Что такое антенатальная гибель плода

Что такое антенатальная гибель плода

Что такое антенатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода

Антенатальный период — это период внутриутробного развития плода. Начало его совпадает с моментом слияния половых клеток и образования зиготы. Заканчивается этот период вместе с родами. Его также разделяют на две стадии: эмбриональная (это первые двенадцать недель беременности, когда происходит закладка органов) и фертильная, когда происходит дальнейшее развитие всего организма.

Антенатальная гибель плода: причины

  • инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности, включая грипп, воспаление легких и т.д.;
  • некоторые болезни сердечно-сосудистой системы, включая пороки сердца, анемию, гипертонию;
  • проблемы в работе эндокринной системы, включая сахарный диабет;
  • воспаления мочеполовой системы;
  • тяжелый токсикоз во второй половине беременности;
  • патологии плаценты, включая ее отслойку и предлежание;
  • иногда антенальная гибель плода возникает из-за патологий пуповины, например, при образовании истинного узла;
  • резус-конфликт между материнским и детским организмом;
  • многоводие или же, наоборот, маловодие;
  • травмы во время беременности, в частности падение на живот;
  • образование во время внутриутробного развития патологий, которые несовместимы с жизнью плода;
  • антенатальная гибель плода может наступить в результате гипоксии, когда развивающийся малыш не получает достаточное количество кислорода; перенесенные плодом, также можно отнести к факторам риска;
  • иногда причиной может быть интоксикация организма матери тяжелыми металлами и ядами;
  • злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами также может привести к прерыванию беременности;
  • алкоголизм, курение и пристрастие к наркотикам во время вынашивания ребенка также негативно влияет на здоровье.

Антенатальная гибель плода и ее признаки

Смерть плода в утробе матери сопровождается некоторыми симптомами, на которые стоит обратить внимание. Врач может заметить, что матка прекратила увеличиваться в размерах и утратила тонус. Кроме того, пациентки жалуются на слабость, головокружения, тяжесть, а иногда и боли в животе. При плановом осмотре гинеколог может заметить, что движение и сердцебиение плода отсутствует.

Стоит отметить, что внутриутробная гибель крайне опасна для женщины, так как чревата развитием сепсиса. Поэтому необходимо принять меры. На ранних стадиях беременности врачи проводят хирургическое удаление эмбриона. Если же смерть наступила во второй половине антенатального периода, то необходимо стимулировать роды.

Причины

Причин и предрасполагающих факторов, приводящих к внутриутробной гибели малыша, достаточно много. Основные из них:

  • инфекции и воспалительные заболевания матери, протекающие в осложненной форме (краснуха, ветряная оспа, грипп и проч.); (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка);
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • алкоголизм и наркомания; ;
  • предлежание плаценты; ;
  • токсикоз (гестоз), тяжелое течение;
  • нарушение гормональной функции организма женщины;
  • радиоактивное облучение;
  • контакт с токсинами;
  • травмы в период беременности (удары или падение на живот);
  • тяжелая анемия будущей мамочки;
  • генетически обусловленные аномалии развития плода, которые несовместимы с жизнью;
  • частый и бесконтрольный прием медикаментов, токсичных для развивающегося плода;
  • гипертоническая болезнь;
  • достаточно сильный стресс женщины во время вынашивания ребенка.

Развитие при многоплодной беременности

Гибель одного из плодов регистрируется в 6% случаев многоплодной беременности. Частота этого явления определяется степенью многоплодия и хориальностью (соответствием количества плацент числу эмбрионов). Так, риск внутриутробной смерти одного из плодов выше у тройни, чем у двойни. А также антенатальная гибель чаще встречается у монохориальных двоен (когда два плода имеют одну плаценту), чем у дихориальных (когда каждый плод имеет свою плаценту).

Особенности патологии зависят от срока беременности:

  1. В первом триместре многоплодной беременности (до 10 недель) встречается феномен «пропавшего близнеца», когда мертвый эмбрион отторгается или всасывается. В случае дихориальной двойни смерть одного эмбриона не сказывается на здоровье второго. Если же хорион один, высок риск возникновения ДЦП и нарушения внутриутробного развития у выжившего близнеца.
  2. Конец первого – начало второго триместра. На данном этапе мертвый плод мумифицируется, становится меньше и сдавливается живым. При общем хорионе у выжившего близнеца часто наблюдаются серьезные врожденные нарушения развития, вызванные воздействием продуктов разложения погибшего, поэтому матери, как правило, предлагают прервать беременность.
  3. С 25 до 34 недели беременности при общем хорионе выживший плод обследуют с помощью УЗИ и МРТ. Исходя из результатов, принимают решение о срочном родоразрешении либо дальнейшем ведении беременности.
  4. Антенатальная гибель плода на поздних сроках при многоплодии (более 34 недель) требует срочного родоразрешения.

При многоплодии и предполагаемой смерти плода женщину госпитализируют, выясняют срок беременности, число хорионов, устанавливают наличие сопутствующих болезней и принимают решение о дальнейших действиях.

При гибели одного плода в дихориальных двойнях срочное родоразрешение, как правило, не требуется. Беременную наблюдают, контролируют температуру тела, артериальное давление, проводят регулярные анализы крови. Состояние живого плода оценивают с помощью допплерометрии и других методов исследования. После родов проводят вскрытие умершего близнеца с целью выяснения причин его гибели.

Многоплодная беременность

Внутриутробная смерть плода имеет место в 6% всех многоплодных беременностей.

Риск развития патологии определяется количеством плодов (чем их больше, тем риск выше) и хорионов (наличие общей плаценты увеличивает риск гибели одного из плодов в несколько раз).

Основными причинами патологии выступают задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, тяжелый ОПГ-гестоз, хориоамнионит, формирование артериовенозного анастомоза при общей плаценте. Форма патологии определяется сроком смерти плода. В ранних сроках гестации (менее 10 недель) имеет место явление под названием «пропавший близнец». Характеризуется данный феномен отторжением или рассасыванием погибшего плода. Гибель одного близнеца при наличии двух плацент не оказывает влияния на развитие другого. Общая плацента и смерть одного близнеца чреваты задержкой внутриутробного развития другого. Гибель близнеца в начале второго триместра нередко заканчивается его мумификацией. Наличие общей плаценты в данном случае может привести к образованию врожденных пороков развития у живого близнеца (поступление в кровоток продуктов распада).

Подозрение на внутриутробную смерть плода при многоплодной беременности требует немедленной госпитализации женщины с целью решения дальнейшей тактики ведения беременности или ее прерывания. При наличии общей плаценты в случае смерти одного из плодов женщине предлагают прервать беременность.

В 25 – 34 недели проводится обследование живого близнеца и при удовлетворительном его состоянии беременность пролонгируют. Срочное родоразрешение показано при соматических и гинекологических проблемах женщины, нарушающих течение беременности, анемии плода, угрозе его гибели при артериовенозных анастомозах, сроке гестации больше 34 недель. Наличие двух плацент и смерть одного из плодов не является показанием к срочному родоразрешению. Беременная находится под наблюдением в стационаре, где ежедневно оценивается ее состояние (кровяное давление, температура, отеки, выделения) и показатели коагулограммы. Состояние живого близнеца контролируют по УЗИ с допплерометрией кровотока системы мать-плацента, эхографии головного мозга и биометрии.

Антенатальная гибель плода

  1. Общие сведения
  2. Причины
  3. Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода
  4. Лечение
  5. Профилактика
  6. Видео

Интранатальная гибель плода – смерть ребенка в процессе родов. Возникает из-за:

  • наличия подтвержденной антенатальной патологии;
  • состояния родовых путей (узкий таз);
  • неправильного положения плода (косое, поперечное).

Возрастает смертность детей, матери которых не наблюдались в женских консультациях, не проходили должного обследования.

Термин «ранняя неонатальная смертность» означает гибель новорожденного сразу после рождения или в течение 7 суток.

Неонатальная – через неделю после рождения и до 28-го дня жизни.

Понятие перинатальная смертность включает в себя случаи гибели плода или уже родившегося ребенка на сроках от 22 недель беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период).

Антенатальная гибель плода – это большая трагедия для женщины и ее близких.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода – патология, которая может возникать на любом сроке. Она связана с воздействием вредных факторов на организм будущей матери. Составляет 40% случаев мертворождения. Представляет угрозу для жизни и здоровья беременной женщины из-за действия продуктов распада погибшей плоти, так как нарушается сократительная способность матки, которая не может изгнать мертвый плод. Часто развиваются маточные кровотечения. При многоплодной беременности внутриутробная гибель одного плода повышает риск задержки развития и смерти второго. Диагностика проводится в условиях отделения патологии беременных.

Причины

Выделяют 2 группы негативных факторов, способствующих антенатальной гибели плода: внутренние – заболевания матери и внешние. Вредные факторы, вызывающие аномальное течение беременности, называют тератогенными.

  1. Возраст матери: моложе 21 года или старше 35 лет.
  2. Неблагоприятные социальные условия: недостаток питания, неполноценный рацион, нарушение сна, тяжелая работа, стрессы.
  3. Токсическое влияние: алкоголь, курение, прием наркотических веществ, токсикомания, применение лекарственных препаратов, отравление бытовыми и промышленными ядами. Доказано, что если женщина выкуривает полпачки сигарет в день, то это приводит к рождению мертвого ребенка в каждом 4-м случае.
  4. Хронические заболевания: анемия, сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность, тяжелые болезни печени и почек, эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и др.).
  5. Патология репродуктивной системы: воспаление эндометрия, опухоли матки.
  6. Инфекционный процесс: грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, гепатит, пневмония.
  7. Ионизирующее излучение.
  8. Резус-конфликт.
  9. Нарушение плацентарного кровообращения: отслойка и неправильное прикрепление плаценты.
  10. Многоводие или маловодие.
  11. Обвитие пуповины вокруг шеи плода и асфиксия.
  12. Поздние токсикозы. Повышается артериальное давление, что влечет за собой развитие плацентарной недостаточности.
  13. Травмы живота.

Курение – одна из причин гибели плода на поздних сроках беременности.

Иногда истинные причины гибели плода выяснить не удается.

Мертвый плод становится чужеродным для организма женщины. В работу включается иммунная система, происходит разрушение тканей плода. Продукты распада часто инфицируют и отравляют женский организм.

При обвитии пуповиной, сдавлении вторым плодом возможна мумификация – усыхание. В погибшем теле откладываются соли кальция, и он становится твердым, как камень, но никакого патологического влияния на здоровье женщины не несет. Извлеченный плод исследуют, берут ткани организма для выявления причины антенатальной смерти.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

При возникновении каких-либо изменений в самочувствии беременной необходимо обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Беременную женщину должны насторожить следующие признаки.

  1. Живот не увеличивается в размерах.
  2. Прекращается движение плода. В норме должно быть 10 шевелений за 2 часа.
  3. Возникают неприятные ощущения в животе: болезненность, он может стать вялым или «каменным».
  4. Кровянистые выделения из влагалища.
  5. Исчезает нагрубание молочных желез.

При подозрении на антенатальную гибель плода беременную срочно госпитализируют. В стационаре проводится детальная диагностика, при этом учитываются жалобы женщины. Оценивают жизнеспособность плода: определяют сердцебиение с помощью фонендоскопа.

Для подтверждения антенатальной гибели плода выполняют следующие исследования:

  • УЗИ. На нем обращают внимание на отсутствие дыхательных движений и сердцебиения, нечеткие контуры тела, на поздних сроках – признаки разрушения плода;
  • кардиотокографию – обнаруживают отсутствие сердцебиения и изменение тонуса матки;
  • амниоскопию – обнаруживают зеленые околоплодные воды, позднее – включения крови;
  • гормональное исследование – снижение эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.

Антенатальную гибель плода подтверждают на УЗИ

Лечение

Как такового лечения при антенатальной гибели плода не проводят, так как ребенок уже погиб. Дальнейшие действия заключаются в стимуляции родов и удалении мертвого плода.

Самопроизвольное изгнание плода на поздних сроках происходит крайне редко. Проводится экстренное родоразрешение после всестороннего обследования женщины. Вводят эстрогены, глюкозу, витамины, препараты кальция, окситоцин и простагландины. Для ускорения родов вскрывают плодный пузырь – амниотомия.

При отсутствии родовой деятельности проводят плодоразрушающие операции с последующим извлечением частей плода.

Когда при многоплодной беременности погибает один плод, необходимо оценить состояние второго плода. Принимается решение о дальнейшей тактике обследования и лечения будущей матери. Если прикрепление сосудистого пучка к матке раздельное, то погибший плод не влияет на развитие другого. Мертвый плод мумифицируется и не мешает жизни второго. Женщину и будущего ребенка регулярно наблюдают в условиях отделения патологии беременных. Контролируют артериальное давление, наличие отеков, выделений. Исследуют свертывающую систему крови. Жизнеспособность плода оценивают при помощи УЗИ, кардиотокографии. Здоровый ребенок рождается, а мумифицированный плод в послеродовой период изучается в патологоанатомическом бюро.

Когда прикрепление сосудов к матке одно на двоих, высок риск для здоровья живого плода. Беременность прерывают в случае патологических изменений.

Профилактика

Цель профилактики: охрана здоровья женщины и малыша.

Нормальное течение беременности в большей мере зависит от будущей матери. Но огромное влияние на него оказывает своевременное медицинское обследование женщины и плода.

Что это такое – планирование вынашивания здорового ребенка? Перечень необходимых мер.

  1. Пройти генетическое консультирование супругов для выявления рисков развития хромосомных мутаций.
  2. Оценить состояние здоровья женщины, скорректировать лечение хронических заболеваний, чтобы сохранить беременность.
  3. Начать прием фолиевой кислоты и продолжать до 10-й недели беременности.
  4. Обследовать беременную на инфекционные заболевания: ВИЧ, гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, краснуху.
  5. Исключить контакт с бытовыми и производственными вредностями.
  6. Отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики, злоупотребление кофе.
  7. Нормализовать питание: исключить голодание, обогатить рацион витаминами и микроэлементами.
  8. Избегать перегревания на солнце, в сауне и бане.
  9. Совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Важно с наступлением беременности встать на учет в женскую консультацию по месту жительства. Необходимо проводить УЗ-скрининг плода на 10–12, 20–24, 30–34 неделях для своевременного выявления патологии. Следует регулярно посещать акушера-гинеколога, соблюдать рекомендации. С целью выявления хромосомных аномалий на ранних сроках беременные сдают кровь на сывороточные маркеры врожденных патологий. Женские консультации организуют дородовые патронажи беременных.

В случае серьезного подхода женщины к будущей беременности риск развития угрожающих жизни плода состояний сводится к минимуму.

Видео

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Причинные факторы антенатальной гибели плода

  • Акушерство и гинекология |
  • Акушерство и гинекология

Научный руководитель: зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета,
д.м.н. Хворостухина Н.Ф.

Резюме

В данной статье приведены результаты анализа причин антенатальной гибели плода, факторов риска развития данного осложнения гестации и исходов родоразрешений приданной патологии.

Ключевые слова

Статья

Младенческая смертность – один из демографических показателей, наиболее наглядно отражающих уровень развития государства и происходящие в нём экономические и социальные изменения. В развитых странах показатель перинатальной смертности варьирует от 5 до 10%. В России данный показатель в 2014 г. составил 8,81‰, при этом удельный вес мертворождений достигал 6,02‰ [1]. Совершенствование перинатальных технологий в последнее десятилетие привело к снижению ранней неонатальной смертности, однако показатели антенатальной и интранатальной смертности остаются относительно высокими, составляя до 50% всех перинатальных потерь [2]. Как известно, антенатальная гибель плода (АГП) отражается не только на динамике показателей перинатальной смертности, но и непосредственно оказывает негативное влияние на здоровье женщины, увеличивая риск фатальных осложнений [3, 4].

В настоящее время имеется большое количество публикаций, посвященных изучению причинного фактора данной патологии. Многочисленными исследованиями доказана немаловажная роль инфекционных факторов, врожденных пороков развития, аномалий плаценты и пуповины, плацентарной недостаточности и критического состояния плода, а также тяжелых акушерских осложнений в генезе АГП [5, 6, 7, 8].

Цель исследования: провести анализ причин антенатальной гибели плода и исходов родоразрешений при данной патологии.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 31 истории родов, гистологических исследований последов пациенток с антенатальной гибелью плода за 2015-2016 гг. по данным Перинатального Центра ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №8 (основная группа). Контрольную группу составили 20 пациенток с физиологическим течением беременности и родов, родившие живого ребенка. Обследование беременных проводилось согласно приказа № 572н. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statgraphics.

Результаты исследования и их обсуждение: Средний возраст пациенток основной группы составил 30,6±0,6 лет, контрольной группы — 23,8±0,6 лет (р﹤0,05). Средний возраст менархе обеих групп значимо не отличался и составил 12,6±0,1 лет и 12,3±0,2 лет, соответственно. Повторные роды предстояли у 94,4% женщин основной группы и у 30% контрольной группы.

Анализ акушерского анамнеза позволил выявить высокую частоту осложнений предыдущих беременностей у женщин основной группы (32,3%): из них 6,45% приходилось на долю АГП во II и III триместрах гестации, в 25,85% наблюдений в анамнезе женщин основной группы установлены случаи неразвивающейся беременности. Искусственный аборт был отмечен у 54,8% пациенток основной группы и у 30% – контрольной группы. Отягощенный гинекологический анамнез в 4 раза чаще прослеживался в основной группе. Из гинекологических заболеваний превалировали: хронический воспалительный процесс половых органов (основная группа: n=19; 61,3% и контрольная группа: n=3; 15%), доброкачественные заболевания шейки матки (48,4% и 10%, соответственно), миома матки (основная группа: 12,9%). Полученные данные согласуются с мнением других ученых о связи АГП с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 8, 9].

В структуре экстрагенитальной патологии доминировали заболевания гепатобилиарной системы (основная группа – 19,2%; контрольная группа – 10%), эндокринные расстройства (16,2% и 5%, соответственно). Хронический пиелонефрит (6,45%), вирусные гепатиты В, С (6,45%) и ВИЧ инфекция (3,2%) отмечены только у беременных основной группы.

Детальный анализ особенностей течения настоящей беременности показал высокий удельный вес осложнений гестации в основной группе. Угроза прерывания беременности в различные сроки констатирована у 32,2% женщин. Кроме того, у пациенток с АГП были диагностированы нарушения маточно-плацентарного кровотока Iа — II ст. (30%), задержка роста плода (12,9%), кольпит (12,9%), отеки и протеинурия, вызванные беременностью (9,7%), гестационная артериальная гипертензия (3,2%), умеренная преэклампсия (3,2%), тяжелая преэклампсия (12,9%), гестационный сахарный диабет (3,2%), многоводие (9,7%), бактериурия беременных (3,2%), обострение хронического пиелонефрита (3,2%), грипп и ОРВИ (6,5%). По данным литературы осложнения гестации и сочетание беременности с экстрагенитальными заболеваниями увеличивают риск неблагополучных исходов и перинатальных потерь [3, 5, 7, 10, 11].

При сроках гестации 26-30 недель антенатальная гибель плода констатирована у 6 женщин (19,4%), при сроках 31-37 недель – у 23 (74%), при сроках 38-41 недели – у 2 (6,5%). Причиной АГП у 13 беременных явилась прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты (41,9%), в том числе связанная с тяжелой преэклампсией (12,9%). Длительная фетоплацентарная недостаточность в стадии декомпенсации зафиксирована у 12 женщин (38,7%). В 19,4% наблюдений (n=6) судить о возможной причине гибели плода до завершения беременности не представлялось возможным.

После поступления в стационар 14 беременных (45,2%) были экстренно родоразрешены путем операции кесарева сечения. Показаниями к операции явились: преждевременная отслойка плаценты и кровотечение (29,1%), тяжелая преэклампсия (12,9%), разрыв матки по старому рубцу (3,2%). В одном случае прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты осложнилась развитием маточно-плацентарной апоплексии (матки Кувелера), что потребовало расширения объема операции до гистерэктомии. У пациентки с разрывом матки по старому рубцу (после консервативной миомэктомии) выполнена органосохраняющая операция.

У 14 пациенток (45,2%), после обследования, проводилась подготовка родовых путей, с последующей индукцией родовой деятельности. Для подготовки шейки матки использовали миропристон, у 12,9% женщин дополнительно применяли ламинарии. Амниотомия с целью родовозбуждения была выполнена 4 пациенткам (12,9%). В остальных случаях отмечено спонтанное развитие родовой деятельности на фоне подготовки антигестагенами.

Патологическое окрашивание околоплодных вод (мекониальные, зеленые, черные, бурые) выявлено в 45,2% наблюдений при АГП. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода обнаружено в 3 случаях (9,7%). В одном случае находкой после родов и непосредственной причиной АГП явился истинный узел пуповины.

При родоразрешении женщин с АГП объем кровопотери варьировал от 700 до 4100 мл. Кровотечения зарегистрированы у 9 женщин (29%), из них коагулопатические кровотечения составили 25,8%, гипотоническое кровотечение имело место у 1 женщины (3,2%).

Вес новорожденных находился в пределах от 980 г до 4200 г. Врожденных пороков развития не было выявлено ни в одном случае. По результатам морфологического исследования последов хроническая плацентарная недостаточность установлена в 48,4% наблюдений, острая плацентарная недостаточность – в 42%, воспалительно-инфекционные процессы – в 22,6% (париетальный очаговый гнойный децедуит, субхориальный интервиллизит). Кроме того, при гистологическом исследовании обнаружены признаки преждевременного созревания плаценты (12,9%), патологической незрелость плаценты (3%).

Заключение. Результаты нашего исследования показали, что АГП чаще встречается у женщин старшей возрастной группы (старше 30 лет), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и сопутствующей экстрагенитальной патологией. Среди осложнений гестации к факторам риска АГП следует отнести: различные формы гестоза, нарушения маточно-плацентарного кровотока, инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности. Кроме того, по данным морфологического исследования последов, весомое значение в генезе АГП приобретают хроническая и острая плацентарная недостаточность, а также внутриутробная инфекция.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости комплексного обследования женщин на этапе прегравидарной подготовки для выявления факторов риска антенатальной гибели плода и своевременного проведения лечебных мероприятий для профилактики данного осложнения гестации.

Литература

1. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. М.: 2015; 174 с.

2. Широкова В.И. Филиппов О.С., Гусева Е.В., Состояние здоровья женщин и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации //Здравоохранение 2009; 11: 25-31.

3. Коротова С.В, Фаткуллина И.Б, Намжилова Л.С., Ли-Ван-Хай А.В. и др. Современный взгляд на проблему антенатальной гибели плода. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2014; 130 (7): 5-10.

4. Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Михайлова Ю.В., Рогожина И.Е., Суворова Г.С. Новый взгляд на ведение беременных с мертвым плодом. Практическая медицина, 2007; 1 (20): 24-26.

5. Бубнова Н.И., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И. Репродуктивные потери при декомпенсированной плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией. Акушерство и гинекология, 2010; (4): 55-58.

Читайте также  Когда идти на узи для подтверждения беременности

6. Хворостухина Н.Ф., Камалян С.А., Бебешко О.И., Артеменко К.В. Причины критического состояния плода в родах. Международный журнал экспериментального образования, 2016; 9-1: 77-78.

7. Сидорова И.С., Милованов А.П., Никитина Н.А., Бардачова А.В., Рзаева А.А. Тяжелая преэклампсия и эклампсия — критические состояния для матери и плода. Акушерство и гинекология, 2013; 12: 34-40.

8. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Карданова М. Критическое состояние плода: определение, диагностические критерии, акушерская тактика, перинатальные исходы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2015; 14(4): 5-14.

9. Баринова И.В. Патогенез и танатогенез плодовых потерь при антенатальной гипоксии: автореф.дис. …докт. мед. наук. Москва, 2015; 48 с.

10. Кузьмин В.Н. Фетоплацентарная недостаточность: проблема современного акушерства. Лечащий врач, 2011; (3): 50-54.

11. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Столярова У.В. Анализ причин осложнений гестации у беременных с острым панкреатитом. Фундаментальные исследования, 2014; 2: 180-185.

Антенатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода – это внутриутробная смерть эмбриона, которая может диагностироваться на любом сроке беременности. Подобное состояние возникает из-за инфекций, хронических соматических заболеваний, нарушений системы гемостаза и ряда других факторов.

Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н 2 600 руб.

Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.

Прием врача-гемостазиолога, д.м.н 2 600 руб.

Для любой женщины гибель еще нерожденного ребенка – серьезная психологическая травма, однако подобной ситуации возможно избежать. Давайте разберемся, что приводит к гибели плода и какое лечение требуется при появлении подобной проблемы.

Причины патологии

Замирание развития и смерть плода – патология, которая может быть вызвана большим количеством причин. Все факторы риска различают в зависимости от срока беременности.

На ранних сроках (период от 9 до 21 недели) смерть эмбриона может происходить по следующим причинам:

  • Инфекционные болезни и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), выявленные у беременной женщины.
  • Тромбофилия.
  • Дефицит витаминов.
  • Гормональные нарушения.
  • Отслойка хориона.
  • Резус-конфликт матери и ребенка.
  • Пороки развития эмбриона, несовместимые с дальнейшим развитием (чаще всего они спровоцированы генетическими факторами).
  • Постоянный стресс или длительное нервное напряжение беременной.
  • Чрезмерное злоупотребление алкоголем или курение во время вынашивания ребенка.
  • Внутриутробная гипоксия плода.

В первом и втором триместре организм малыша только начинает формироваться, поэтому негативное влияние извне способно значительно повлиять на процесс.

Что же касается поздних сроков (от 21 до 42 недель), то на них антенатальная гибель плода может возникнуть в следующих случаях:

  • Воспалительный процесс в мочеполовой системе пациентки.
  • Переплетение плода с пуповиной вокруг шеи.
  • Отслоение плаценты.
  • Гестоз у беременной.
  • Токсические отравления, прием ряда медикаментозных средств.
  • Истмикоцервикальная недостаточность (короткая шейка).
  • Многоводие или маловодие.
  • Тромбофилия.
  • Хронические заболевания.

Также привести к подобному печальному состоянию может гормональный дисбаланс, пищевое отравление и любые травмы живота. Независимо от причин, потребуется срочная медицинская помощь. Давайте разберемся, какие симптомы должны обеспокоить беременную женщину. Все эти симптомы допустимы и при физиологически (нормальной) беременности. Но для выяснения причины важно обратиться к лечащему врачу.

Симптоматика патологии

Симптомы антенатальной гибели плода (относительные, так как могут отмечаться и в норме):

  • Исчезновение всех признаков беременности: нет токсикоза в первом триместре, отсутствует набухание молочных желез.
  • Слабость и недомогание, плохое самочувствие.
  • На поздних сроках – отсутствие движений плода более суток.
  • Снижение или повышение тонуса матки.
  • Отсутствие сердцебиения ребенка (определяется во время УЗ-диагностики).
  • Появление тянущих болей в животе.

Изредка у женщины может появиться вагинальное кровотечение. Однако даже при его отсутствии следует обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проведет осмотр пациентки и даст направление на УЗИ, после которого будет поставлен точный диагноз.

Лечение и профилактика

Если в результате диагностического обследования была подтверждена антенатальная смерть плода, потребуется ряд срочных мер для устранения последствий.

На ранних сроках беременности состояние чаще всего сопровождается выкидышем, однако если этого по какой-либо причине не произошло, потребуется процедура выскабливания. На поздних сроках производится родоразрешение – при помощи кесарева сечения или операции мертвый плод устраняется из матки. Далее пациентке назначается ряд диагностических процедур и необходимая терапия. Основная задача – это минимизировать последствия патологии и сохранить здоровье пациентки, в том числе и возможность последующей беременности.

Для того чтобы предупредить патологию, есть ряд клинических рекомендаций:

  • Исключить курение и алкоголь на весь срок беременности.
  • Избегать стрессовых ситуаций и ограничить тяжелые физические нагрузки.
  • Своевременно проходить необходимые диагностические мероприятия и сдавать анализы, назначенные врачом-гинекологом.
  • Не принимать лекарственные препараты без консультации специалиста.
  • Придерживаться правильного питания и здорового распорядка дня.

Такие несложные правила помогут вам сохранить собственное здоровье и родить здорового малыша. Если у вас остались вопросы или вы опасаетесь развития подобной патологии, то обращайтесь в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве. Вы можете записаться на прием при помощи онлайн-формы или по номеру: +7 (495) 106-96-48.

Что такое антенатальная гибель плода

Антенатальные потери являются общемировой проблемой, выступая в структуре перинатальной смертности наиболее стабильной и наименее управляемой составляющей [1]. Они характеризуются стабильной частотой, множеством факторов риска, низкой диагностикой причин, нерешенными вопросами патогенеза и неясным танатогенезом [2-4]. При этом именно антенатальная смертность является «верхушкой айсберга» состояния здоровья не только матери и внутриутробно страдающего плода, но и качества оказанной им медицинской помощи. Немаловажная роль в патогенезе данного акушерского осложнения в работах многих авторов отводится инфекционному фактору, разработке организационных и профилактических мероприятий, направленных на минимизацию этих социально значимых потерь [5-7].

В Алтайском крае антенатальная смертность составляет более 50% перинатальных потерь на протяжении последних пяти лет, в связи с чем наш регион относится к субъектам со средним уровнем данного показателя смертности по стране. В целом динамика антенатальной мертворождаемости в Алтайском крае следует общероссийским тенденциям и продолжает закономерно снижаться, достигнув в 2017 году исторически минимальной отметки в 4,8%. [8]. Однако резервы минимизации этих социально значимых потерь далеко не исчерпаны. В связи с чем персонифицированный анализ случаев антенатальной смертности в Алтайском крае можно рассматривать как эффективный метод выявления территориальных особенностей данного важнейшего демографического показателя и поиска резервов его снижения. Нами оценены возможности влияния в регионе на уровень антенатальной смертности доношенных плодов автоматизированного рабочего места (АРМ) врача акушера-гинеколога — «Регистра беременных» на основе выделенных факторов риска. Это современная телемедицинская технология, представляющая собой электронную клинико-информационную карту каждой беременной, состоящей на диспансерном учете в регионе, имеющая государственную регистрацию [9].

Материалы и методы исследования

Модель исследования: проведена ретроспективная экспертная оценка 112 случаев антенатальной смерти доношенных плодов, произошедших на территории Алтайского края за период с 2008 по 2017 год. Матери внутриутробно погибших доношенных плодов были разделены на две группы: IА группа — 54 женщины, имевшие антенатальную гибель доношенного плода до внедрения АРМ «Регистр беременных», и IБ группа — 58 женщин, потерявших антенатально доношенный плод после внедрения в регионе АРМ «Регистр беременных». Для проведения сравнительного анализа с IА группой с целью выявления факторов риска доношенных антенатальных потерь была сформирована лотерейным методом контрольная группа из 200 женщин и их живых доношенных новорожденных.

Объект исследования: случаи антенатальной смертности доношенных плодов в Алтайском крае. Материалы исследования: история родов (ф. №096/у), индивидуальная карта беременной (ф. № 111/у), обменно-уведомительная карта беременной (ф. №113/у), протоколы гистологической характеристики последа и патолого-анатомического вскрытия плода (ф. №013-1/у).

Результаты исследования и обсуждение

Возрастной состав беременных во всех группах находился в пределах от 16 до 42 лет. Средний возраст пациенток IA группы составил 25,8±6,6 года, контрольной группы – 26,5±5,4 года (p>0,05). Юные первородящие чаще встречались при антенатальной гибели доношенных плодов у женщин 1А группы по сравнению с контрольной группой (9,8% и 2,0% соответственно; р=0,007). При антенатальных потерях доношенных плодов чаще встречались беременные рабочих профессий (38,9% против 12,0% в контрольной группе), реже — служащие (35,2% и 55,0% соответственно; p 0,05).

Острый инфекционный процесс в мочевой (OR 3,5; 95%ДИ 1,23-10,35) и половой сферах (OR 2,3; 95%ДИ 1,17-4,61), перенесенный во время беременности, при доношенных антенатальных потерях наблюдался чаще, чем при благоприятных исходах срочных родов.

Оценка фетоплацентарного комплекса при проведении III ультразвукового скрининга показала, что при антенатальных потерях чаще выявлялись эхоскопические маркеры плацентарной недостаточности, что сочеталось с умеренными нарушениями сердечного ритма по данным КТГ по сравнению с женщинами контрольной группы (р

Фетоплацентарная недостаточность как причина антенатальной гибели плода и факторы, ее определяющие

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Опубликовано в

Дата публикации: 21.02.2018

Статья просмотрена: 1431 раз

Библиографическое описание:

Сосова, Д. А. Фетоплацентарная недостаточность как причина антенатальной гибели плода и факторы, ее определяющие / Д. А. Сосова, А. М. Манаков, А. Г. Манакова, В. А. Миханов. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, март 2018 г.). — Казань : Молодой ученый, 2018. — С. 39-41. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/303/13826/ (дата обращения: 29.09.2021).

Актуальность. В настоящее время в Российской Федерации складывается весьма неблагоприятная демографическая ситуация. Несмотря на достигнутые успехи охраны материнства и детства наблюдается неуклонный рост материнской заболеваемости, снижение индекса здоровья женщин репродуктивного возраста. Только 1/3 беременных женщин являются соматически здоровыми. При этом ситуация с репродуктивным здоровьем складывается еще более пессимистически.

Крайне негативное влияние на фертильность и способность выносить и родить здоровое потомство оказывают современные социально-экономические и экологические условия. Следствием из этого является снижение рождаемости и рост перинатальной смертности. По данным различных авторов у 50–77 % беременных женщин фетоплацентарная недостаточность (ФПН) становится основной причиной невынашивания беременности.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)- представляет собой симптомокомплекс обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, и является результатом сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. В основе патогенеза ФПН лежат нарушения маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровотока, а также нарушения метаболической, трофической, гормональной функции плаценты, вызванные различными патологическими состояниями организма беременной женщины.

Среди причин невынашивания беременности при ФПН по данным литературы приводятся следующие: глубокая недоношенность в сочетании с внутриутробной асфиксией (42–66.7 %), врожденные пороки развития (6–9,5 %), задержка внутриутробного развития плода 3ст.на фоне тяжелой плацентарной недостаточности (7–11.1 %), острая плацентарная недостаточность при отслойке плаценты на фоне преэклампсии (9–14,3 %), прогрессирующая гипоксия в сочетании с другими факторами (40–63,5 %). При этом по поводу определяющих ФПН факторов приводятся неоднозначные сведенья.

Цель. Изучение причин внутриутробной гибели плода на фоне фетоплацентарной недостаточности и выяснение факторов ее определяющих.

Задачи исследования.

1)определение структуры причин гибели плода при ФПН

2)изучение взаимосвязи между сроком гестации и структуры причин ФПН.

3)выяснение влияния возраста матери на преобладающие причины ФПН

Материал иметоды. Было проведено патологоанатомическое исследование 84 плодов погибших при ФПН. В ходе анализа были выделены 2 группы: первая группа (группа А; n=44) включала в себя случаи гибели плода до 20 недель гестации, вторая (группа В; n=40) –включала в себя случаи гибели плода после 20 недель гестации.

Статистическая обработка данных: обработка полученных данных проводилась при помощи пакета программ «Медицинская статистика». Применялись методы параметрической (критерий Стьюдента) и непараметрической(показатель соответствия x2) статистики.

Результаты. Входе исследования были получены следующие данные:средний возраст матери (СВМ) в группе А составил 25,3±0,9лет, в то время как в группе В — 25,3±1,1лет.

В структуре причин ФПН в группе А преобладали интервиллузиты –30 % случаев (СВМ -25,1±0,7 лет), ретроплацентарные гематомы встречались несколько реже — в 25 % (СВМ — 26,0±0,8 лет), виллузиты составили 19 % (СВМ — 26,2±0,6 лет), далее результат распределился следующим образом: замершие беременности — 17 % (СВМ — 29,6±1,1 лет), инфаркты плаценты — 5 % (СВМ — 23,7±0,6 лет), отслойки плаценты –4 % (СВМ — 27,2±0,8 лет). Из чего можно сделать вывод что наиболее частой причиной гибели плода до 20 недель гестации, в 40 % случаев являлось наличие интервиллузитов.

Рассматривая группу «B» были получены следующие результаты: к гибели плода в большинстве случаев (51 %)приводило формирование ретроплацентарных гематом, тогда как инфаркты и отслойки плаценты являлись причиной прерывания беременности на этом сроке значительно реже, в 30 % и 19 % случаев соответственно.

Выводы. По возрасту матерей достоверных различий в группах выявлено не было 25,3±0,9лет и 25,3±1,1лет соответственно.Развитие ФПН с прерыванием беременности на сроке до 20 недель в большинстве случаев обусловлена инфекцией матери или плаценты, тогда как к прерыванию беременности на сроке после 20 недель чаще приводили процессы, связанные с нарушением кровообращения в плаценте. Было выяснено, что интервиллузиты, в отличии от преждевременной отслойки плаценты и замершей беременности, как причин невынашивания, чаще встречаются у матерей более молодого возраста (при уровне вероятности р Подпишитесь на нашу рассылку: Подписаться

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector