Как подготовиться к криопереносу эмбрионов

Как подготовиться к криопереносу эмбрионов

Как подготовиться к криопереносу эмбрионов

Криоперенос после неудачного ЭКО: когда делать?

Оглавление

  • Что такое криоперенос после ЭКО?
  • Показания и противопоказания
  • Подготовка к криопереносу эмбрионов
  • Как происходит криоперенос эмбрионов?
  • Преимущества и недостатки криопереноса
  • Когда делать криоперенос после неудачного ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение – наиболее эффективный (на сегодняшний день) метод преодоления бесплодия. Эта репродуктивная технология применяется в медицинской практике повсеместно и показывает высокую эффективность. Однако, ее результативность не 100-процентная, беременность у женщин репродуктивного возраста наступает примерно в 50% случаев, у более взрослых пациенток (от 35 и выше) этот показатель существенно снижается. В случае, если попытка была безуспешной, врач может назначить криоперенос после неудачного ЭКО. Эта методика позволяет забеременеть в том числе женщинам, чья репродуктивная функция уже начала угасать из-за возрастных изменений или по иным причинам.

Что такое криоперенос после ЭКО?

Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в повторном трансфере эмбрионов, полученных в результате предыдущего ЭКО и замороженных при сверхнизких температурах. Существует три основных протокола переноса сохраненного генетического материала.

  • В естественном цикле. Этот протокол назначается женщинам возрастом до 35 лет, имеющим нормальный (регулярный) менструальный цикл и овуляцию. Его отличие заключается в отсутствии этапа гормональной терапии, позволяющей подготовить организм к переносу. Криопротокол в естественном цикле назначается через неделю после начала менструации, когда врач-репродуктолог отслеживает рост доминирующего фолликула для определения наиболее подходящего момента для имплантации эмбриона. Когда размер фолликула достигнет 15 мм, замеряется уровень гормонов желтого тела, чей пик приходится на стадию овуляции. В этот период вырабатывается много прогестерона – гормона, подготавливающего матку к имплантации плодного яйца. Именно тогда эмбрионы размораживаются и переносятся в маточную полость в соответствии со стандартной процедурой ЭКО.
  • С замещающей гормональной терапией. Этот протокол показан пациенткам, чей возраст превышает 35 лет, с отсутствием естественной овуляции, нерегулярными месячными, функциональной недостаточностью яичников или их слабым ответом на стимуляцию, а также с неполноценным эндометрием. Процедура может включать гормональную блокировку гипофиза, чья активность влияет на работу яичников, или проходить без нее. В первом случае весь менструальный цикл воспроизводится искусственно с помощью инъекций половых гормонов. Как только эндометрий матки будет готов к имплантации, эмбрионы размораживаются и подсаживаются пациентке.
  • В стимулированном цикле. Этот протокол применяется к пациенткам, у которых в предыдущих попытках ЭКО отсутствовала реакция яичников на гормонозаместительную терапию, а эндометрий недостаточно созревал для успешной имплантации. В этом случае женщине назначается курс инъекций ХГЧ, который ускоряет овуляцию и подготавливает слизистую оболочку матки к переносу. Трансфер размороженных эмбрионов выполняется, как только наступает овуляция, а эндометрий достигает нужной толщины.

В криопереносе эмбрионов важную роль играет «окно имплантации» — период, когда состояние матки наиболее благоприятно для подсадки. В естественном цикле оно наступает на 6-7 день после овуляции. Окно имплантации определяется индивидуально для каждой пациентки с помощью анализов гормонов, ультразвукового исследования и/или биопсии эндометрия. Однако, последняя процедура назначается только при подозрениях на патологию слизистой оболочки матки.

Показания и противопоказания

Криоперенос эмбрионов назначается при наличии у пациентки определенных медицинских показаний:

  • безуспешные попытки ЭКО в анамнезе;
  • повышенный риск осложнений беременности;
  • травмы, острые инфекционные и воспалительные заболевания половых органов;
  • желание женщины или обоих родителей родить второго ребенка в будущем;
  • участие в программе донорства эмбрионов.

Противопоказания к проведению криопереноса бывают абсолютными и относительными. Первая категория включает заболевания, преодолеть которые невозможно:

  • тяжелые патологии, несущие серьезный риск для жизни и здоровья пациентки;
  • анатомические аномалии репродуктивных органов, затрудняющих или делающих невозможным вынашивание и рождение ребенка;
  • онкологические патологии (общие и специфические для репродуктивной системы);
  • психоэмоциональные расстройства (шизофрения, тяжелая клиническая депрессия и т. д.).

Относительные противопоказания преодолимы, поэтому криоперенос возможен после их устранения. К ним относятся:

  • доброкачественные опухоли и кисты половых органов, требующие хирургического вмешательства;
  • гормональный дисбаланс, вызванный приемом противозачаточных, лекарственных препаратов, стрессом и т. д.;
  • хронические заболевания зубов и десен в стадии обострения;
  • недавние травмы половых органов, хирургические операции.

Подготовка к криопереносу эмбрионов

Игнорирование противопоказаний при криопереносе эмбрионов может нанести серьезный ущерб не только репродуктивной способности пациентки, но и общему состоянию ее организма. Поэтому перед процедурой обязательно проводится комплексное медицинское обследование, позволяющее выявить возможные патологии. Стандартный диагностический набор включает:

  • анализы крови – общий, на группу и резус-фактор, биохимический, на инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ, простой герпес, антитела к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазме;
  • общий анализ мочи;
  • цитологическое исследование уретрального, влагалищного и цервикального мазков;
  • ПЦР-диагностика хламидиоза, ВПЧ, микоплазмоза;
  • УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез (у женщин старше 35 лет – маммография);
  • электрокардиограмму, флюорографию.

Результаты обследований действительны в течение ограниченного времени, притом этот показатель разнится в зависимости от теста. Поэтому проходить их необходимо перед каждой процедурой ЭКО или пересадкой эмбриона. При необходимости врач может назначить дополнительные медобследования (гистероскопию, гистологический анализ мазка и т. д.), если имеется подозрение на какую-либо патологию, способную осложнить перенос или дальнейшую беременность.

Какой-либо специальной подготовки перед криопереносом пациентке не требуется. Необходимо принять душ, выполнить тщательную гигиену интимной зоны. За 2 часа до процедуры нужно выпить стакан чистой воды без газа – это наполнит мочевой пузырь, что обеспечит во время трансфера эмбрионов лучший обзор для ультразвукового сканера.

Как происходит криоперенос эмбрионов?

Зародыши, достигшие стадии балстоцисты, до криопереноса хранятся в криобанке в замороженном состоянии. Технология сверхбыстрой заморозки с использованием криопротекторов позволяет избежать образования микрокристаллов льда и повреждения ими клеток эмбрионов. В таком состоянии биоматериал может храниться неограниченно долго. Сам криоперенос выполняется в несколько этапов:

  • Разморозка эмбрионов. Зародыши размораживаются при комнатной температуре в стерильных условиях. Из них врач-эмбриолог отбраковывает те, в строении которых наблюдаются негативные изменения. У отобранных эмбрионов специально повреждается защитная «блестящая» оболочка (zona pellucida) – это позволяет ускорить их имплантацию в эндометрий матки.
  • Перенос эмбрионов. Сама процедура эмбриотрансфера проходит в гинекологическом кабинете, обычно без наркоза или местного обезболивания, под контролем УЗИ. С помощью расширителей и зеркал врач обнажает шейку матки и очищает ее от цервикального секрета, после чего вводит через нее в маточную полость гибкий катетер, соединенный со шприцом – из него он выдавливает жидкость с содержащимися в ней эмбрионами.
  • Гормональная поддержка. После переноса пациентка в течение 1,5-2 часов отдыхает в палате, после чего может отправляться домой. Никаких строгих требований соблюдать не нужно, за исключением случаев, когда у женщины имеются какие-либо заболевания. Для успешной имплантации эмбрионов, как правило, назначается курс прогестерона, который создает в матке наиболее благоприятные условия для развития плода. Продолжительность гормонального курса и дозировку препарата врач определяет индивидуально для каждой пациентки, основываясь на данных обследований и ее медицинской карты.

В зависимости от возраста, состояния здоровья пациентки и других факторов криоперенос эмбрионов после неудачного ЭКО может включать и дополнительные процедуры. Врач подбирает подходящую программу, позволяющую максимально увеличить шансы на у4спешное наступление беременности.

Преимущества и недостатки криопереноса

Широкому распространению этой репродуктивной технологии способствуют следующие преимущества:

  • Повышенная вероятность наступления беременности, достигающая 50%, в то время как стандартный протокол ЭКО эффективен в 30-35% случаев;
  • Возможность забеременеть после угасания функции яичников за счет имплантации эмбрионов, полученных ранее и сохраненных в криобанке;
  • Уменьшение числа стимуляций суперовуляций и, как следствие, снижение риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, уменьшение общей стоимости процедуры ЭКО;
  • Возможность выбрать наиболее подходящий момент для имплантации, что позволяет лучше подготовить матку к переносу и, тем самым, увеличить шансы на наступление беременности;
  • Снижение риска осложнений за счет тщательного отбора эмбрионов и подготовки организма женщины к беременности.

К недостаткам крипротокола после ЭКО можно отнести только ограниченное количество замороженных эмбрионов. В большинстве случаев его достаточно для проведения хотя бы одной успешной пересадки, но, если родители желает иметь еще детей в будущем, им необходимо позаботиться заранее о запасе необходимого числа эмбрионов. Кроме того, хранение биоматериала в криобанке – платная услуга, что вызывает определенные расходы.

Когда делать криоперенос после неудачного ЭКО?

Стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения подразумевает определенную нагрузку на организм, связанную с инъекциями гормональных препаратов. Если делать повторную процедуру (в том числе с криопереносом) сразу после неудачного ЭКО, то переизбыток гормонов может спровоцировать негативные последствия, такие как синдром гиперстимуляции яичников, расстройства эндокринной системы и т. д. Поэтому между попытками пациентке дается время на отдых – как правило, это 3 месяца, хотя точная продолжительность данного периода определяется врачом индивидуально для каждой женщины.

За это время организм пациентки успевает справиться с последствиями гормональной терапии, ее гормональный цикл приходит в норму, репродуктивная система подготавливается к новой попытке оплодотворения. Перед криопересадкой ей могут назначить повторные обследования (полный комплекс или отдельные процедуры), новый цикл заместительных гормонов, если того требует состояние ее здоровья и половой функции. В любом случае, повторный криоперенос после ЭКО проводится под строгим контролем квалифицированного врача, который полностью управляет процессом, что повышает вероятность успешного наступления беременности и снижает риск ее осложнений.

Криоперенос после неудачного ЭКО (криопротокол)

Автор статьи Калинина Наталья Анатольевна Врач-репродуктолог, врач высшей категории, врач акушер-гинеколог

Методика позволяет справиться даже с теми проблемами, которые невозможно устранить ни с помощью операции, ни медикаментозным путем. Тем не менее, даже вступление в протокол ЭКО не гарантирует стопроцентное наступление беременности. Одним парам удается добиться успеха с первого раза, другим приходится совершить несколько попыток. Упростить процедуру повторного ЭКО и сделать его дешевле помогает процедура криопереноса эмбрионов.

Что такое криоконсервация эмбрионов

Классический протокол ЭКО включает в себя стимуляцию суперовуляции. Большие дозы гормональных препаратов принимаются по определенной схеме, подобранной индивидуально, и способствуют одновременному созреванию в яичниках нескольких яйцеклеток. Если в естественном цикле это количество ограничивается 1-2 ооцитами, то при стимуляции оно увеличивается до 8-15 штук.

При идеальном раскладе репродуктологам удается получить 6-8 полноценных жизнеспособных эмбрионов. Каждый из них может быть помещен в полость матки в надежде на успешную беременность, но протокол ЭКО предусматривает введение лишь 1-2 зародышей. Остальные могут быть утилизированы или, по желанию пары, заморожены.

Процедура криоконсервации эмбрионов проводится с использованием специальных веществ, препятствующих кристаллизации содержимого клеток (криопротекторов). Материал помещается в сосуды с жидким азотом и очень быстро замораживается. В этом состоянии зародыши могут храниться годами в специальном банке. При необходимости проведения повторного ЭКО вне зависимости от успеха предыдущего протокола, производится разморозка 1-2 эмбрионов и осуществляется процедура криопереноса.

Причины неудачных ЭКО

Далеко не всегда ЭКО заканчивается беременностью. Среди наиболее распространенных причин неудачи выделяют:

  • неудовлетворительное состояние эндометрия (внутреннего слоя матки) на фоне хронических заболеваний, гормональных сбоев и т.п.;
  • реакция организма на стимуляцию: колебания гормонального фона нарушают естественные процессы подготовки организма к беременности;
  • генетические сбои: дальнейшее развитие эмбриона после подсадки приводит к формированию фатальных мутаций и самопроизвольному прерыванию беременности или отсутствию имплантации;
  • патология свертывающей системы крови: тромбозы в мелких сосудах, нарушающие кровоснабжение эмбриона.

К факторам риска также относят избыточный вес, возраст старше 40 лет (для женщины) и 45 лет (для мужчины), перенесенные острые и имеющиеся хронические заболевания и т.п.

Неудачное ЭКО – это не повод опускать руки. Если после предыдущей попытки у пары остались замороженные эмбрионы, репродуктологи рекомендуют пройти процедуру криопереноса в естественном цикле или с гормональной подготовкой.

Преимущества криопереноса эмбрионов после неудачного ЭКО

Сохранение эмбрионов и использование их в дальнейшем – это прекрасная альтернатива полному протоколу ЭКО. Методика позволяет:

  • использовать качественный материал даже в относительно позднем возрасте;
  • не подвергать организм стрессу повторными стимуляциями овуляции;
  • выбрать оптимальный момент для имплантации эмбриона;
  • сделать процедуру дешевле стандартного ЭКО.

Как происходит криоперенос эмбрионов в естественном цикле

Криоперенос собственных или донорских эмбрионов в естественном цикле – это наиболее физиологичный вариант действий после неудачного ЭКО. Он особенно эффективен, если:

  • возраст женщины не превышает 35 лет;
  • ее менструальный цикл стабилен и регулярен;
  • каждый месяц происходит естественная овуляция.

Подготовка к криопереносу эмбрионов начинается одновременно с началом нового менструального цикла. Врачи тщательно отслеживают состояние яичников и эндометрия с тем, чтобы выбрать наиболее благоприятный момент для подсадки. Как только фолликул с яйцеклеткой достигнет нужного размера, проводится анализ крови на содержание в ней прогестерона. Если уровень гормона достаточен для имплантации, эмбрион размораживается и подсаживается в матку.

Как делают криоперенос эмбрионов с замещающей гормонотерапией

Заместительная (замещающая) гормонотерапия показана женщинам, у которых имеются сбои в гормональной регуляции менструального цикла или высокий риск их появления. Критичными факторами являются:

  • возраст старше 35 лет;
  • отсутствие овуляций;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • доказанная функциональная овариальная недостаточность;
  • отсутствие полноценной реакции яичников на стимуляцию гормонами.

В начале цикла женщине назначаются гормональные препараты, схема приема и дозировка которых подбираются индивидуально. В зависимости от ситуации врачи могут останавливать естественный синтез половых гормонов путем медикаментозной блокады гипофиза или лишь слегка корректировать имеющийся фон. Главное добиться полноценного созревания эндометрия.

По достижению им нужной толщины проводится криоперенос одного или двух эмбрионов.

Как проходит криоперенос в стимулированном цикле

Если во время проведения гормональной стимуляции при ЭКО яичники и внутренний слой матки не реагировали на препараты, врачи рекомендуют проводить полноценную стимуляцию роста эндометрия. Для этого назначаются препараты прогестерона, которые помогают матке подготовиться к возможной беременности. Перенос осуществляется после созревания эндометрия.

Показания и противопоказания к криопереносу

Использование предварительно замороженных эмбрионов показано при неудаче предыдущей попытки ЭКО, а также:

  • при выявлении противопоказаний к осуществлению переноса сразу после гормональной стимуляции;
  • при желании пары забеременеть еще раз;
  • при использовании донорского материала.

Противопоказания к использованию этой технологии включают все ограничения, касающиеся беременности:

  • тяжелые общие заболевания, онкология, психические отклонения;
  • аномалии строения матки и других органов половой системы, при которых вынашивания ребенка невозможно;
  • патологии, требующие лечения: доброкачественные опухоли гениталий, ОРВИ, повышенная температура тела, гормональные сбои;
  • период выздоровления после тяжелых болезней, травм или операций.

Если ситуация может быть устранена, врачи откладывают процедуру до более благоприятного времени.

Как подготовиться к криопереносу эмбрионов

Подготовка к криопереносу эмбрионов включает в себя обследования, направленные на оценку состояния репродуктивных органов и гормонального фона:

  • общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
  • общие гинекологические мазки и мазки на флору;
  • тесты для диагностики конкретных инфекций, в том числе ТОРЧ-комплекса и ЗППП;
  • УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез;
  • ЭКГ;
  • маммография (в возрасте старше 35 лет).

Часть обследований, например, определение группы крови, резус-фактора, флюорография и т.п. имеют пожизненный или длительный срок актуальности. Если первоначальная попытка ЭКО была проведена относительно недавно, делать их повторно необязательно.

Окно имплантации и техника криопереноса эмбрионов

Для того чтобы вероятность успеха была максимальной, гинекологи выявляют так называемое «окно имплантации». Это относительно небольшой период времени, в течение которого толщина эндометрия идеальна для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В естественном цикле внутренняя полость матки достигает этого состояния через 6-7 дней после овуляции, однако для максимально точной диагностики используются различные способы диагностики:

  • биопсия эндометрия с последующей гистологией: используется крайне редко при наличии строгих медицинских показаний;
  • УЗИ матки, в ходе которого измеряется толщина эндометрия; оптимальный показатель составляет 9-11 см.

Криоперенос должен осуществляться именно в период окна имплантации, в этом случае эмбрионы с большой вероятностью приживутся.

Непосредственно криоперенос состоит из нескольких этапов:

  • медленная разморозка эмбрионов;
  • повторная проверка жизнеспособности материала;
  • вспомогательный хетчинг: частичное механическое или химическое повреждение оболочки эмбриона для облегчения процесса имплантации;
  • непосредственно перенос материала в полость матки: процедура осуществляется без обезболивания в гинекологическом кресле; эмбрионы вводятся с помощью тонкого катетера.

После процедуры женщина может смело отправляться домой. Сразу после криопереноса эмбрионов назначается гормональная поддержка препаратами прогестерона, которая может продолжаться в течение первого триместра, до 20 недель или 32-34 недель беременности в зависимости от ситуации.

Состояние после криопереноса эмбрионов: ощущения и симптомы

Развитие эмбриона после криопереноса осуществляется точно так же, как при физиологической беременности. Процесс может протекать без каких-либо симптомов. Большинство женщин, тем не менее, регулярно прислушиваются к своему самочувствию, чтобы понять увенчалась ли попытка успехом.

Нормальными ощущениями после криопереноса эмбрионов считаются:

  • небольшая боль в животе и/или поясничной области;
  • незначительное усиление естественных выделений из половых путей (без примеси крови или неприятного запаха);
  • умеренное повышение температуры (в пределах 37,1 градуса);
  • повышение общей тревожности, беспокойство.

Если имплантация произошла успешно, после криопереноса эмбриона тест на беременность окажется положительным, а также возникнут субъективные симптомы:

  • нагрубание молочных желез;
  • ощущение тяжести в нижней части живота;
  • учащение мочеиспускания;
  • тошнота по утрам;
  • сонливость в дневное время, бессонница ночью.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наступление беременности, репродуктологи проводят анализ крови на определение бета-ХГЧ, а также делают УЗИ, позволяющее визуализировать плодное яйцо.

Если у женщины после криопереноса эмбрионов начинает болеть живот, поясница или область яичников, появляются кровянистые или другие аномальные выделения любой интенсивности, ей требуется срочная медицинская помощь.

Почему не приживается эмбрион после криопереноса?

Вероятность успеха повторного протокола ЭКО с использованием замороженных эмбрионов выше, чем при первой попытке использования репродуктивных технологий. Это связано с более тщательным обследованием пациентки, тщательным изучением каждого эмбриона, а также отсутствием гормональной стимуляции непосредственно перед криопереносом. Среди частых причин неудач выделяют:

  • повреждение эмбриона в процессе криоконсервации или разморозки;
  • недостаточная подготовка эндометрия к криопереносу эмбрионов;
  • недостаточное восстановление после предыдущей попытки;
  • несоблюдение рекомендаций врачей по образу жизни после переноса;
  • непредвиденные обстоятельства: болезнь матери во время беременности, интоксикация и т.п.;
  • непредсказуемые мутации и аномалии развития в процессе дальнейшего созревания эмбриона в утробе матери.

Криоперенос эмбрионов – это возможность дать новый шанс стать родителями без полноценного прохождения протокола ЭКО. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» имеются полноценная криолаборатория, в которой работают опытные специалисты, а также собственный банк для хранения замороженного материала. Мы проведем вас через все этапы ЭКО с криопереносом или без него, начиная с первой консультации и заканчивая родами.

Криопротокол ЭКО

  • Криоперенос в цикле ЗГТ
  • Процедура криопереноса
  • После переноса

Под крипротоколом понимают перенос эмбрионов, замороженных в предыдущем цикле ЭКО.

Показаниями для проведения криопротокола являются:

  • планирование рождения второго ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения;
  • если эндометрий ранее был недостаточно подготовлен к переносу;
  • если предыдущая программа не привела к наступлению беременности. Криоперенос после неудачного ЭКО позволяет сэкономить время и избежать приема гормональных препаратов на этапе стимуляции овуляции;
  • в случае гиперстимуляции яичников в ходе программы ЭКО для профилактики рисков, связанных с этим осложнением.

Криоперенос включает в себя следующие этапы:

  • разморозку эмбрионов;
  • непосредственно перенос эмбрионов под контролем УЗИ;
  • лекарственную поддержку в посттрансферный период.

Наши преимущества

Подготовка к криопереносу

На приеме у репродуктолога женщина обговаривает с врачом общие моменты и условия криопереноса. Часто врач рекомендует на 20-24 день предыдущего цикла сделать УЗИ матки и придатков для исключения гормональных кист яичников, а также допплерометрию сосудов матки и эндометрия, чтобы убедиться в адекватности их кровоснабжения.

Если в анамнезе у женщины было несколько неудачных попыток ЭКО, по показаниям назначается дополнительное обследование. Это может быть пайпель-биопсия эндометрия с морфологическим исследованием материала, гистероскопия, бакпосев на вторичную флору и чувствительность к антибиотикам, возможно, консультация гематолога или другого узкого специалиста.

Криоперенос может осуществляться по следующим протоколам:

  • в естественном цикле;
  • в цикле ЗГТ (заместительной гормональной терапии);
  • в цикле с блокадой гипофиза;
  • в цикле с проведением индукции овуляции малыми дозами гормональных препаратов.

Большинство репродуктологов отдают предпочтение первому варианту.

Криоперенос в естественном цикле

Если у женщины нормальный овуляторный цикл, врач делает несколько ультразвуковых мониторингов, на которых отслеживает рост доминантного фолликула и динамику созревания эндометрия. По достижении фолликулом предовуляторных размеров проводится тест на овуляцию. После констатации ультразвуковых признаков овуляции назначается поддержка лютеиновой фазы в виде препаратов прогестерона, а также выполняется мониторинг созревания эндометрия. Перенос эмбрионов производится на 3 сутки (если была витрификация трехдневных эмбрионов) или на 5 (если замораживались бластоцисты).

Криоперенос в цикле ЗГТ

Перенос эмбрионов в циклах заместительной гормональной терапии или стимуляции назначается при эндокринном факторе бесплодия и отсутствии у пациентки спонтанной овуляции. В таком случае проводится либо минимальная стимуляция гонадотропинами, либо назначаются препараты натуральных эстрогенов (например, Прогинова, Дивигель, Эстражель).

Параллельно могут подключаться препараты для улучшения кровообращения в эндометрии и антиоксиданты.

Важно, чтобы толщина эндометрия была не менее 7 мм при трехслойной структуре – это повышает шансы на имплантацию. После достижения эндометрием соответствующей толщины и структуры:

  • при отсутствии доминантного фолликула к эстрогеновым препаратам подключаются препараты прогестерона;
  • при наличии фолликула вводится овуляторная доза (5-10 тыс. ед.) ХГч с целью достижения овуляции.
Читайте также  Сколько жидкости можно пить беременным

Криоперенос осуществляется на 3 или 5 сутки после овуляции или на 6 сутки после дня назначения прогестерона при ановуляторном цикле.

Как осуществляется криоперенос эмбрионов

Разморозка

Разморозка витрифицированных (замороженных) эмбрионов осуществляется за несколько часов до их переноса в матку. Происходит постепенное оживление эмбрионов за счет доведения их до необходимой температуры в течение нескольких минут.

Оценка качества эмбрионов

Далее происходит оценка качества размороженных эмбрионов. Эмбрионы, не выдержавшие разморозки, не имеют живых клеток и не подлежат переносу. Такая ситуация происходит нечасто, менее чем в 10% случаев, так как изначально витрифицируются только эмбрионы с хорошими морфологическими показателями (классов А и В).

Вспомогательный хетчинг

Как правило, перед переносом проводят хетчинг (механический или химический), позволяющий облегчить процесс вылупления эмбриона из окружающей его блестящей оболочки.

Собственно перенос

Непосредственно перенос эмбрионов осуществляется в стерильных условиях под контролем УЗИ с умеренно наполненным мочевым пузырем.

В большинстве случаев это совершенно безболезненная процедура. Однако на бригаде медработников лежит огромная ответственность, и успех переноса практически всегда зависит от четкой и слаженной работы врачей и медсестер клиники.

Перед переносом репродуктолог обязательно уточняет:

  • положение матки;
  • угол между шейкой и маткой;
  • длину полости матки и цервикального канала.

Все это делается для того, чтобы транспортируемый эмбрион попал в нужный участок полости матки. Считается, что он не должен достигнуть 15 мм до ее дна.

Далее последовательно совершаются следующие действия:

  1. Репродуктолог, пользуясь стерильными инструментами, обнажает в зеркалах шейку матки и промывает ее стерильным физиологическим раствором для того, чтобы удалить цервикальную слизь и остатки вагинальных форм прогестерона.
  2. Эмбриолог открывает стерильный катетер для переноса эмбрионов и более жесткую его часть (проводник) передает репродуктологу. Проводник вводится в цервикальный канал до уровня внутреннего зева.
  3. Как только проводник установлен, эмбриолог набирает в трансферный катетер эмбрионы вместе с транспортной средой и пузырьками газа, после чего подает его репродуктологу.
  4. Путем плавного нажатия на поршень эмбрион в транспортной среде высвобождается в полость матки, что сразу становится видно на экране монитора (процедура эмбриопереноса проводится под контролем УЗИ).

После переноса

После переноса пациентка может отдохнуть в палате в течение часа (по желанию, так как достоверно известно, что это не влияет на показатели имплантации).

Кровь на ХГЧ сдается на 14 сутки после переноса. До этого времени женщине необходимо выполнять все предписания врача.

Перенос размороженного эмбриона (криоперенос)

Памятка для пациентов

Когда может понадобиться криоконсервация эмбрионов?

Это удобно, если после проведенной программы ЭКО остались эмбрионы отличного качества.

Этапы криопереноса

Сначала вам нужно прийти на прием к врачу, чтобы сделать УЗИ на 2-3-й день менструального цикла.

Если вы находитесь в другом регионе, можно сделать УЗИ по месту жительства. В тот же день надо позвонить своему доктору в «Скандинавию АВА-ПЕТЕР».

Врач свяжется с вами и назначит терапию для подготовки эндометрия к переносу.

Во время подготовки для отслеживания зрелости эндометрия врач может дополнительно назначить еще одно-три УЗИ.

Обычно перенос происходит на 15–24-й день цикла, но может быть и в другие дни ― на усмотрение врача. Количество подсаживаемых эмбрионов обсуждается с лечащим доктором.

К акие обследования и анализы нужны для криопереноса?

Перечень обследований для криопереноса тот же, что и для программы ЭКО. Анализы с длительным сроком годности можно обновить до того менструального цикла, в котором будет планироваться перенос. А вот анализы с коротким сроком лучше обновлять уже непосредственно в цикле, когда планируется сам перенос. Тогда непосредственно ко дню процедуры анализы будут актуальны. О сроках актуальности анализов можно почитать на нашем сайте.

На сегодняшний день анализ с самым коротким сроком действия — это мазок из носа и зева методом ПЦР на наличие нового коронавируса. Он актуален всего 7 дней. Поэтому его нужно сдавать, только когда вы уже знаете точную дату переноса.

Доктор может назначить дополнительные обследования в зависимости от вашего текущего состояния.

Варианты криопротокола

Вместе с врачом вы сможете подобрать наиболее подходящий вариант криопротокола: например, на заместительной гормональной терапии или в естественном цикле. Здесь все зависит от индивидуальных показаний.

Сколько можно хранить эмбрионы?

Эмбрионы могут храниться десятилетиями. Качество эмбриона не страдает от длительности хранения. Исключения крайне маловероятны.

Нужно ли специально готовиться к процедуре?

В день переноса специальной подготовки не требуется, можно принимать пищу и пить воду.

Сколько времени занимает перенос?

Сама процедура переноса эмбрионов занимает около 5–7 минут. В абсолютном большинстве случаев она безболезненная и не требует наркоза. После нее нужно немного полежать ― около 15–20 минут. Затем доктор дает дальнейшие рекомендации.

Нужно ли приходить в клинику партнеру в день переноса?

Это зависит от того, что написано в заявлении о криоконсервации эмбрионов. Если в документе говорится только о согласии женщины на перенос, то ее партнер не обязан присутствовать. Если написано, что перенос возможен с согласия обоих партнеров (супругов), то либо мужчина приезжает лично, либо женщина предоставляет нотариально заверенное согласие от супруга.

Какие есть меры предосторожности после переноса эмбриона?

Как минимум в течение двух недель ― до первого теста на беременность ― нужно соблюдать следующие рекомендации.

Не стоит заниматься сексом в течение 14 дней после переноса. Дополнительно этот вопрос можно обсудить с репродуктологом.

Не нужно принимать горячие ванны, посещать сауну и баню.

Не поднимать тяжести.

Не посещать места с большим количеством людей ― чтобы не заболеть ОРВИ.

Еще стоит избегать контактов с теми, кто болен легко передающимися инфекционными заболеваниями.

Не нужно активно заниматься спортом, особенно выполнять упражнения на пресс, бегать, делать прыжки.

Лучше избегать любых переживаний.

Как повысить свои шансы на беременность?

После переноса лучше всего вести размеренный образ жизни. Если хочется активности, можно просто неторопливо погулять: сходить в парк, музей. Стоит сбалансированно питаться, прислушиваясь к себе. Занимайте себя спокойными занятиями, во время которых не нужно сильно напрягаться, ― и время пройдет незаметно. А вот прием любых препаратов нужно обсуждать с врачом заранее.

Когда можно проверить, получилось ли забеременеть?

Через 12–14 дней после переноса необходимо прийти в клинику и сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). С первых дней беременности его уровень постоянно растет и начинает определяться с помощью анализа уже через пару недель. По уровню ХГЧ врач может понять, «прикрепился эмбрион к эндометрию или нет.

Что делать, если беременность наступила?

Нужно соблюдать все назначения врача после переноса эмбрионов. Через 14 дней после анализа крови на ХГЧ надо сделать УЗИ органов малого таза. Оно необходимо для исключения внематочной беременности и для подтверждения того, что беременность развивается. Обычно к этому сроку появляется плодное яйцо в полости матки и сердцебиение у плода.

Что делать, если беременность не наступила?

Если по результатам анализа крови на ХГЧ или УЗИ беременности нет, нужно заказать обратный звонок от вашего репродуктолога. Вместе с врачом надо сразу обсудить дальнейшие действия. Всегда есть смысл вступать в новые протоколы ЭКО именно у нас: в «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» один из самых высоких показателей результативности в России ― 55,2%. Не бойтесь пойти к психологу: переживать из-за неудачной попытки нормально, специалист поможет вам прожить этот этап. В «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» есть профессионалы, которые специализируются на таких историях.

Можно ли сделать криоперенос по полису ОМС?

Да, для этого вам нужно заранее получить направление на криоперенос в своем регионе. О всех этапах лечения в «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» по полису ОМС можно узнать по телефону +7 (812)600-77-78 или на сайте.

Крио протоколы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является процессом зачатия в искусственно созданных условиях с последующей имплантацией эмбрионов, достигших определенной стадии развития, в полость матки. Только для 30% женщин первая попытка заканчивается долгожданной беременностью. Криопротокол – это усовершенствованный метод ЭКО, основное отличие которого состоит в переносе замороженных эмбрионов. В результате – шансы на зачатие существенно возрастают и доходят до 70%.

Суть метода ЭКО по криопротоколу

Как правило, во время проведения первой попытки экстракорпорального оплодотворения получается несколько эмбрионов высокого качества. Поскольку одновременно имплантировать более двух зародышей не рекомендуется, то оставшиеся замораживают для использования в будущем. В клинике репродуктивной медицины К+31 используются только современные, безопасные технологии криоконсервации. Витрификация (быстрая заморозка) дает возможность избежать процесса кристаллизации биологических жидкостей и обеспечивает их переход в стекловидное состояние, что позволяет сохранить эмбрионы на долгие годы. Их выживаемость после разморозки составляет почти 100%, а дальнейшее развитие не имеет никаких отличий от «свежих» эмбрионов. Таким образом, обычно применяют криопротокол после неудавшегося ЭКО.

Преимущества криопротокола ЭКО

Криопротокол относится к самым передовым и современным методикам лечения бесплодия. Его применяют, когда обычные процедуры ЭКО заканчиваются неудачей, либо же планируется рождение ребенка в будущем. Криоперенос эмбрионов обладает следующими преимуществами:

  • возможность проанализировать и учесть причины предыдущих неудач;
  • нет необходимости в гормональной стимуляции;
  • использование медикаментов только для подготовки эндометрия;
  • возможность синхронизации состояния матки со стадией развития эмбриона;
  • отсутствие процедуры фолликулярной пункции, травмирующей ткань яичников;
  • имплантация эмбрионов может быть проведена в подходящий для женщины момент;
  • сравнительно низкая стоимость за счет сокращения количества лекарственных препаратов.

Криопротоколы чаще заканчиваются беременностью еще и потому, что для заморозки уже на начальном этапе отбираются только самые качественные эмбрионы.

Подготовка к процедуре ЭКО по криопротоколу

Подготовка к криопротоколу в клинике К+31 включает следующие шаги:

  1. Опытная команда специалистов, в состав которой входит врач-репродуктолог, генетик и эмбриолог, внимательно изучают причины предыдущего неудачного ЭКО с целью повышения вероятности успеха повторной попытки.
  2. Назначаются обследования и анализы (дополнительные и повторные (истекшие по сроку годности)).
  3. Один из самых важных этапов – выбор оптимального момента для криопереноса. Для этого проводится тщательное наблюдение за толщиной слоя эндометрия в полости матки. С учетом индивидуальных особенностей и на основании результатов тестов могут быть назначены препараты с содержанием эстрогена и прогестерона.

Криопротокол ЭКО по дням

Существуют три разновидности проведения криопереноса, практикуемых в клинике К+31:

  • в естественном цикле;
  • на ЗГТ (заместительной гормональной терапии);
  • в стимулированном цикле.

Наиболее щадящей процедурой для женского организма является крио в естественном цикле, так как нет необходимости в приеме гормональных препаратов. Врач проводит ультразвуковой мониторинг толщины слоя эндометрия и роста фолликула. На определенном этапе вводятся триггеры овуляции и через несколько дней (от 3 до 5) производится трансфер эмбриона в матку. Эта схема рекомендуется пациенткам со стабильным менструальным циклом и здоровой овуляцией.

Протокол на ЗГТ проводится женщинам с дисфункцией яичников. Его целью является создание искусственного гормонального цикла, который должен привести к росту необходимой толщины эндометрия. Когда он становиться более 9 мм, врач назначает препараты для подготовки матки к имплантации. Обычно перенос происходит на 5 день после начала приема этих лекарств.

Криоперенос в стимулированном цикле предполагает активизацию овуляции небольшими дозами гормонов гонадотропинов. Процедура рекомендуется пациенткам с недостаточно образовавшейся в естественном цикле толщиной эндометрия. При достижении фолликулами 18-20 мм назначается инъекция гонадотропина и на 4-5 день производится имплантация эмбриона в полость матки.

Как отмечают специалисты клиники К+31, эффективность криопереноса не зависит от выбранной схемы. Методика подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями организма.

Если посмотреть отзывы наших пациенток, прошедших ЭКО по криопротоколу, то можно отметить среди них большое количество положительных. Особое внимание при этом, обращают на бережное отношение к женскому организму и на сохранение врачами возможности забеременеть в будущем.

Криопротокол – это шанс познать радость материнства.

Положительный результат от лечения можно получить только при обращении за профессиональной помощью. Самостоятельный действия могут быть опасны для здоровья.

Основные тезисы и вопросы прямого эфира «Витрификация эмбрионов. Криопротокол»

При проведении программ ЭКО оптимальным является перенос одного качественного эмбриона в полость матки женщины. Когда удается получить несколько эмбрионов хорошего качества, по желанию женщины, они могут быть криоконсервированы (заморожены). Криоконсервированные эмбрионы могут быть использованы в будущем, в случае отрицательного результаты первой программы или же для получения следующей беременности после рождения первого ребенка.

Способы замораживания эмбрионов:

  1. Метод медленной заморозки.

Впервые начал использоваться еще в 70х годах. Метод основан на медленном охлаждении клеток с последующем помещением в жидкий азот. На сегодняшний день данный способ является устаревшим, т.к. он имеет существенный недостаток: во время медленной заморозки в криопротекторном растворе неизбежно происходит образование микроскопических кристаллов льда, оказывающих негативное влияние на клетки эмбриона, что может привести к частичной или полной гибели эмбриона в дальнейшем цикле оттаивания.

Это сверхбыстрый способ замораживания эмбрионов. В данном случае используются специальные криопротекторы, которые замещают собой молекулы воды в клетках и не позволяют образовываться кристаллам льда. Межклеточная жидкость мгновенно переходит в стекловидное состояние, что позволяет сохранять целостность клеток в процессе оттаивания. Оттаянные эмбрионы ничем не отличаются от эмбрионов до витрификации.

Все эмбрионы прошедшие процедуру оттаивания подвергаются процедуре вспомогательного хетчинга. В ходе этой процедуры оболочка эмбриона рассекается пучком лазера под определенным углом, безопасным для эмбриона. Вся эта манипуляция направлена на облегчение выхода эмбриона из оболочки и повышает шанс успешной имплантации.

Подготовка к переносу оттаянных эмбрионов

При проведении программы ЭКО, в случае неудачи, уже через 1-2 менструальный цикл можно вступать в криопротокол. При наличии эмбрионов хорошего качества, подвергшихся криоконсервации, нет необходимости снова проводить стимуляцию суперовуляции яичников, пунктировать яичники, получать ооциты, оплодотворять их и культивировать в течении 5 суток до стадии бластоцисты. В программах криопереноса проводится только подготовка эндометрия и перенос эмбриона в оптимальный день для благополучной имплантации. Эндометрий должен быть синхронизирован со стадией развития эмбриона.

  • Позволяет избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции, когда количество растущих фолликулов превышает норму.
  • Позволяет выполнить генетическое тестирование эмбрионов (ПГС и ПГД диагностика) для исключения возможных хромосомных нарушений и моногенных заболеваний.
  • Позволяет получить и «сохранить» эмбрионы до предстоящего оперативного лечения для планировании отложенной беременности (эндометриоз, миомэктомия, онкология-химиотерапия и другие виды лечения при противопоказаниях к вынашиванию беременности)
  • Позволяет выполнить «банкинг» эмбрионов у пациентов при интенсивно снижающимся овариальном резерве, когда осуществляется несколько циклов стимуляции овуляции для накопления эмбрионов.
  • Позволяет реализовывать программы «Отложенного материнства» при отсутствии планов и желания на наступление беременности в настоящее время.
  • Эффективность криопротоколов достигает более 60%.

Чтобы увеличить шансы на удачные криопротоколы, специалисту необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний.

Необходимо полное восстановление функции и структуры яичника после предшествующей стимуляции суперовуляции яичников.

Так же, крайне важно установить причину неудачной имплантации эмбриона в самой программе ЭКО. Часто с этой причиной связаны дополнительные исследования пациентки перед проведением последующей программы ЭКО или криопереноса. К таким процедурам относят исследование эндометрия, ЛСК, УЗДГ сосудов эндометрия и исследование гемостаза.

Ответы на вопросы

  1. Я бы хотела узнать, что входит в стоимость криопротокола, разморозка оплачивается отдельно? И часто ли происходит такое, что эмбрионы получаются непригодны после разморозки?

В стоимость криопротокола входит: ультразвуковые мониторинги, оттаивание эмбриона, перенос эмбриона в полость матки. Эмбрионы, витрифицированные в нашей клинике размораживаются в 100 % случаев успешно и имеют такое же состояние, как до витрификации. Это связано с тем, что замораживаются лишь «хорошие» и качественные эмбрионы, достигшие стадии «бластоциста». Некачественные эмбрионы витрификации не подлежат.

  1. 29 лет, будет первая программа. Я очень боюсь, что гормоны, которыми будут стимулировать плохо повлияют на беременность. Лучше ли сделать перенос позднее?»

Определенная гормональная нагрузка на женский организм, конечно, присутствует в ходе стимуляции суперовуляции. Возможно ли делать перенос в стимулированном цикле после пункции фолликулов решает лечащий врач в зависимости от состояния и самочувствия пациентки. Если в данный момент нет медицинских противопоказаний к переносу эмбриона, он выполняется. Наступление беременности в цикле ЭКО происходит примерно в 45-48% случаев. Если существуют какие-либо ограничения, врач рекомендует выполнить витрификацию всех полученных эмбрионов и дальнейший криопротокол.

  1. «Если остались два эмбриона с прошлой программы, можно сделать генетический тест?»

Повторная витрификация возможна. Для выполнения генетического теста необходимо произвести оттаивание эмбрионов, затем производится биопсия оболочки эмбриона и повторная заморозка. Повторная заморозка с биопсией сильнее ослабляет уже витрифицированный эмбрион, нежели «свежий». В связи с этим, мы в нашей практике стараемся не прибегать к повторной витрификации, так как это дополнительные риски, которые должен учитывать пациент, принимая решение о повторной витрификации.

  1. «Через сколько месяцев можно делать крио перенос после отрицательного ЭКО?»

Криопротокол возможен спустя 1-2 менструального цикла после восстановления функций яичников.

  1. Сколько стоит криозаморозка на долгое время?

Стоимость хранения эмбрионов на данный момент составляет 500 руб./мес.

  1. Сколько стоит вспомогательный хэтчинг?

Стоимость вспомогательного хэтчинга эмбрионов составляет 7 000 руб., вне зависимости от количества эмбрионов.

  1. Стоимость ПГД и ПГС?

Стоимость генетического скрининга эмбрионов (PGS) складывается из стоимости биопсии оболочки эмбриона (1-4 эмбриона – 19 000 руб., более 5 эмбрионов – 25 000 руб.) и, непосредственно, генетической диагностики 1 эмбриона — 20 000 руб.

  1. Как вести себя женщине после криопереноса?

После криопереноса необходимо исключить половую жизнь, тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей – все то, что может привести к спазму гладкой мускулатуры матки. Однако полный постельный режим не рекомендуется. На пользу пойдут прогулки, хороший сон и правильное питание. В целом, пациентка может вести обычный образ жизни, исключив вредные привычки.

  1. Входит ли в стоимость криопротокола стоимость лекарственных препаратов?

В стоимость криопротокола не входят лекарственные препараты, так как они назначаются индивидуально.

  1. В каких случаях показан вспомогательный хэтчинг?

Вспомогательный хэтчинг показан во всех криопротоколах, так как увеличивает шансы на имплантацию. После витрификации оболочка эмбриона утолщается, а специальные лазерные насечки (что и является процедурой «хэтчинг») помогает эмбриону «вылупится» из оболочки и имплантироваться. Также, данная процедура показана в случае нескольких неудачных попыток ЭКО при переносе хороших эмбрионов.

  1. Сколько времени восстанавливается эндометрий после гистероскопии?

Скорость восстановление организма после гистероскопии зависит от типа процедуры: при проведении диагностической гистероскопии беременность разрешена уже через месяц. В случае проведения хирургической гистерорезектоскопии период реабилитации зависит от объема хирургического вмешательства. Как правило, это 3-6 месяца.

  1. 40 лет. Пациентка вашей клиники. После кесарева сечения прошел год. Остались замороженные эмбрионы, через какое время благоприятнее беременность?

В данном случае оптимальный срок до планирования второй беременности – 2 года с момента рождения первого ребенка. Этого времени должно хватить для полного восстановления организма после лактации и восстановления тела матки. Также, при планировании второй беременности доктор должен посмотреть на состояние послеоперационных швов.

  1. Можно ли выбирать врача при направлении на ЭКО по ОМС?

Да, пациент может выбирать врача для проведения программы ЭКО по ОМС если в период поступления выписки у специалиста не набран весь объем пациентов в программах. Если в данном месяце у врача уже набраны пациенты, клиникой может быть предложен другой специалист. Эти нюансы согласовываются с лечащим врачом.

  1. Как улучшить качество яйцеклеток?

На данный момент в мире не существует доказательной базы относительно препаратов и средств, которые способны улучшить качество яйцеклеток. Есть ряд экспериментальных исследований и программ, иногда назначают БАДы. Но клиническая эффективность не доказана.

  1. Ведете беременность с ИЦН? Стоимость? Есть ли свой стационар? Накладываете ли швы?

Мы наблюдаем в нашей клинике пациентов с истмико -цервикальной недостаточностью, это широко распространённая проблема. Прием ведут два доктора, специализирующихся на ведение осложненной беременности. В случаях с ИЦН тактика ведения беременной заключается в регулярном мониторинге состояния шейки матки. При необходимости наши специалисты устанавливают акушерские пессарии. При наличии показаний по наложению швов пациенты получают направление в хирургический стационар. В нашей клинике есть возможность воспользоваться услугами дневного стационара (для постановки инъекций и др. процедур). Стоимость программы ведения беременности базовая и состоит из 3-х триместров.

  1. Стоимость установки пессария и наложения швов?

Стоимость установки акушерского пессария – 1 000 руб., — без учета пессария, 5 900 руб – включая стоимость пессария.

  1. 45 лет, врачи сказали нужна донорская яйцеклетка. Расскажите про эко с донорской яйцеклеткой?

Программа ЭКО с использование донорских яйцеклеток существуют нескольких видов: с использованием ооцитов анонимного донора, которого предоставляет клиника; с использованием ооцитов не анонимного донора пациента (им может выступать близкий родственник женщины или друг).

В случае с анонимным донором, пациент выбирает кандидата из каталога клиники, в котором указано описание внешности и фенотипа. Существует очередь при работе с некоторыми донорами. При вступлении в программу происходит синхронизация циклов донора и реципиента, после поучения и оплодотворения донорских ооцитов и получения эмбрионов, осуществляется перенос эмбриона в полость матки реципиента. Эффективность программ с ДО стабильно высокая и варьируется на уровне 56%.

Читайте также  6 акушерская неделя беременности что происходит

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector