Как накладывают швы на шейку матки

Серкляж шейки матки

Содержание

Что такое серкляж?

Цервикальный серкляж — хорошо известная хирургическая процедура, проводимая во время беременности и, иногда, вне беременности. Он включает в себя наложение шва вокруг шейки матки с целью ее механической поддержки и снижения риска позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Состояние, при котором польза серкляжа имеет достаточно убедительные доказательтсва — так называемая истмико-цервикальная недосстаточность (ИЦН) при которой происходят либо выкидыши в сроке 18-22 недели без особых схваток, часто повторные, либо ранние преждевременные роды с 22 недель по такому же сценарию. ИЦН составляет менее 1% беременных и 8% всего привычного невынашивания во втором триместре

• Травмы шейки матки в анамнезе
• Гиперандрогения
• Пороки развития матки
• Дисплазия соединительной ткани
• Генитальный инфантилизм
• Экспульсии ВМС в анамнезе
• Привычное невынашивание
• Беременность, наступившая после индукции овуляции гонадотропинами
• Многоплодная беременность
• Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)

На рисунке ниже показан наложенный серкляж (справа)

• Серкляж впервые описан в 1902 году
• Методика Широдкара в 1955
• Методика Мак Дональда в 1963
• Трансабдоминальный серкляж предложен Бенсоном и Дарфи в 1965
• Абдоминальная методика модифицирована Vecchietti в 1975
• Лапароскопический серкляж в 1998 предложен Scibetta

Какие бывают виды серкляжа:

По срокам выполнения выделяют:

• Методика Мак Дональда
• Методика Широдкар
• Лапароскопический серкляж

На рисунке ниже схематически изображены уровни размещения петли для разных методик серкляжа. Как видно на схеме, наиболее высокий уровень наложения петли при абдоминальном (лапароскопическом) серкляже. По-видимому, надежность серкляже также зависит от этого — чем выше, тем более эффективно.

Показания для серкляжа:

Профилактический серкляж в 12-14 недель показан при:

• Короткой шейке матки по данным УЗИ с 16 до 24 недель (менее 25 мм). Это показание конкурирует с назначением препаратов прогестерона и пессариями. Многие считают показанием для наложения серкляжа длину шейки матки менее 15 мм
• Выкидыши во втором триместре либо ранние преждевременные роды без особых схваток, которые начались с большого отркытия шейки матки и подтекания околоплодных вод

• лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно «подойти» лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
• лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
• меньшая инвазивность
• лучшая косметичность и меньшее количество осложнений
• Есть основания считать, что он более надежен, чем вагинальный

Показания для лапароскопического серкляжа:

• Врожденное укорочение шейки матки или ее отсутствие (после реконструкции)
• Состояние после ампутации либо глубокой конизации шейки матки
• Состояние после трахелэктомии (операции по поводу рака шейки матки с сохранением матки)
• Состояние после неудачной попытки наложения серкляжа через влагалище
• Состояние после наложения вагинального серкляжа, когда он оказался не эффективным
• Ситуации, когда есть другие показания для лапароскопии и серкляж делается потому, что все равно нужна лапароскопия

Методы обезболивания при серкляже:

• Общее обезболивание с ИВЛ
• При вагинальном серкляже допустимо местное обезболивание

Длительность пребывания в больнице:

• от 1 до 3-5 и боее дней в зависимости от ситуации

Где проводят серкляж:

• исключительно в стационаре

К акие анализы необходимы (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
8. ЭКГ, терапевт (по показаниям)
9. Флюорография (вне беременности)
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки (кроме пациенток с отсутствием шейки матки)

Шов на шейке матки

Тяжелая проблема беременности — многократные выкидыши, в особенности на поздних сроках. Её называют невынашиванием. Причиной таких проблем нередко являются анатомические изъяны шейки матки, которые связаны с ее механическими повреждениями при предыдущих родах, абортах, конизации в следствии эрозии, дисплазии или онкологии.

Подобным изменениям характерны укорочение или расширение цервикального (внутреннего) канала шейки матки, в итоге появляется так называемая истмико-цервикальная недостаточность. На развитие такого состояния помимо анатомических дефектов, влияет нехватка прогестерона.

Затем во время беременности нагрузка на шейку матки увеличивается за счет малыша и плодный пузырь с околоплодными водами спускается ниже чем должен быть, в его стенке возникает воспаление, амнионит и следующий за ним разрыв, затем плод погибает и происходит выкидыш. Если сроки поздние, то малыша удаётся спасти, но в большинстве случаев это возможно лишь после 26 недель

Как избежать невынашивание

Если беда уже случилась, не нужно надеяться на «авось» в следующий раз, следует записаться к гинекологу, занимающемуся планированием беременности, Он оценит состояние шейки матки, определит и устранит другие вероятные причины, которые приводят к невынашиванию.

Если выявлено посттравматическое расширение или укорочение шейки матки, доктор должен определиться со способами коррекции изменений. Обычно, когда выявляется истмико-цервикальная недостаточность и при беременности на определенном сроке специалисты рекомендуют наложение кругового или циркляжного шва на шейку матки вокруг внутреннего (цервикального) канала, а конкретно, поверх его.

Такое вмешательство делается как мера предосторожности. Его цель — предупреждение досрочного открытия шейки и выкидыша или ранних родов. Если же пациентка не успела вовремя прийти к доктору, и время ушло, то помогают специальные устройства, которые называются пессариями. Их вставляют во влагалище и с опорой на стенки таза помогают матке сохранять правильное положение, таким образом снижая давление плода.

Если шов на шайке матки уже есть

Шов на шейку матки накладывают как в «плановом» порядке, так и можно рассматривать как «чрезвычайную» меру. В первом случае все планируется до беременности, во втором же, после наступления беременности, если на плановых УЗИ и осмотрах выявляются изменения, а конкретнее, расширение и укорочение.

Обычно, для плановой постановки шва выбирают срок 14 недель и позже. Это и есть «на всякий случай», когда доктор, оценив предполагаемый риск, пытается предупредить возможные осложнения. Изменения шейки матки, расширение и укорочение внутреннего зева, цервикального канала если и случаются, то в большинстве случаев после 18 недель.

Именно в это время важно вовремя принять решение и предупредить необратимые и трагические последствия. Потому доктор, ведущий беременность, должен быть хорошим специалистом, ему также помогает УЗИ и цервикометрия.

Случаи, когда все происходит по плану конечно лучше, но необходимо понимать, что гинеколог, который подготавливает женщину к беременности лишь определяет риск и разрабатывает план дальнейшего ведения с учетом этого риска. В женской консультации в перспективе он может измениться, на «аварийный» сценарий, когда шов наложат, только в случае развития конкретных осложнений. Факт невынашивания в прошлом, в любом случае заставит врачей быть более внимательными в отношении данной беременности.

Наложение шва

Это в первую очередь хирургическая процедура, она делается в операционной с применением безопасного внутривенного наркоза. Есть много разновидностей швов, материалов и нитей.

Главные из них называются по именам создателей методик, это циркляж по Макдональду и Шродкару. По возможности нужно, чтобы применялся современный материал для швов, это значительно снижает риск.

Чем шире нить, тем в меньшей степени она травмирует шейку матки, лучше использовать специальную ленту, но это не всегда возможно из-за экономических соображений и доктора вынуждены чаще применять обычный шелк.

Пациент может через пару часов после операции ехать домой, но в РФ так не принято, чаще женщина ложится в больницу на срок до трех дней, хотя со стороны здоровья это не никак не влияет на положительный эффект, обычная перестраховка и желание учреждения получить дополнительные деньги от страховых компаний.

Срок могут продлить до 5 суток и больше, особенно если повышен тонус матки. Это если есть боли внизу живота или кровянистые выделения.

Ограничения в оставшееся время беременности

Пациентке нужно продолжать избегать интенсивной деятельности, психологических и физических нагрузок по максимуму в течение оставшегося времени беременности. Вероятно, будут некоторые конкретные запреты:

• Никакой половой активности до родов, во избежание риска инфекций или кровотечений.
• Нельзя стоять дольше полутора часов одномоментно.
• Не поднимать вес более 3 кг.
• Придется ходить к врачу чаще, чем при здоровом течении беременности.

Удаление шва

Лента или нитка удаляется на сроке в 37-38 недель, убрать шов с шейки можно в обычном кабинете или роддоме. Иногда швы нужно убрать раньше. К примеру, если отошли воды, начались схватки, в матке возникла инфекция или неожиданно пошли кровянистые выделения, дальше роды идут по обычному сценарию в зависимости от осложнений и сроков гестации.

Риски и проблемы, которые связанны со швом

Когда на шейку оказывается любое хирургическое воздействие, организм высвобождает местные простагландины, которые могут спровоцировать сокращение матки. Такая реакция варьируется от легкой до тяжелой, вплоть до систематических родовых схваток. Помогают внутривенные средства, которые снижают тонус стенок матки. Редко, но случается досрочное излитие вод, что прекратить к сожалению, невыполнимо так это связано не с самим швом.

Легкие кровянистые выделения после операции — абсолютно нормальное явление, но из-за сокращения матки плацента может отслоиться, тогда это достаточно тяжелое кровотечение, которое требует незамедлительного вмешательства.

Тип нити и способ наложения не имеют определяющего значения при развитии осложнений, хотя считается, что широкая проленовая лента меньше травмирует матку. Наиболее частым вариантом воспалительного осложнения является хорионамнионит. Его предотвращают приёмом антибиотиков для профилактики.

Травма шейки также может возникнуть из-за запоздалых действий доктора при схватках, когда давление настолько возрастает, что происходит ее разрыв если вовремя не снят шов. То есть важны не только сроки наложения, но и сроки снятия.

Из-за нити могут развиваться микрорубцы в структуре тканей. Подобное состояние может приводить к несвоевременному или недостаточному раскрытию при родовом акте.

От автора

Принимая во внимание пользу и вред от этой методики, нужно соблюдать баланс принимая решение о наложении циркулярного шва. Нужно, однако помнить, что риски в полной мере реальны, даже если их процент достаточно низкий.

Когда женщина потеряла одного или более детей на поздних сроках, такой подход абсолютно обоснован и оправдан, и все эти возможные последствия от наложения шва превращаются в ничто на фоне предполагающихся трагических событий если этого не сделать.

Швы после родов: материалы и технологии

Швы после родов: материалы и технологии

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Для наложения швов применяют два типа материалов:

• самостоятельно рассасывающиеся и представленные кетгутом животного происхождения или полусинтетическими нитями;
• не рассасывающиеся нити на основе шелка или капрона.

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

• лишь кожу задней спайки влагалища;
• не только кожу, но и мышечные ткани тазового дна;
• мышцы и стенки прямой кишки.

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

• Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
• Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложе­нием на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

• нижнесрединная лапаротомия, сопровождающаяся вертикальным разрезом длиной от 12 до 15 см по срединной линии;
• лапаротомия по Джоэл-Кохену с поперечным разрезом между лоном и пупком;
• лапаротомия по Пфанненштилю с по­перечным дугообразным разрезом по надлобковой кожной складке.

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Хирургическое лечение шейки матки

Хочу выразить огромную благодарность Зюзько Людмиле Васильевне,моему доктору, акушерке Ольге,за поддержку , внимательное отношение и здорового малыша ,и всему персоналу,который находился рядом со мной во врем.

Мой отзыв о родах у Ирины Фаткулиной . Роддом #1 Одесса. Меня вела Екатерина Карауш и акушерка Екатерина. По любым вопросам, в любое время можно было написать им Viber , очень внимательные. Все было на высше.

Мое знакомство с 1 роддомом началось с прекрасного врача Лукьянчук О. Когда я пришла к нему на прием (консультация с кистой яичника), он тут же позвонил Екатерине Петровне Головатюк, и попросил что б она взял.

На протяжении всего срока беременности будущим мамам необходимо наблюдаться у акушера-гинеколога. На приеме у врача они могут услышать, что шейка матки у них слишком короткая или длина ее едва достигает нормы, при этом показано хирургическое лечение шейки матки в Одессе.

При нормальной беременности шейка матки остается плотно закрытой до конца периода вынашивания плода и начинает укорачиваться и постепенно смягчаться только в процессе подготовки организма матери к родам. Однако в некоторых случаях укорачивание и расширение шейки матки происходит слишком рано, результатом чего может стать выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды.

Наиболее распространенные факторы развития очень ранних преждевременных родов — проявления инфекционно-воспалительного процесса и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), часто сопутствующие друг другу.

Истмико-цервикальная недостаточность — это укорочение шейки матки до ≤ 25 мм в сроке беременности 16-24. ИЦН является одной из частых причин невынашивания беременности. В структуре этой патологии преобладают травматические (органические) повреждения шейки матки. Для эффективной профилактики преждевременного прерывания беременности необходима ранняя диагностика данной патологии в женской консультации, что даст возможность своевременно начать хирургическое лечение. Наложение циркулярного подслизистого шва на шейку матки мерсиленовой лентой является эффективным методом коррекции ИЦН.

Цервикальный серкляж может снизить вероятность выкидыша на поздних сроках или преждевременных родов.

Серкляж – минимальное хирургическое вмешательство, при котором на шейку матки накладывается шов. Он обычно убирается к концу беременности, чтобы обеспечить успешные роды. Иногда, в зависимости от условий беременности, серкляж оставляют на месте и в момент родов, а женщине назначают кесарево сечение.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Какие показания к хирургическому лечению шейки матки во время беременности?

Получив диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» беременные начинают переживать, а ведь волнения их часто излишни, ведь хирургическое лечение («серкляж») во время беременности показано далеко не всегда.

Вот основные показания для проведения цервикального серкляжа:

• дилатация шейки матки более 20 мм без видимых схваток;
• преждевременное сглаживание шейки матки более чем на 50% ее исходной длины (но при длине шейки матки не менее 15 мм);
• пролабирование плодного пузыря.

Если длина шейки матки 25 мм и более во время беременности является абсолютной нормой и никаких вмешательств не требует.

Международная федерация акушеров-гинекологов рекомендует измерять длину шейки матки у всех женщин с 19 по 24 недели беременности. Классика жанра — укорочение длины шейки матки на сроке беременности 16-24 недели. Если шейка матки равна или более 30 мм, то до 24 недель беременности проводится контроль измерений один раз в две недели; если 26-29 мм — один раз в неделю.

Если шейка матки 25 мм и менее, показано наложение шва на шейку матки.

Противопоказания к наложению шва на шейку матки следующие:

• заболевания и патологические состояния, препятствующие сохранению беременности;
• повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментозных средств;
• кровотечение, осложнившее течение беременности;
• пороки развития плода;
• наличие неразвивающейся беременности;
• III-IV степень чистоты влагалищной флоры;
• наличие патогенной флоры в отделяемом канала шейки матки.

Эрозия шейки матки не является противопоказанием к хирургическому лечению шейки матки, если не выделяется патогенная микрофлора.

Как проходит хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности

По срокам выполнения выделяют следцющие виды серкляжа:

• Серкляж до беременности
• Плановый серкляж в 12-14 недель
• Ургентный серкляж (до 23 недель беременности, в редких случаях позже

Также серкляжи разделяются по доступу через который они выполняются: вагинальный или лапароскопический (который сейчас заменил лапаротомный). На сегодняшний день в мире выполняется в основом три вида серкляжа:

• Метод Макдональда. Операция проводится без вскрытия слизистой оболочки путем накладывания кисетного шва.
• Метод Широдкара. Это наложение циркулярного (кругового) шва на шейку матки с предварительным вскрытием слизистой оболочки влагалища.
• Метод Сценди. Во время операции наружный зев шейки матки полностью сшивается кетгутом или шелковыми нитями. До этого предварительно иссекается тонкая полоса слизистой оболочки.

В зависимости от метода, выбранного врачом, продолжительность серкляжа может составлять от 10 до 20 минут. Серкляж проводят исключительно в стационаре. После операции женщина может находиться в стационаре от 2-3 суток до 1-2 недель.

На рисунке ниже схематически изображен наложенный серкляж (справа):

Серкляж выполняют специальными нитями или лентами – их вшивают вокруг цервикса и затягивают. Возникает механическое препятствие раскрытию шейки. Перед родами швы удаляют, но у женщин, планирующих повторные беременности, шовный материал сохраняют. Ребенка в этом случае извлекают путем кесарева сечения.

Анализы, которые необходимы для проведения (приказ №620 МОЗ Украины):

• Группа крови, резус
• Общий анализ крови + тромбоциты
• Общий анализ мочи
• Глюкоза крови
• Коагулограмма
• Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
• Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
• ЭКГ, терапевт (по показаниям)
• Флюорография (вне беременности)
• Мазок из влагалища
• Цитограмма шейки матки (кроме пациенток с отсутствием шейки матки

Если имеются отклонения от нормы, необходима их коррекция в короткие сроки. Лейкоциты в мазке говорят о воспалительном процессе во влагалище, поэтому беременной назначается местная противовоспалительная терапия. Во время операции возможно назначение профилактических доз антибиотиков.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови, которые беременны от резус-положительного мужчины, необходима профилактика конфликта с плодом. При отсутствии у пациентки антител для сенсибилизации внутримышечно вводится антирезус-иммуноглобулин в дозировке 1500 МЕ.

Какие бывают последствия хирургического вмешательства на шейке матки?

Вероятность возникновения осложнений после серкляжа и их характер зависит от срока беременности и акушерской ситуации. Индикаторами неблагоприятного исхода являются:

• признаки инфекции;
• серкляж после 22 недель;
• пролабирование плодного пузыря;
• симптомы прерывания беременности.
• манипуляция может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Чаще всего присоединяется инфекция, которая может локализоваться во влагалище, распространиться на амнион (хориоамнионит), в тяжелых случаях перейти в сепсис.

Воспаление плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв. Нет точных связи наложения швов и риска инфекционных осложнений, т. к. у женщин с ИЦН часто встречается хроническое воспаление половых органов.

Нити изготавливаются из инертных материалов, но это не предотвращает развитие дисбиоза влагалища или кольпита. Инородное тело всегда становится фактором, увеличивающим риск инфицирования.

Шейка матки содержит большое количество сосудов, поэтому всегда есть риск кровотечения или формирования гематомы.

Другими осложнениями являются:

• дистоция шейки матки;
• разрыв цервикса;
• шеечно-влагалищные свищи.

Также следует помнить о том, что даже успешно проведенная операция не застраховывает от повторного возникновения истмико-цервикальной недостаточности в будущем. Именно поэтому требуется внимательно следить за состоянием здоровья при планировании очередной беременности и вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов в области промежности или брюшной полости.

НАРУС

Истмико — цервикальная недостаточность (ИЦН)

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной. Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда не бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода.

Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно. Очень часто об том узнают уже после выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии. Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

• на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
• после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

• длина шейки матки;
• наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Консервативное лечение ИЦН позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярко выражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берут мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

• На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
• Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
• Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
• Если наблюдаются кровянистые выделения;

При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

• различные тяжелые заболевания матери;
• патологии развития плода;
• предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Истмико-цервикальная недостаточность

Во время беременности шейка матки служит своего рода затвором. Она «запирает» неродившегося малыша внутри маминого тела и преграждает к нему путь микробам из влагалища. Когда эта естественная преграда открывается, возникает угроза для будущего ребенка. Оболочки, в которых находится малыш, могут опускаться по каналу шейки матки во влагалище, инфицируются и вскрываются. Если изливаются воды и срок беременности еще очень небольшой (до 22 недель), спасти положение невозможно, происходит выкидыш. Если шейка матки открывается позже (после 25 недель) то могут быть преждевременные роды.

Во всех случаях лучше своевременно принять меры до того момента, когда раскрытие шейки матки уже произошло.

Как предотвратить проблему?

Особенно внимательными надо быть тем будущим мамам, у кого на шейке матки выполнялись различные манипуляции – электрокоагуляции, лазерная терапия, конизация или если предыдущая беременность завершилась быстрым малоболезненным поздним выкидышем или преждевременными родами. Такой ход событий характерен для недостаточности шейки матки.

Покалывание и распирание внизу живота, в области влагалища и прямой кишки. Эти ощущения, возникающие в середине беременности, могут быть признаками недостаточности шейки матки, когда шейка матки раскрывается даже без регулярных схваток и не выполняет свою «запирательную» функцию, обязательно обратитесь к врачу для осмотра и ультразвукового исследования.

Обычно проблему истмико-цервикальной недостаточности врачи решают двумя способами. Они либо назначают будущей маме ограниченный режим и устанавливают акушерский пессарий (кольцо), либо «зашивают» шейку матки специальными швами. Операция проводится в стационаре под адекватным обезболиванием (внутривенной анестезией или спинальной анальгезией).

Постельный режим может помочь, когда проводить зашивание уже поздно (после 25 недель) или есть противопоказания для этой операции. Но, в целом, постельный режим менее эффективен, чем наложение шва. Швы с шейки матки снимают в 37 недель беременности, примерно за 2 недели до родов. Эта операция безболезненна и проводится в женской консультации или при поступлении в роддом. Даже если малыш решит родиться сразу после этого, ничего страшного не произойдет, но в подавляющем большинстве случаев шейка матки без схваток не открывается и роды не начинаются. Будущая мама отправляется домой и поступает в роддом уже когда изливаются воды или начинаются схватки, то есть как и происходит при неосложненной беременности.

Если Вас госпитализировали в родильный дом с угрозой преждевременных родов в сроках от 26 до 34 недель беременности, то скорее всего необходимо будет ввести специальный препарат, который помогает легким малыша раскрыться и дышать в том случае, если преждевременные роды предотвратить все же не удастся.

Иногда преждевременные роды начинаются сами, а иногда бывает и так, что продолжать беременность опасно для будущей мамы и ребенка.

А начинаться все может безобидно — с отеков и быстрой прибавки веса. Поэтому доктора такое большое внимание уделяют взвешиванию, анализам мочи и измерению артериального давления на приеме в женской консультации. При всей «безобидности» быстрой прибавки в весе и отечности они являются предвестниками так называемой преэклампсии, при котором страдает состояние будущей мамы и плода. Поэтому при первых же признаках повышенного артериального давления или появления белка в моче будущей маме предложат госпитализацию в стационар. Не отказывайтесь, это необходимо, так как именно после проведения детального обследования в стационаре можно подобрать правильное лечение и продлить беременность на максимально возможный срок. В противном случае, если давление поднимается до высоких цифр в некоторых случаях необходимо родоразрешение. Лечение в стационаре включает подбор препарата для снижения артериального давления, исследование функции почек и обязательное выяснение состояния плода (УЗИ, допплерометрия и мониторное наблюдение). Все эти исследования проводятся в динамике, то есть несколько раз на фоне лечения.

И наконец, многоплодная беременность.

Если мамы двойняшек, при благоприятных условиях, могут выносить беременность до доношенного срока, то при тройне или четверне, преждевременные роды – это неизбежность. Поэтому если Вы ожидаете более чем одного малыша, будьте осторожны и соблюдайте все рекомендации врача, а для родоразрешения лучше выбирать клинику, где есть возможность выхаживать недоношенных новорожденных.