Интрамуральная лейомиома матки что это такое

Интрамуральная лейомиома матки что это такое

Интрамуральная лейомиома матки что это такое

Что такое интрамуральная лейомиома матки и как ее лечить

  1. Что это такое?
  2. Миома матки – виды
  3. Причины формирования опухоли миометрия
  4. Какие симптомы вызывает интрамуральная лейомиома матки
  5. Диагноз
  6. В каких случаях назначается лечение
  7. Варианты терапии
  8. Влияние на беременность
  9. Видео

Что это такое?

Для обозначения лейомиомы матки в гинекологии используются термины: миома, фибромиома, миоматозный узел, доброкачественная опухоль миометрия.

Данное новообразование имеет доброкачественное происхождение и чаще всего появляется в репродуктивном возрасте. Под влиянием гормонального фона узлы могут менять размер, расти, подвергаться обратному преобразованию.

До 25% всех гинекологических жалоб связано с формированием миоматозных узлов.

Интрамуральная лейомиома матки является доброкачественной опухолью

Лейомиома матки представляет собой опухолевое образование, выстланное мышечными волокнами. Они располагаются хаотично и собираются в пучок.

Чаще всего у женщин обнаруживаются узлы малых размеров, диаметр которых не превышает 2 см. Реже новообразование достигает больших и даже гигантских объемов, вызывая яркую симптоматику.

Миома матки – виды

Миоматозный узел может иметь разную локализацию и форму. Доброкачественная опухоль разделяется на виды:

  • Интрамуральную лейомиому – опухоль находится в толще мышечного слоя матки. Данная патология обнаруживается у женщин наиболее часто. При небольшом диаметре не имеет клинических проявлений.
  • Субсерозный узел – новообразование находится под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости. Этот вид чаще других вырастает до большого диаметра.
  • Подслизистый узел, который также называют субмукозным. Лейомиома располагается под функциональным слоем матки и растет в ее полость. Данный вид опухоли чаще всего вызывает клинические проявления.

От того, какой вид миоматозного узла обнаружен у женщины, можно сделать прогноз на будущее. Если одни формы новообразования не меняют качества жизни и не нарушают репродуктивную функцию, то другие могут сопровождаться выраженной симптоматикой и являться причиной отсутствия беременности.

Причины формирования опухоли миометрия

Основной причиной появления миоматозных узлов становится гормональный фон женского организма.

Ранее считалось, что виновником является эстрадиол, однако последние научные исследования доказали, что прогестерон тоже влияет на рост опухоли.

Чаще всего новообразование появляется при гормональных перестройках: в период полового созревания, после беременности, во время менопаузы.

Следует знать, что это такое новообразование, которое при малых размерах не требует лечения

Факторами риска для формирования миомы являются:

  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • инструментальные диагностические вмешательства;
  • аборты и выскабливания;
  • нездоровый образ жизни;
  • вредные привычки.

Особое внимание специалисты уделяют генетической предрасположенности. Данная гипотеза еще не имеет достаточной доказательной базы, однако не отвергается учеными.

Какие симптомы вызывает интрамуральная лейомиома матки

Интрамуральная лейомиома располагается в толще мышечного слоя матки. Опухоль представляет собой клубок мышечных волокон, который может иметь различный диаметр.

При небольших размерах новообразование не имеет симптомов. При отсутствии роста опухоли женщина может долгие годы не подозревать о проблеме.

Когда узел начинает увеличиваться в размере, происходит деформация полости матки. Клинические проявления при интрамуральной миоме обычно появляются, если опухоль превышает 2 см.

  • затяжные менструальные кровотечения;
  • мажущие выделения в середине цикла;
  • болезненные ощущения в нижнем сегменте живота;
  • трудности с зачатием.

Если миома достигает больших размеров, происходит изменение положения внутренних органов. Это сопровождается такими признаками, как запоры, недержание мочи, рецидивирующие циститы, боль во время полового акта.

Диагноз

Перед назначением схемы лечения необходимо уточнить, какой вид и размер опухоли у женщины.

Для постановки диагноза проводится ультразвуковая диагностика. На УЗИ четко видно, где располагается миома и каков ее диаметр.

Иногда для уточнения происхождения опухоли рекомендуется магнитная или компьютерная томография.

В каких случаях назначается лечение

К лечению не приступают, если опухоль имеет маленький диаметр и не доставляет женщине беспокойства. В этом случае рекомендуется мониторинг и УЗ-контроль не менее двух раз в год.

Если опухоль подслизистая, она может влиять на состояние эндометрия. Это приводит к нарушению менструальных циклов и вызывает трудности с наступлением беременности.

Диагноз можно поставить с помощью УЗИ

Терапия необходима женщинам, если:

  • миома вызывает клинические проявления, которые ухудшают качество жизни;
  • опухоль вызывает бесплодие или становится причиной выкидыша;
  • узел стремительно увеличивается в размере;
  • новообразование вызывает деформацию матки и влияет на работу соседних органов.

Гинекологи выбирают для пациентки индивидуальную схему лечения, опираясь на возраст, размер новообразования и желание реализовать детородную функцию в будущем.

Варианты терапии

Лечение лейомиомы может быть хирургическим и консервативным. Медикаментозная терапия не позволяет избавиться от опухоли полностью, но значительно тормозит ее рост. Лекарственные средства назначаются женщинам, которым противопоказана операция.

Также медикаменты применяются при небольших размерах новообразования. Препараты для лечения фибромиомы имеют гормональное происхождение. Задачей таких средств становится блокировка функции яичников.

Хирургическое лечение необходимо при значительном диаметре узла. Чаще всего операция назначается женщинам, у которых обнаружена субсерозная фибромиома. Способ хирургического удаления узла выбирается индивидуально.

Наиболее предпочтительным хирургическим вариантом в последние годы является эмболизация маточных артерий. Операция предполагает «отключение» сосудов, которые питают опухоль.

Следует отметить, что данный вариант терапии будет эффективен только при наличии кровотока в миоматозном узле.

Более травматичным способом становится удаление миомы хирургическим путем. При большом диаметре интрамурального узла органосохраняющую операцию провести невозможно.

Влияние на беременность

Доказано влияние интрамуральной лейомиомы матки на вынашивание. Такая опухоль не нарушает работу яичников, поэтому овуляция и зачатие происходят. Однако при большом размере новообразования плодное яйцо не может имплантироваться в эндометрий. Иногда проблемы возникают уже после зачатия, если эмбрион располагается вблизи миоматозного узла.

Опухоль небольшого диаметра не вызывает проблем с зачатием. Женщины успешно беременеют, вынашивают и рожают самостоятельно с доброкачественной опухолью миометрия. Известны случаи, когда после родов узел исчезал. Этот процесс связан с некрозом тканей.

Лейомиома матки не считается опасной опухолью, поскольку не подвергается малигнизации. При небольших размерах новообразование не требует лечения. Если фибромиома начинает расти, у пациентки появляются жалобы. Это является основанием для назначения гормональной терапии, а при отсутствии эффективности – хирургического лечения.

Видео

Читайте в следующей статье: волосы на сосках у женщин

Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

  1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
  2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
  3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

  1. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
  2. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
  3. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
  4. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
  5. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
  6. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
  7. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

  1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
  2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
  3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

  • Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
  • Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
  • Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

Что представляет из себя лейомиома матки

Врачи дают следующее определение: это новообразование, появляющееся в теле или шейке матки, является доброкачественным (редко переходит в другую форму) и гормонально зависимым.

Опухоль появляется в одном экземпляре или в нескольких и может распространяться на другие области матки. Размер новообразования варьируется от совсем небольшого до килограммового. Лейомиома матки не причиняет дискомфорта, если имеет небольшие размеры и нет других условий, приводящих к возникновению характерных для патологии признаков.

Снизить риски возникновения патологии можно, если обращать внимание на сигналы, которые посылает организм, регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать рекомендуемые специалистом анализы.

Почему лейомиома появляется?

Врачи не могут назвать конкретные причины, но есть некоторые факторы, которые провоцируют образование доброкачественной опухоли:

  • нарушение функции яичников, как при чрезмерной выработке эстрогенов, так и при нормальном гормональном фоне;
  • аборты, роды и осложнения после беременности;
  • эндометриоз матки;
  • воспалительные процессы;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • нарушения в работе эндокринной системы, слабый иммунитет и др.

Причиной возникновения новообразований может быть как один, так и несколько факторов.

Как понять, что у вас именно лейомиома?

Точный диагноз ставит только врач. Нередко новообразование диагностируется лишь на осмотре у гинеколога, поскольку при небольших размерах опухоли симптоматики либо нет, либо она незначительна.

Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие признаки:

  • нарушения цикла, месячные обильнее и продолжительнее обычного;
  • появление сгустков крови во время месячных в большем количестве, чем обычно;
  • метроррагия (маточные кровотечения);
  • анемия (железодефицитная);
  • болезненность внизу живота и в пояснице.

А также нарушения функциональности других систем: лейомиома, увеличиваясь в размерах, оказывает давление на другие органы. Например, у женщины могут возникать проблемы с мочеиспусканием.

Как диагностируют лейомиому?

Чаще всего образование обнаруживает гинеколог при осмотре, как правило, при пальпации матки. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры один-два раза в год.

Чтобы определить размер, количество и расположение лейомиомы, назначается ультразвуковое исследование органов малого таза. Для получения более точных данных врач может назначить исследование полости и стенок матки (гистероскопию). Это нужно для проверки на наличие или отсутствие половых инфекций, чтобы подтвердить или исключить воспалительные процессы или грибковые заболевания.

Список анализов и диагностических процедур назначает врач.

Как лечат лейомиому?

Это зависит от формы, типа, распространения и локализации опухоли.

Врачи говорят о благоприятных прогнозах в большинстве случаев, но при условии своевременно начатого лечения. А это значит, что в обязательном порядке нужно соблюдать одно условие – регулярно, а точнее, 2 раза в год, проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Современное лечение опирается на тот факт, что любой применяемый метод направлен на сохранение репродуктивной функции пациентки.

Методы лечения лейомиомы матки делятся на консервативные и хирургические. Если заболевание протекает бессимптомно и не вызывает необходимости в хирургическом вмешательстве, то подбирается консервативный метод.

Консервативный метод – это применение гормональной терапии. Пациентке назначаются препараты, которые являются производными прогестерона. Это нужно, чтобы нормализовать работу яичников и не дать новообразованию меняться и распространяться дальше места локализации.

Но нужно помнить, что консервативное лечение – это способ лишь сдержать рост и распространение новообразований, который не устраняет проблему.

Как избавиться от лейомиомы матки навсегда?

Спрогнозировать такой результат может только врач, но эффективным решением может быть хирургическое вмешательство, для которого установлены следующие показания:

  • новообразования имеют большие размеры;
  • быстрое развитие и рост образовавшихся узлов;
  • сильная болезненность и постоянный дискомфорт у пациентки;
  • наличие других установленных заболеваний органов малого таза и смежных органов (прямой кишки, мочевого пузыря);
  • подозрение на онкологическую природу новообразования;
  • бесплодие и пр.

Если консервативное лечение не приносит должного эффекта, то врач предложит хирургическое вмешательство.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Помимо медицинских показаний врач учитывает следующие факторы: возраст пациентки, состояние здоровья, состояние репродуктивной системы, возможные риски. К таковым относятся удаление или сохранение матки.

Для сохранения репродуктивной функции применяются следующие методы:

  • миомэктомия – в процессе лейомиома вылущивается из матки;
  • гистероскопия – удаление образований лазером. Процедура считается наименее травматичной и самой щадящей.

Если заболевание находится в той стадии, когда сохранение матки невозможно, к сожалению, назначаются радикальные хирургические методы с полным удалением репродуктивного органа – гистерэктомия, пангистерэктомия и надвлагалищная ампутация.

Сегодня врачи делают все возможное, чтобы избежать этого. При лечении лейомиомы врач учитывает размер и количество узлов, прочую симптоматику и насколько она ярко выражена, возраст пациентки.

Также план и методы лечения зависят от типа лейомиомы, которая бывает субсерозной, субмукозной, интрамуральной, неуточненной, клеточной и множественной.

Имея поставленный диагноз, пациентка должна постоянно наблюдаться у врача – визиты совершаются раз в три месяца.

Лейомиома матки

Что такое?

Лейомиома матки – это разновидность доброкачественной опухоли, при которой миоматозные узлы состоят из клеток гладкой мускулатуры (в отличие от фибромы, которая представлена плотной фиброзной тканью).

О заболевании

Лейомиомы тела матки встречаются в 95% случаев, и только в 5% случаев опухоль располагается в шейке матки. Заболевание коварно своими осложнениями. На фоне обильных менструаций повышается риск анемии, которая у некоторых женщина бывает тяжелой. Наличие деформаций матки может негативно влиять на возможность зачатия.

Лейомиома матки может быть также причиной острых состояний. Ножки субсерозных узлов способны перекручиваться, что приводит к клинике «острого живота». В этом случае женщину беспокоят интенсивные боли в нижних отделах брюшной полости, которые приводят к рефлекторному напряжению мышц передней стенки. Может даже повышаться температура тела. Аналогичная картина развивается при ишемии миоматозного узла, когда нарушается его кровоснабжение. Подслизистые узлы могут «рождаться», что проявляется кровянистыми выделениями и интенсивными схваткообразными болями внизу живота.

Риск злокачественной трансформации патологических очагов при лейомиоме матки очень низкий – не превышает 1%. Однако при этой опухоли все равно сохраняется онкологическая настороженность. И в первую очередь это объясняется дисбалансом половых гормонов. Это повышает риск развития атипической гиперплазии эндометрия и, соответственно, рака эндометрия.

Лейомиомы матки по характеру роста миоматозного узла делятся на следующие разновидности:

  • интерстициальные – патологическая зона располагается в межмышечном слое;
  • субсерозные – узел растет в сторону брюшной полости, при этом может располагаться на широком основании или на тонкой ножке;
  • подслизистые – патологическая зона деформирует полость матки;
  • интралигаментарные – узлы растут между листками связочного аппарата матки.

Данная классификация в общих чертах описывает характер роста узлов и не всегда дает исчерпывающую информацию относительно того, какая тактика ведения показана пациентке. Поэтому международная организация FIGO ее значительно дополнила, выделив 8 типов лейомиомы матки.

Миоматозные узлы могут быть мелкими или крупными. О последнем варианте говорят, если их диаметр составляет более 5 см.

Симптомы лейомиомы матки

Продолжительное время лейомиома матки может никак себя не проявлять, и женщина, как правило, впервые узнает о наличии заболевания в ходе планового гинекологического осмотра.

Однако у 1/3 пациенток симптомы присутствуют практически с самого начала. Основными проявлениями заболевания являются:

  • нарушения менструального цикла – обильные и длительные менструации;
  • кровотечения в межменструальные дни;
  • боли в нижних отделах живота;
  • нарушения функции тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) – учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, затруднение акта дефекации;
  • бесплодие, в развитии которого играют роль узлы, деформирующие полость матки.

Причины лейомиомы матки

На сегодня выделены факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания. К ним относятся:

  • ранее начало менструации (в 9–10 лет);
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • возраст старше 40 лет;
  • ожирение;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • прием фитоэстрогенов и препаратов для менопаузальной гормонотерапии;
  • генетические поломки;
  • болезненные менструации.

В ходе продолжительных экспериментов обнаружен и фактор защиты. Это адекватная физическая активность, которая снижает риски развития миомы матки.

Считается, что механизм доброкачественной гиперплазии при миоме матки связан со сверхчувствительностью миометрия к половым гормонам. У таких женщин повышено содержание в крови как фракции эстрогенов, так и фракции прогестерона. Одновременно с этим увеличено также количество рецепторов к этим гормонам и отмечается ускоренное превращение тестостерона в эстрогены.

Происходящие изменения повышают активность клеточного деления и увеличивают риск мутаций в клетках. Прогестерон делает ткани мышечного слоя матки более чувствительными к факторам роста и менее чувствительными к факторам запрограммированной клеточной гибели. В итоге рано или поздно происходит формирование миоматозных узлов.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Диагностика лейомиомы матки не составляет больших трудностей. Первоначальное предположение о наличии этой доброкачественной опухоли у врача возникает еще на этапе проведения бимануального осмотра, когда выявляется увеличение размеров матки и/или деформация ее наружного контура.

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем как трансабдоминальным, так и трансвагинальным доступом. В некоторых случаях для визуализации полости матки через цервикальный канал может вводиться жидкость (эхогистеросонография). Этот метод помогает отличить подслизистые узлы от полипов эндометрия.

Обследование по показаниям может дополняться гистероскопией. Это осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в маточную полость через цервикальный канал. Диагностическая гистероскопия может перейти в лечебную, если будут обнаружены подслизистые миоматозные узлы или полипы. Выскабливание полости матки проводится при подозрении на патологию эндометрия, т. к. только морфологическое исследование помогает окончательно исключить атипическую и злокачественную трансформацию клеток.

Читайте также  Как проявляется замершая беременность

Мнение эксперта

Лейомиома матки представляет собой одно из коварных гинекологических заболеваний, которое долгое время может протекать бессимптомно, но при этом в организме развиваются патологические изменения.

Чтобы своевременно обнаружить эту опухоль, рекомендуется минимум 1 раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога. Несмотря на то, что не все типы этого заболевания требуют активного вмешательства, своевременная диагностика является той отправной точкой, которая позволяет определить необходимость терапевтических или хирургических действий на определенном этапе, например, при быстром росте опухоли.

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог, врач-онкогинеколог, врач высшей категории, к.м.н.

Лечение лейомиомы матки

Выбор тактики лечения пациенток с лейомиомой матки зависит от нескольких факторов. Во-первых, это характер симптомов. Во-вторых, размер опухоли. В-третьих, репродуктивные планы. В случае бессимптомного течения небольших новообразований выбирается выжидательная тактика. После наступления менопаузы наблюдается регресс патологического участка, причем максимально выраженный в первые 5–7 лет стойкого прекращения функции яичников.

Лечению подлежат те миомы, которые приводят к аномальным маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, хронической боли или бесплодию, а также образования больших размеров.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия может быть симптоматической и патогенетической. Первый вариант направлен на купирование боли (применяются нестероидные противовоспалительные средства), остановку маточного кровотечения (транексамовая кислота и аналоги). Второй вариант за счет стабилизации уровня гормонов уменьшает размеры миоматозных узлов и предупреждает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.

В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие группы препаратов:

  • Прогестагены. К ним относятся внутриматочные контрацептивы, в которых действующим веществом является левоноргестрел. Спираль устанавливается на несколько лет, постоянно происходит высвобождение прогестагена. Со временем вызывает атрофию эндометрия, в результате чего менструации становятся скудными, порой едва мажущими. Одновременно с этим уменьшаются и размеры узлов.
  • Комбинированные гормональные контрацептивы. Эти препараты влияют только на менструальную функцию (уменьшают объем теряемой крови), но не действуют на миому. Некоторые представители этого класса даже могут стимулировать патологический рост узла.
  • Антагонисты гонадотропных гормонов. Вызывают состояние искусственной менопаузы. С одной стороны, это положительно влияет на миому (блокирует ее рост), а с другой – может приводить к развитию климактерических проявлений и эстрогендефицитных состояний. Последнее обстоятельство ограничивает активное применение этого класса веществ. Курс лечения не может длиться дольше 6 месяцев.
  • Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Вызывают состояние медикаментозного прекращения менструации и уменьшают размеры узлов. Однако после отмены не исключено возобновление патологического роста.

Эмболизация маточных артерий

В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения. В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).

Оперативное лечение

В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения. В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).

Лечение миомы матки, операция и удаление миомы гистерорезектоскопия

  • Гинекология
  • Кардиохирургия и интервенционная кардиология
  • Онкология
  • Травматология и ортопедия
  • Урология
  • Аритмология
  • Бариатрическая хирургия
  • Гинекология
  • Кардиохирургия
  • Реабилитация и физиотерапия
  • Терапия
  • Проктология
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Миома матки – наиболее распространенное опухолевое доброкачественное заболевание, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста.

Причины и факторы риска развития миомы матки

На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:

  • Раннее менархе – повышает число клеточных делений, что увеличивает риск мутации в генах, управляющих пролиферацией миометрия.
  • Нарушение репродуктивной функции (отсутствие родов). Ановуляция – при бесплодии происходит непрерывное воздействие эстрогенов на миометрий, в то время как беременность уменьшает время свободного воздействия эстрогенов на миометрий.
  • Ожирение, приводящее к инсулинорезистентности клеток организма — увеличивается фракция свободных эстрогенов. Одновременно в жировой ткани повышается конверсия андрогенов в эстрогены — этот механизм более важен в постменопаузе.

Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области. Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.) Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста, ангиогенеза и воспаления. Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.

Жалобы при наличии миомы матки разнообразны

  • Боли внизу живота и пояснице. Боль может носить разный характер (зависит от расположения и размеров узла): схваткообразная, ноющая, периодическая. При перекруте ножки субсерозного узла, некрозе узла – развивается картина острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Разнообразные нарушения менструального цикла: более обильные, длительные, со сгустками, болезненные менструации, анемический синдром.
  • Отсутствие беременностей или невынашивание беременности. Чем больше продолжительность заболевания, тем чаще выявляют нарушения репродуктивной функции.
  • При крупных узлах возможно нарушение функции тазовых органов: частое мочеиспускание (при наличии крупного узла миомы в области мочевого пузыря), запоры, венозный стаз, геморрой, сдавление крестцовых нервов, полой вены, мочеточников.

Классификация миом матки

Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:

  • субсерозная форма – узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки;
  • интрамуральная (или трансмуральная, интерстициальная) форма – большая часть узла располагается в толще стенки матки;
  • субмукозная миома – узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки;
  • узлы на ножке – субсерозный, субмукозный;
  • смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;
  • По расположению: в теле матки – корпоральная, в шейке – шеечная, перешеечная-истмическая. Паразитарные, забрюшинные.

По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:

  • 0 тип – субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;
  • 1 тип – узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
  • 2 тип – узлы с интрамуральным компонентом 50-% и более (центрипетальный рост узла).

Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома, лейомиобластома, пролиферирующая лейомиома, лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.

Диагностика миомы матки

Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное); контроль эффективности лечения.

Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.

Используются для диагностики:

  • гистероскопия,
  • гистерография,
  • лапароскопия,
  • МРТ,
  • КТ.

Методы лечения миомы матки

Возможно следующие варианты лечения:

  • Хирургическое (удаление миомы).
  • Консервативное.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
  • ФУЗ-аблация миоматозных узлов под контролем МРТ.

В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.

Показания к хирургическому удалению миомы матки:

  • обильные длительные менструации, приводящие к анемии;
  • большой размер опухоли (более 12 недель);
  • нарушение функций смежных органов;
  • хроническая тазовая боль;
  • быстрый рост опухоли (более чем на 4 недели в течении года);
  • рост опухоли в постменопаузе;
  • субмукозная миома матки;
  • субсерозный узел на ножке с угрозой перекрута;
  • некроз узла;
  • атипичное расположение узлов;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • бесплодие при отсутствии других причин.

Виды хирургического лечения:

Гистерэктомия – удаление матки — радикальный способ хирургического лечения. Доступ операции: влагалищный, лапароскопический, лапаротомический.

Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия).

Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр субмукозных узлов до 6-7 см.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.

Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.

Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см); воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.

Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.

Лечение гормонами не проводится: при мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Основные группы препаратов для консервативного лечения миомы матки:

  • селективные модуляторы рецепторов прогестерона – улипристал ацетат;
  • агонисты гонадолиберин: диферелин 3,75мг, люкрин-депо, бусерелин депо;
  • КОК;
  • Антигестагены: мифепристон;
  • Гестагены (стабилизирующее действие на рост опухоли не доказано);
  • ВМС: Мирена, норэтистерон, дигидрогестерон, прогестерон;
  • ингибиторы ароматазы: эксеместран, летрозол, анастразол.

Миома матки и беременность

Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.

  • Осложнения в 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение.
  • Во 2 триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии.
  • В 3 триместре: неправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода, преэклампсия беременной.

Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах.

Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.

Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).

Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.

Лечение интрамуральной и субсерозно-интрамуральной миомы матки

Миома матки —

– это доброкачественное новообразование, которое развивается на фоне нарушения уровня женских половых гормонов. В зависимости от места локализации новообразования классифицируют несколько видов миом. Самыми распространенными их них являются интрамуральная миома, она располагается в среднем мышечном слое матки и субсерозная миома, которая берет свое начало из внешнего мышечного слоя и растет в брюшную полость.

Виды миом

Даже гигантские миомы для нас не является приговором, и можем и должны сохранить матку!

лечение интрамуральной и субсерозной миомы матки возможно в нашей клинике за счёт квотных программ государства!

Как правило, субсерозно-интрамуральная миома матки не влияет на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка, однако сама беременность может спровоцировать прогрессивный рост новообразования на фоне изменения гормонального фона.

Симптомы миомы

  • нарушения менструального цикла – у женщины появляются задержки менструаций или месячные идут по 2 раза за цикл;
  • сильная боль внизу живота тянущего характера;
  • ощущение инородного тела в брюшной полости при увеличении миомы в размерах;
  • трудности с зачатием и вынашиванием беременности;
  • обильные продолжительные менструации, которые быстро приводят к развитию железодефицитной анемии у женщины и ряду других проблем со здоровьем.
  • менструальные нарушения – задержки, межменструальные прорывные кровотечения, продолжительные и чрезмерно обильные менструации;
  • боль внизу живота тянущего характера с иррадиацией в промежность, копчик, поясницу;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
  • трудности с зачатием и вынашиванием беременности;
  • деформация матки и прорастание миомы в соседние органы малого таза.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

При появлении симптомов интрамуральной миомы женщине необходимо обратиться за консультацией к гинекологу. Диагностика доброкачественных новообразований матки производится при помощи осмотра женщины на гинекологическом кресле с пальпацией матки и придатков. В ходе обследования врач отмечает, что матка увеличена в размерах, но при этом беременности нет, может присутствовать деформация органа и неровные контуры матки. Для того, чтобы точно определить вид миомы и место ее расположения обязательно проводятся дополнительные исследования:

Лечение интрамуральной и субсерозно-интрамуральной миомы

Лечение интрамуральной миомы, расположенной в мышечном слое матки, подразумевает применение комплексной терапии, которая подбирается врачом в индивидуальном порядке для каждой женщины в зависимости от размера миомы, места ее локализации, скорости роста и дальнейших планов пациентки относительно будущих беременностей и родов. В настоящее время лечение интрамуральной миомы матки проводится следующими способами:

  1. Консервативная терапия – женщине подбирают гормональные препараты, под воздействием которых интрамуральная миома перестанет расти и будет постепенно уменьшаться в размерах. Лечение длительное и оно не приводит к полному исчезновению интрамуральной миомы. Иногда консервативную терапию проводят в качестве подготовки пациентки к хирургическому вмешательству.
  2. Эмболизация маточных артерий – хирургическое вмешательство, во время которого искусственно прекращается поступление крови к интрамуральной миоме, что приводит к ее отмиранию, уменьшению в размерах и исчезновению у женщины симптомов заболевания. Данный метод очень популярен и широко используется для женщин, которые в будущем еще планируют рожать ребенка.
  3. Оперативное удаление непосредственно интрамуральной миомы – проводится несколькими методами:
    • во время гистероскопии – в полость матки вводится гистероскоп (прибор с оптической системой и хирургическим инструментарием) и под контролем на экране монитора врач удаляет интрамуральную миому;
    • лапароскопия – в брюшной стенке делается 2 прокола для введения инструментария и нагнетания воздуха в брюшную полость;
    • лапаротомия – полостная операция, которая производится через надрез в брюшной стенке.
  4. Радикальная хирургическая операция – во время операции удаляется матка. Чаще всего, к такому радикальному лечению прибегают в случае сильной деформации матки множественными миомами, при высоком риске перерождения патологии в раковую опухоль, а также женщинам климактерического возраста, которые больше не собираются рожать детей.

Лечение субсерозно-интрамуральной миомы проводится оперативным путем, но сначала женщине назначают курс гормонотерапии, чтобы подавить рост опухоли. Гормональная терапия эффективна только в том случае, если размеры миоматозных узлов не превышают 12-ти недельный срок беременности, миомы крупных размеров следует оперировать как можно скорее, так как они прогрессируют в росте и нарушают работу внутренних органов.

Для удаления миом с наружной и внутренней мышечной оболочки матки используют следующие хирургические методы:

  • эмболизация артерий матки – этот метод можно использовать только при миомах, не имеющих ножки, так как в процессе отмирания опухолевого новообразования возможен перекрут ножки и развитие острого живота, что потребует повторного хирургического вмешательства;
  • оперативное удаление субсерозно-интрамуральной миомы – сочетание субсерозной и интрамуральной миомы требует лапаротомического вмешательства, то есть проведения полостной операции, в ходе которой иссекаются миоматозные узлы, не затрагивая при этом здоровые участки тканей. После проведения миомэктомии пациентке показан курс гормонотерапии, чтобы исключить риск развития рецидива опухоли;
  • гистерэктомия – радикальная операция с полным удалением матки, которая проводится женщинам в период менопаузы, а также пациенткам с высоким риском перехода патологии в злокачественный процесс.

Показаниями к полостной операции по удалению субсерозно-интрамуральной миомы являются:

  • прогрессивный рост субсерозно-интрамуральной миомы;
  • сдавление миомой расположенных рядом органов, что нарушает их работу;
  • диагностирование субсерозно-интрамуральной миомы размером более 12-13 недельной беременности;
  • массивные межменструальные кровотечения, которые приводят к анемии и другим осложнениям общего состояния;
  • острое нарушение кровоснабжения и питания субсерозно-интрамуральной миомы – перекрут ножки;
  • перерождение опухолевого новообразования в раковую опухоль;
  • размягчение и распад субсерозно-интрамуральной миомы.

Прогноз

Современные хирургические методы лечения миоматозных узлов позволяют избавить пациентку от заболевания и при этом сохранить ее детородную функцию, что особенно важно для молодых женщин, планирующих в будущем еще рожать. Несмотря на высокую эффективность оперативного лечения риск рецидива заболевания очень велик, поэтому помимо удаления узловатых изменений матки необходимо установить причину появления миом и направить лечение на ее устранение. В послеоперационном периоде женщине показана гормональная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и лечение основных заболеваний, которые могли спровоцировать рост миоматозных узлов.

Кроме этого очень важно корректировать свой рацион питания в пользу полезных блюд, так как гормональные нарушения в первую очередь могут быть связаны с неправильным нездоровым рационом и ожирением.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector