего сложного — врач с помощью специального длинного крючка прокалывает пузырь, воды изливаются и роды идут дальше естественным путём. Последнее условие, конечно, возможно только в том случае, если и мама, и малыш чувствуют себя хорошо, а дополнительные манипуляции не требуются.

Однако некоторым женщинам предстоит пройти процедуры подготовки к амниотомии: матку и родовые пути будут готовить к родам, если последние не спешат наступать или организм ещё не готов завершить беременность. Предварительные манипуляции необходимы, чтобы избежать осложнений.

Будущим мамам не стоит забывать о том, что любое вмешательство может нести риск для здоровья и требует вашего согласия. Другими словами, врачи не должны без ведома мамы делать амниотомию. Более того, перед процедурой вам обязаны рассказать о противопоказаниях, осложнениях и заставить подписать бумагу — вы должны дать согласие. Но к сожалению, на практике далеко не всегда всё делают по регламенту.

Отметим, что для успешной операции необходимо, чтобы у роженицы к моменту амниотомии была зрелая шейка матки и отсутствовали противопоказания. За полчаса до вмешательства вам, вероятнее всего, введут спазмолитические препараты. После завершения механических манипуляций очень важно, чтобы врач следил за состоянием матери и плода, так как вполне вероятно, что прокол приведёт к изменению важных показателей (давления, частоты сердечных сокращений и других).

Противопоказания

Главным в списке противопоказаний к проколу будет запрет на вагинальные роды. Причин в этом случае может быть целый список (внимательно читайте нашу статью о плановом кесаревом сечении). Другим противопоказанием будет обострение генитального герпеса. Инфекция не позволит врачам сделать прокол и допустить риск для плода.Неправильное положение малыша также может сыграть свою роль — процедура может стать небезопасной для будущего крохи и мамы. То же самое касается и предлежания пуповины (увеличивается риск асфиксии).

Популярные вопросы родителей

Вас консультирует акушер-гинеколог Центра медицины «Реновацио» Надежда Владимировна Песегова.

В каких ситуациях для беременной могут быть показатели к проколу плаценты?

«Показаний к проколу пузыря может быть несколько: повышенная плотность пузыря, слабая родовая деятельность, резус-конфликтная беременность, переношенная беременность, гестоз, нерегулярность и неэффективность схваток, многоводие, низкая плацентация, плоский плодный пузырь».

Как происходит эта процедура?

«В околоплодном пузыре нет нервных окончаний, поэтому процедура прокола абсолютно безболезненна. Вскрытие врач производит во время осмотра при помощи металлического крючка. После прокола пузыря роды приобретают более стремительный характер. Сама процедура длится примерно пять минут».

Может ли амниотомия быть опасна для плода? Можно ли отказаться от прокола плаценты?

«Любое медицинское вмешательство персонала в процесс беременности и родов может быть произведено только после согласия беременной женщины. Устного согласия будет недостаточно, чаще всего врачи просят подписать протокол амниотомии. Прокол плаценты без письменного согласия будет считаться грубым нарушением. Перед тем как выполнить прокол, врач в обязательном порядке расскажет женщине о возможных осложнениях: выпадение петель пуповины, кровотечение, внутриутробное заражение и гипоксия плода, стремительные роды и т.д.».

Мы надеемся, что у каждой будущей мамочки нашего портала роды пройдут без оперативного вмешательства. Слушайте врачей и доверяйте свою беременность только грамотным специалистам.

Амниотомия

Около 7 процентам женщин проводится в роддоме такая манипуляция, как амниотомия. Беременные, которым только предстоят роды, часто пугаются данного незнакомого слова, начинают искать информацию, расспрашивать знакомых, и в результате приходят к выводам о том, что амниотомия – прихоть акушера и вред. Не зная точно, с какой целью проводится эта операция, многие беременные настроены против заранее.

Амниотомия является акушерской операцией, суть которой – вскрытие плодного пузыря. Эта манипуляция проводится на высоте схватки, специальным инструментом, в виде крючка, когда наиболее выражен пузырь, чтобы не повредить ткани головки плода. Амниотомия является совершенно безболезненной операцией из-за отсутствия на плодных оболочках нервных окончаний.

Виды амниотомии

В зависимости от периода родов, вскрытие плодного пузыря делится на 4 вида:

  • дородовая (или преждевременная) амниотомия, которая производится с целью родовозбуждения до начала родовой деятельности;
  • ранняя амниотомия, которая производится при раскрытии до 7 см шейки матки;
  • своевременная амниотомия, когда вскрывается плодный пузырь при раскрытии до 8-10 см шейки матки;
  • запоздалая амниотомия, когда вскрытие плодного пузыря проводится на родовом столе, после опускания головки на дно малого таза.

Показания к амниотомии

Так, при наличии целого плодного пузыря, а также зрелой шейки матки самый эф­фективный метод родовозбуждения – амниотомия.

  • Переношенная беременность

Так, до 40 недель длится нормальная беременность, если ее срок 41 неделя и больше, то встает вопрос о перенашивании с родовозбуждением. При переношенной беременности «стареет» плацента и не может уже выполнять свои функции полностью. Это отражается и на ребенке, который начинает постепенно испытывать недостаток кислорода. Так, при наличии «зрелой» шейки матки, то есть которая мягкая, пропускает палец, укорочена, при согласии женщины и на данный момент отсутствии показаний к кесареву сечению, проводится вскрытие плодного пузыря. Головка плода, прижимаясь к входу в полость малого таза, несколько уменьшается объем матки, способствуя возникновению схваток.

  • Патологический прелиминарный период

Данный период характеризуется длительными, например, на протяжении нескольких дней, подготовительными схватками, не переходящими в нормальную родовую деятельность, утомляющими женщину. Ребенок в данный период испытывает внутриутробную гипоксию, при этом решается вопрос о проведении дородовой амниотомии.

  • Резус-конфликтная беременность

При наличии в крови матери отрицательного резуса и положительного резуса в крови плода возникает так называемый резус-конфликт. При этом в материнской крови накапливаются антитела, разрушающие постепенно эритроциты плода. Так, в случае нарастания их титра и появления при помощи УЗИ разных признаков гемолитической болезни плода нужно срочное родоразрешение. В таком случае проводится дородовая амниотомия.

  • Гестоз

Гестоз является тяжелым заболеванием беременных, которое характеризуется формированием отеков, с появлением в моче разных количеств белка, повышением давления крови. В более сложных случаях могут присоединиться преэклампсия, эклампсия. Гестоз достаточно отрицательно сказывается на состоянии плода, являясь показанием к амниотомии.

  • Плоский плодный пузырь

Объем вод передних примерно 200 мл. Поэтому, плоский плодный пузырь означает практически полное отсутствие передних вод (до 6 мл), причем оболочки плодные натянуты на головке малыша, препятствуя нормальной родовой деятельности, приводя к замедлению, прекращению схваток.

  • Слабость родовых сил

При слабых, непродуктивных и коротких схватках приостанавливается раскрытие маточной шейки, продвижение головки плода. Для усиления родовой деятельности осуществляется ранняя амниотомия (в околоплодных водах есть простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки), потом роженицу наблюдают около 2-х часов, а при отсутствии эффекта решается вопрос о использовании родостимуляции при помощи окситоцина.

  • Низкое расположение плаценты

При таком расположении плаценты из-за схваток часто может начаться ее отслойка с кровотечением. После амниотомии плодная головка к входу в малый таз прижимается, край плаценты тем самым прижимая, предотвращая кровотечение.

Матка, которая перерастянута избыточным количеством вод, не может сокращаться правильно, приводя к слабости родовой деятельности, а может и к ее дискоординации. А также, предотвращает ранняя амниотомия выпадение петель пуповины, а также мелких частей плода из-за самопроизвольного излитии вод.

  • Высокое артериальное давление

Гипертоническая болезнь, разные заболевания сердца с почками часто сопровождаются повышением артериального давления, что обычно отрицательно сказывается на состоянии плода и течение родов. После вскрытия плодного пузыря, уменьшившись в объеме, матка освобождает близлежащие сосуды, способствуя снижению давления.

  • Запоздалая амниотомия

Плодные оболочки иногда настолько плотные, эластичные, что вскрыться самостоятельно не могут даже при нормальном открытии шейки матки. Причем, если не произвести амниотомию, то ребенок даже родиться может в плодном пузыре со всеми оболочками и с водами (как говорят, в рубашке), где может задохнуться. Эта ситуация может привести к кровотечению.

Методика проведения амниотомии

Амниотомия сама способствует началу, или развитию, родовой де­ятельности. При ней нет необходимости назначать одновременно сокращаю­щие средства матку. Это оправдано также потому, что амниотомия нарушает маточно-плацентарный кровоток, ко­торый постепенно возвращается к первоначальным величинам не ранее 40 мин спустя амниотомии, но как раз от маточно-плацентарного кровото­ка и зависит состояние плода. Самым оправданным после амниотомии является выжи­дание в течение 2-3 ч. Так, при отсутствии регуляр­ной родовой деятельности нужно приступить к введению окситотических средств, например, окситоцина или простагландина, а возможно и их сочетания. Но, если после применения окситотических средств, не развивается родовая деятельность в течение 5 ч, то необходимо производить родоразрешение операцией кесарева сечения. Хотя иногда с целью родовозбуждения используют отслаивание нижнего полюса плодного пузыря. Хотя этот метод не имеет самостоятельного зна­чения, поэтому его можно использовать только перед проведением амниотомии.

  1. Новый метод пренатальной диагностики
  2. Невынашивание беременности – как родить здорового ребенка?
  3. Найден новый способ борьбы с канцерогенным вирусом
  4. Выявить рак шейки матки поможет смартфон

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector