Как убрать шрам у ребенка

Как убрать шрам у ребенка

Как убрать шрам у ребенка

Как убрать шрам у ребенка

Развитие грубых рубцов на коже — одно из частых осложнений при повреждениях мягких тканей лица и шеи у детей. Форма и характер рубцов чаще всего зависят от причин их возникновения: после ожогов, травм, воспалительных явлений, оперативных вмешательств. Рубцы не только вызывают обезображивание, но и приводят к функциональным нарушениям и деформациям различных органов лица и шеи, что особенно опасно в детском возрасте.
Послеоперационные стягивающие рубцы в полости носа приводят потом к стенозам и атрезиям, деформации крыльев носа, вызывая нарушение носового дыхания. При ожогах III—IV степени рубцы возникают не только на коже, но и в подлежащих тканях, что связано в первую очередь с потерей жирового слоя. Рубцы от ожогов следует выделить в отдельную группу в связи с тяжестью деформации, которую они вызывают. Они могут быть как келоидными, так и гипертрофическими. Послеожоговые рубцы часто характеризуются разнообразной и причудливой формой и вызывают тяжелые функциональные расстройства. Нередко они приводят к дефектам и деформации органов лица и шеи, ушных раковин, наружного носа, губ, бровей, век и т.д.
Наиболее серьезные функциональные нарушения, плохо поддающиеся коррекции, вызывают келоидные и гипертрофические рубцы. Они вызывают нарушение роста и развития лицевого скелета и с трудом поддаются лечению. Кроме того, внешний вид ребенка отталкивает от него сверстников, что приводит к психоэмоциональным расстройствам и нарушению социальной адаптации.
Не менее важной является и проблема реабилитации детей после реконструктивных операций по поводу врожденных пороков челюстно-лицевой области. Патологическое рубцевание в результате индивидуальных особенностей детского организма (гормональные сбои, нарушения обмена веществ и др.) и неадекватного лечения ребенка может значительно снизить эффект хирургического вмешательства.
Еще до недавнего времени не существовало четкого алгоритма лечения и профилактики рубцов из-за отсутствия общепринятой клинико-морфологической классификации, основанной на гистологическом морфологическом анализе. Однако сейчас нашими исследованиями доказано, что все рубцы лица и шеи, многообразные по форме и структуре, по клиническим и морфологическим признакам могут быть подразделены на: патологические, к которым относятся келоидные и гипертрофические, и простые, или нормотрофические, к которым относятся плоские (поверхностные) линейные и деформирующие, глубокие втянутые и эмбриональные.
К простым рубцам могут быть отнесены неглубокие плоские линейные и деформирующие рубцы и глубокие втянутые рубцы, захватывающие подлежащие ткани. Плоские рубцы являются окончательно сформированной тканью, отличительными признаками которой могут служить слабая васкуляризация, небольшое количество функционально неактивных клеток (фибробластов), продольная ориентация и плотная упаковка и немногочисленность коллагеновых волокон.
Глубокие втянутые рубцы по морфологическим признакам принципиально не отличаются от плоских, что позволяет отнести их к обычным (простым) рубцам. Статистически достоверные различия между ними обнаружены только в менее упорядоченной архитектонике коллагеновых волокон. Подобные изменения связаны, вероятно, с условиями биомеханических воздействий на рубцовую ткань. Таким образом, простой (нормотрофический) рубец является следствием неполной заместительной регенерации кожи (субституции) при полнослойном, но сравнительно необширном ее дефекте.
Глубокие втянутые рубцы вызывают деформацию не на поверхности кожи, а перпендикулярно ей, то есть подкожно-жировом слое и мышцах. Чаще всего такие рубцы формируются в результате нарушения техники ушивания раны или после осложненного течения раневого процесса. Они хорошо поддаются консервативному лечению (при ранних сроках заболевания). Старые, ранее не леченые глубокие рубцы требуют хирургической коррекции, с последующим профилактическим лечением.
Плоские деформирующие рубцы или рубцовые деформации образуются после обширных первичных пластических плановых или экстренных операций. Лечение их только хирургическое, с последующей профилактикой. По морфологическим признакам плоские деформирующие и глубокие втянутые рубцы отличаются от патологических рубцов преобладанием метаболически неактивных фибробластов, сниженной васкуляризацией, зрелостью соединительной ткани и инволютивными изменениями.
Патологические рубцы включают гипертрофические и келоидные рубцы. Они имеют различные этиологию, патогенез и морфологию. В обоих типах патологических рубцов отмечается сравнительная незрелость соединительной ткани, преобладание гиперпластических процессов (рост фибробластов) над инволютивными и продукции коллагена над его катаболизмом. Именно эти общие черты являются источником нечеткой дифференциальной диагностики, а также причиной того, что ряд исследователей, особенно зарубежных, не разделяют гипертрофические и келоидные рубцы, рассматривая их как варианты одного процесса.
Важнейшей отличительной особенностью гипертрофических рубцов от нормотрофических, в основном, является меньший диаметр коллагеновых волокон, увеличенное содержание кислых гликозаминогликанов (ГАГ), повышенная васкуляризация; увеличение количества фибробластов и содержания РНК в клетках, преобладание активных фибробластов над неактивными фиброцитами, наличие юных и делящихся клеток. Коллагеновые волокна имеют, в основном, продольную ориентацию, что в целом свидетельствует о влиянии биохимических условий на формирование рубца, о сохранении обычного векторного фибрилло- и фиброгенеза. В целом гипертрофический рубец по гистологической структуре близок к сравнительно незрелой соединительной ткани, возникающей после заживления раны.
Основными ультраструктурными особенностями гипертрофических рубцов являются:

1) выраженная биосинтетическая активность фибробластов,

2) наличие большого количества специфической сократительной формы фибробластов — миофибробластов, в цитоплазме которых обнаруживаются пучки миофиламентов. Эти клетки обусловливают контракцию рубцовой ткани.

Необходимо остановиться на некоторых клинических особенностях развития гипертрофических и келоидных рубцов. Гипертрофический рубец никогда не распространяется за пределы пораженной поверхности кожи, более того, в результате сморщивания он даже занимает меньший участок, чем первоначальная рана. Чаще всего он возникает на месте обширного полнослойного повреждения кожи и более глубоких слоев мягких тканей. Не имеет четких границ. Поверхность рубца матовая, неровная, часто отмечается гиперкератоз, изъязвления. Рубец довольно плотный на ощупь, но не упругий. Гипертрофические рубцы образуются сразу после заживления ран, т.е. значительно раньше, чем келоидные.
В отличие от гипертрофических, келоидный рубец может возникать как на месте полнослойного дефекта, так и на месте незначительного поверхностного повреждения кожи. Он характеризуется длительным распространяющимся ростом, значительно приподнят над поверхностью кожи, имеет четкие границы. Поверхность его гладкая, блестящая, цвет может варьировать от ярко-розового, багрово-цианотичного до коричнево-розового. Он плотный, упругий. Келоиды сопровождаются мучительным зудом, жжением, болью. При возникновении келоидов, между заживлением раны и видимым ростом рубца, проходит определенный период времени (период «покоя» рубца), составляющий 3–4 недели. Обычно через 1–1,5 года рост келоида замедляется и постепенно прекращается. Однако полного самостоятельного рассасывания рубца не происходит.
Келоидные рубцы по морфологическим критериям можно разделить на фибробластические (или активные, растущие) и фиброзные (или неактивные, стабильные, «старые») рубцы. Оба эти типа келоидов являются последовательными стадиями одного процесса и имеют ряд одинаковых морфологических признаков, достоверно отличающих их от гипертрофических рубцов: четкое отграничение от окружающей ткани и от эпидермиса; узелковая структура рубца; кольцевидная и аркадная структура коллагеновых волокон в узлах, наличие в рубце атипичных и гигантских форм фибробластов; наличие «зон роста», т.е. узлов незрелой ткани, полное отсутствие эластических волокон; усиление лимфогистиоцитарной и плазматической инфильтрации (хронического воспаления).
Однако в «старых» рубцах, в отличие от растущих: 1) уменьшены гиперпластические и усилены атрофические процессы в эпидермисе; 2) уменьшено содержание фибробластов, особенно юных и атипичных форм, снижены васкуляризация, метаболизм и пролиферативная активность ткани; 3) уменьшены в числе и размерах или отсутствуют «зоны роста», т.е. узлы незрелой растущей соединительной ткани; 4) зрелые и склерозированные узлы преобладают над незрелыми и созревающими; 5) уменьшается содержание тонких и увеличивается содержание толстых коллагеновых волокон; 6)уменьшается резорбция коллагена и цикличная перестройка рубца; 7) усиливается апоптоз фибробластов.
Лечение больных с гипертрофическими рубцами — одна из наиболее сложных задач. Никакие консервативные мероприятия к успеху не приводят. Лечение должно предусматривать иссечение рубцов с пластикой местными тканями. После хирургического лечения необходима профилактика образования грубых рубцов:
— обработка жирными увлажняющими питательными кремами,
— проведение давящего точечного массажа,
— лечебная мимическая гимнастика,
— лечение ультрамягкими рентгеновскими лучами (лучи Букки),
— использование препаратов KEPATАН.
Наружную мазевую терапию следует начинать сразу после полного заживления ран. Массаж и гимнастику — через 7 дней после снятия швов.
КЕРАТАН — высокоочищенная растворимая форма белка кератина. Порошок или присыпка КЕРАТАН применялись при лечении длительно незаживающих ран кожи и слизистой. Биоадекватность КЕРАТАНа к эпидермису рационализирует процесс моделирования репарации раны. Наблюдения показали, что сроки полного заживления ран сокращаются в среднем на 40 — 70%.
В последние 2 года все чаще используется NO-терапия. Это новая лечебная технология, основанная на свойствах открытого в конце XX века эндогенного NO (Нобелевская премия по медицине за 1998 г.). Экзогенный NO содержится в высоко- и низкотемпературных газовых потоках, генерируемых из атмосферного воздуха аппаратом Плазон 5. Лечебная эффективность экзогенного NO заключается в нормализации микроциркуляции за счет вазодилатации, в антиагрегантном и антикоагуляционном действии, бактерицидном действии, регуляции специфического и неспецифического иммунитета, прямой индукции пролиферации фибробластов, синтезе коллагена, регуляции апоптоза и предотвращении патологического рубцевания и др.
Следует отметить, что в некоторых случаях NO-терапия снижает напряжение рубцовой ткани, которая становится менее гиперемированной, уменьшаются ощущения зуда, болезненности, покалывания. В случаях пред- и послеоперационной подготовки рубцовой ткани с применением NO мы наблюдали отсутствие рецидивов. Иногда NO-терапию приходится дополнять апробированными ранее лечебными мероприятиями.
Таким образом, лечение келоидных и гипертрофических рубцов требует только комплексного подхода — сочетания профилактических и лечебных мер; при нарушении функции органа обязательна операция и продолжение лечения рубцов.
Лечение пациентов с келоидными рубцами далеко не всегда приводит к желаемому результату. Эффект зависит от своевременности и рациональности лечения. Метод лечения выбирают в зависимости от давности существования рубца, его локализации, распространенности, наличия функциональных нарушений.
Консервативная терапия проводится либо как подготовка к дальнейшему хирургическому лечению, либо с профилактической целью после оперативного лечения. Рассчитывать на успех консервативного лечения можно только при сроке существования рубца не более 9-12 месяцев.
Показанием к хирургическому лечению детей с «молодыми» келоидными рубцами служат выраженные функциональные нарушения, а также деформации окружающих мягких тканей. При небольших размерах «старых» неактивных келоидов лечение необходимо начинать с лазерного и криоиспарения с использованием С02 лазера — «Скальпель-1» или с хирургического лечения с обязательной последующей профилактикой келоидообразования.
В комплекс консервативных мероприятий, помимо Букки-терапии, давящего массажа и лечебной мимической гимнастики, входит применение крема КЕРАТАН с лидазой и силиконового пластыря. Данный комплекс консервативных мероприятий удобен в детской практике, так как он наименее инвазивен. Практически все мероприятия проводятся в домашних условиях.
Выбор метода хирургического лечения зависит от вида и размера рубца. При небольших размерах рубца дефект закрывается местными тканями, при обширных — необходима пересадка полнослойного лоскута с применением микрохирургической техники или на сосудистой ножке.

Клиника тесно сотрудничает с производителями и поставщиками (в том числе и зарубежными) лекарственных средств, поэтому в любое время у нас имеется большой выбор препаратов, что обеспечивает максимальную «индивидуализацию» лечения пациентов.

Виды рубцов у детей (фотографии) и методы лечения

Почти каждый ребенок в какой-то момент может получить травму. Хотя некоторые шрамы незначительны и со временем исчезают, другие без лечения не заживут.

Как образуются шрамы?

Шрам — это отметина, оставленная на коже после заживления раны или травмы. Образование рубца является частью нормального процесса заживления кожи, поврежденной хирургическим вмешательством, травмой или ожогом.

Раны могут долго заживать. Вот как заживают раны и может образоваться шрам.

  • Воспаление длится две недели, и в течение этого периода организм пытается залечить рану. На этой стадии рана красная, нежная и опухшая.
  • В фазе пролиферации кожа проходит через восстановление, и это может занять около шести недель. Шрам кажется приподнятым, красным и жестким.
  • Заключительной фазой является ремоделирование, при котором рубец становится плоским и мягким. Это может занять от 12 до 18 месяцев.

Очень важно понять тип рубца, прежде чем приступить к лечению.

Различные типы шрамов

  • Келоидные рубцы

Келоидные рубцы растут в месте раны и образуются из коллагена, вырабатываемого раной. Они кажутся круглыми, толстыми и темными по цвету. Келоидные рубцы могут быть болезненными или зудящими и даже ограничивать движения, если находятся вокруг области сустава. Они могут появляться на любой части тела.

  • Гипертрофический рубец

Гипертрофические рубцы похожи на келоидные, однако они ограничены по росту пределами кожной травмы. Они толстые, приподнятые и красные. Эти шрамы продолжают утолщаться в течение нескольких месяцев, но могут стать лучше в течение года или более.

  • Впалые шрамы

Некоторые кожные заболевания, такие как ветряная оспа, угревая сыпь или травмы, могут оставить шрамы без шишек или впалые шрамы.

  • Рубцовые контрактуры

Эти рубцы часто образуются при повреждении кожи из-за ожогов. Шрамы от контрактур натягивают кожу и затягивают ее. Некоторые контрактуры могут воздействовать на сухожилия, суставы и мышцы, тем самым нарушая движение.

Лечение рубцов у детей

Небольшие или незначительные шрамы могут пройти сами по себе, но более глубокие необходимо лечить.

  • Местное лечение: рецептурные лосьоны, кремы, гели и увлажняющие кремы с витамином Е или маслом могут помочь улучшить внешний вид шрамов, сделав их менее заметными.
  • Давящая терапия: на рану накладывается давящая повязка, такая как чулок или эластичный бинт, чтобы уменьшить рубец или предотвратить рецидив келоида (когда он был удален хирургическим путем).
  • Лазерная терапия: верхние слои рубцовой ткани удаляются с помощью лазерного луча, тем самым уменьшая толщину рубца. Шрам может остаться, но стать менее заметным. Лазерная терапия работает для большинства типов рубцов, включая келоидные.
  • Инъекции: инъекции кортикостероидов вводятся в рубец, чтобы уменьшить его размер и улучшить внешний вид. Это лечение наиболее часто используется для избавления от гипертрофических и келоидных шрамов.

Если рубец не реагирует на другие методы лечения или становится хуже, то хирургическое удаление может быть решением проблемы. Обычно существует два способа лечения шрама хирургическим путем.

  • Ревизия шрама: эти методы предназначены для уменьшения размера шрама или смешивания его с кожей. Некоторые из методов включают Z-пластику, лазерную шлифовку и дермабразию.
  • Удаление шрамов: это подходит для удаления келоидов, гипертрофических рубцов или шрамов, вызванных ожогами. В зависимости от рубца, хирурги могут пойти на реконструктивный подход, где поврежденный шрам заменяется нормальной кожей.
  • Силиконовый гель и листы: шрамы, вызванные ожогами кожи, можно лечить силиконовым гелем и листами. Это простой и безопасный способ.
  • Криохирургия: она включает в себя применение замораживающих температур к рубцу, чтобы уничтожить повреждение. Это может помочь восстановить нормальную текстуру кожи. Врач может рекомендовать это лечение в случаях сильного рубцевания.

Как предотвратить появление рубцов у детей?

  • При небольших царапинах и порезах промыть рану водой с мылом. Чистка помогает уменьшить вероятность заражения и может помочь предотвратить образование рубцов.
  • После того, как рана очищена, вы можете нанести антибактериальный крем и использовать повязку.
  • Избегание резких солнечных лучей может также предотвратить усиление любых существующих шрамов.
  1. Scars; NHS UK
  2. Scar Management; Nationwide Children’s
  3. Managing Your Scar; Moffitt Cancer Center
  4. Scars; Loma Linda University Health
  5. Keloid Scars; Stanford Health Care
  6. Scars: Diagnosis and Treatment; American Academy of Dermatalogy Association
  7. Types of Scars; Baylor College of Medicine
  8. Surgery for Scars & Keloids; NYU Langone Health
  9. Treatments and Procedures: Scar Revision; Johns Hopkins Medicine
  10. M. Argirova, O. Hadjiski, and A. Victorova, Non-Operative Treatment of Hypertrophic Scars and Keloids After Burns in Children; Annals of Burns and Fire Disasters (2006)
  11. E. E. Zimmerman and P. Crawford, Cutaneous Cryosurgery; American Academy of Family Physicians (2012)

Можно ли удалять лазером рубцы и шрамы у детей

Удаление лазером шрамов у детей не рекомендуется проводить без особой надобности. Однако в редких случаях допускается осуществление такой процедуры. Но для этого следует учитывать возраст ребенка, сложность и характер рубцов, а также другие физиологические особенности малыша.

Особенности рубцов и шрамов у детей

Поскольку рост ребенка еще продолжается, это может приводить к различным неприятным ощущениям в области шрамов и рубцов. Многие дети жалуются на сильный зуд и жжение в местах заживших повреждений. Связано это с тем, что деформированные участки могут сильно стягивать кожу, так как рост соединительной ткани шрамов не успевает за ростом эпидермиса.

Помимо этого, существует и эстетический момент. Шрам приносит ребенку не только дискомфорт, но и может стать причиной развития психологических комплексов, особенно если находится на открытых участках тела – лице, руках, шее.

Можно ли удалять лазером рубцы в детском возрасте

Использовать лазерную шлифовку рубцов детям не рекомендуется. Однако в тяжелых случаях допускается применение такого способа терапии.

Перед использованием лазера требуется учитывать возраст ребенка. Не следует выполнять процедуры, если он не достиг 14 лет. При больших поражениях терапия может проводиться с 10-ти лет. Детям младшего школьного и дошкольного возраста лечение назначается при острой необходимости, в зависимости от места расположения рубца.

Новорожденным пациентам данный метод лечения противопоказан, поскольку шлифовка шрама лазером может привести к различным осложнениям.

Показания и противопоказания к лазерному удалению рубцов у детей

Удаление лазером шрамов у детей может проводиться только при наличии определенных показаний:

  • незначительные травмы и повреждения кожных покровов – ссадины, порезы, царапины;
  • небольшие ожоги;
  • келоидные и гипертрофические рубцы.

Также терапия может проводиться при постакне, шрамах от угревых высыпаний.

  • новорожденный возраст;
  • нарушение целостности кожных покровов в предполагаемых местах воздействия;
  • сахарный диабет;
  • врожденная почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
  • заболевания крови;
  • инфекционные патологии;
  • другие дерматологические болезни в фазе обострения;
  • плохая свертываемость крови;
  • развитие опухолевидных процессов.

Также удаление лазером шрамов у детей не рекомендуется проводить при длительном приеме различных препаратов, оказывающих влияние на процессы коагуляции.

Методы лазерной терапии у детей

Существует 2 способа удаления шрамов и рубцовой ткани в детском возрасте – лазерный пилинг и наноперфорация. Каждая процедура подбирается индивидуально согласно степени тяжести повреждения и области поражения.

Лазерная наноперфорация

Шлифовка рубца лазером ребенку может происходить с помощью инновационных методов. Одним из таких способов является наноперфорация.

Суть терапии заключается в воздействии на поврежденный участок лазерным лучом, который распадается на тысячи микроскопических пучков света. При попадании на кожные покровы они вызывают ее повреждение. В результате такого воздействия эпидермис начинает усиленно вырабатывать коллаген и эластин, что приводит к регенерации и обновлению клеток кожи.

Способ является самым щадящим, поскольку не вызывает термических повреждений и может применяться даже на деликатных участках тела.

Для того чтобы убрать шрам лазером ребенку, необходимо пройти 5 сеансов. В редких случаях результата можно достигнуть уже после одной-двух процедур.

После воздействия возможны небольшие покраснения, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Продолжительность реабилитации после лечения рубцов лазером у детей составляет от 1 до 2-х недель.

Лазерный пилинг

Данный способ подразумевает воздействие лазерных пучков на эпидермис, в результате чего «счищаются» омертвевшие частички кожи и запускаются естественные процессы регенерации.

В зависимости от сложности проблемы, врач может изменять глубину воздействия.

Лазерная шлифовка рубцов и шрамов у детей может проводиться с помощью следующих методик:

  • «Холодная» – поверхностное очищение кожи с маленькой глубиной проникновения луча. Используется при незначительных дефектах.
  • «Горячая» – оказывает воздействие на более глубокие слои эпидермиса. Применяется в сложных ситуациях.

Длительность сеансов зависит от объема работ и составляет от 15 мин. до 1 часа. Количество процедур определяется индивидуально.

Полная реабилитация занимает от 3 до 5 суток.

Как еще можно убрать шрамы у ребенка

Удаление шрамов или рубцов может проводиться не только лазером, но и другими способами, которые безопасны для ребенка. Наиболее популярными методами являются:

  • Микродермабразия – это аппаратное удаление верхнего слоя эпидермиса (омертвевших тканей). Данный тип лечения помогает справляться с различными шрамами и повреждениями кожных покровов, за исключением атрофических и келоидных рубцов. Помимо удаления омертвевших частичек, аппарат стимулирует здоровые клетки к дальнейшей регенерации. Микродермабразия может проводиться в качестве дополнения к лазерному удалению рубцов или шрамов не только у взрослых, но и детей.
  • Пилинг Джесснера – процедура, при которой на область поражения наносится специальный состав, помогающий снимать верхний ороговевший слой кожи. При небольших шрамах результаты видны уже после первого сеанса.
  • Инъекционное лечение. Данные процедуры особенно эффективны против атрофических рубцов. В состав растворов входит коллаген, который вводится в область дефекта. О том, можно ли убирать различные шрамы у ребенка уколами, следует заранее посоветоваться с врачом.
  • Косметические средства (медицинские препараты). К этой группе относятся различные кремы, мази или гели. Все они эффективны только при незначительных повреждениях на начальной стадии заживления. С большими шрамами данные препараты не справятся. Для достижения более выраженного терапевтического эффекта рекомендуется применять составы совместно с электрофорезом или фракционными методами.

Также лечение рубцов лазером у детей может дополняться различными физиопроцедурами. Самыми эффективными являются фонофорез и электрофорез. Первый тип воздействия позволяет убрать повреждения с помощью ультразвуковых волн, что благоприятно сказывается и на состоянии всего организма.

При втором методе воздействие осуществляется с помощью различных лекарственных препаратов и небольших электрических импульсов.

Любой из методов шлифовки рубцов или шрамов при помощи лазерного луча в детском возрасте должен применяться только после предварительного осмотра и консультации врача.

Читайте также  С какого возраста можно кукурузные палочки

Способы лечения шрамов у детей

Дети очень активны и непоседливы, и зачастую во время игр, исследования окружающего мира или прогулок они могут упасть, разбив коленки или локти, поцарапаться или даже порезаться об острые предметы. И если мелкие царапинки и ссадинки могут зажить бесследно, то порезы, разбитые коленки или рассеченные ткани на лице могут оставить рубцы и шрамы. Эти рубцы и шрамы могут порой заживать, оставляя после себя видимые следы, которые портят внешний вид.

Многие родители считают, что у детей восстановление целостности кожи и тканей происходит не так, как во взрослом возрасте, и что у них после полученных травм или не останется следов совсем, или шрамы с возрастом пропадут, по мере роста став совсем незаметными. Но это далеко не всегда происходит именно так. Часто рубцы, особенно те, что лечились с наложением швов, глубокие царапины, порезы, раны или ожоги оставляют выраженную отметку на теле всю оставшуюся жизнь. И шрам растет вместе с ребенком, оставляя на теле память о былых «подвигах» и формируя комплексы по поводу внешности.

Что такое шрамы и как они образуются?
Шрамами принято называть рубцовые изменения в области кожных покровов и подлежащих тканей, возникающие в результате воздействия на них травмирующих факторов. Это могут быть неудачные падения на асфальт, порезы стеклом или острыми предметами, рассечение тканей при ударах, разрывы тканей от острый краев гвоздей, дерева или металла, оперативные вмешательства с разрезами и наложением швов. При этом повреждаются эпидермис – наружный тонкий слой кожи, а также глубокие слои самой кожи (дерма), внутрикожные сосуды, а иногда и нервы, волокна эластина и коллагена, придающие прочность и упругость, а зачастую и подлежащие ткани – мышцы, связки, сухожилия и даже кости.

При заживлении таких повреждений у организма ребенка нет возможности полностью восстановить анатомическую целостность всех затронутых тканей. Вместо них формируется особая, соединительная ткань, которая визуально и функционально отличается от окружающих тканей. Эта ткань не выполняет функций, присущих самой коже и выполняет функции своего рода замазки, шпаклевки, чтобы на теле не было открытых ран. Это защита тела от инфекции, проникновения опасных микробов и токсинов. При этом о полном соответствии клеток поврежденных тканей речь уже не идет. Развитие соединительной ткани, которая отлична от восстанавливаемых тканей, приводит к косметическому дефекту в виде образования рубца.

При этом, в зависимости от того, как будут заживать свежие рубцы, они могут давать еще и разного рода осложнения:
— келлоидные рубцы, грубые, деформирующие, возвышающиеся над поверхностью кожи шрамы, с разрастанием соединительной ткани в стороны здоровых и неповрежденных тканей, постоянно растущие и длительно не заживающие. Эти рубцы визуально бросаются в глаза, они выглядят некрасиво и еще и нарушают функции поврежденной зоны.
— контрактуры, дефекты тканей рубцового происхождения в области конечностей и суставов, мешающие нормальным движениям. Контрактуры стягивают область суставов, не давая конечности нормально двигаться, ограничивают объем движений за счет слабой растяжимости соединительной ткани.
— гипертрофические рубцы, сильно выраженные и длительно заживающие шрамы. Такие рубцы формируются при инфицировании шва, нарушении процессов регенерации тканей и питания зоны поражения.
Такие осложненные рубцы требуют для себя обязательного лечения, дабы они не приводили к выраженным косметическим и функциональным дефектам у детей.

Растяжки на коже.
Принято считать, что растяжки (стрии) могут возникать на коже у людей, стремительно набирающих вес, или у беременных женщин. Но растяжки присущи и детям в периоды их активного роста и полового созревания. Они возникают в результате сильного растяжения кожи за счет активного роста – когда дети за сезон могут вырасти на 15-30 см или при гормонально обусловленном наборе веса в период гормональных всплесков в 12-15 лет. Обычно, растяжки у девочек возникают в области бедер и груди, ягодиц, у мальчиков часто растяжки возникают на спине.
Растяжки – это разрывы глубоких слоев кожи и мелких сосудов, волокон кожи, в результате которых образуются багрово-красные полосы, поверхность которых слегка проваливается внутрь кожи. При этом страдают, разрываются волокна эластина и коллагена, из-за чего растяжка в дальнейшем заживает с формированием рубцов, постепенно бледнеющих и становящихся менее заметными. Растяжки могут прогрессировать, если вовремя не начать с ними борьбу, особенно на начальных этапах, когда проявилось совсем немного кожных дефектов.

Что делать родителям, как помочь детям?
Растяжки являются косметическим дефектом, и в период подросткового возраста могут стать причиной для серьезных комплексов по поводу внешности, также как и наличие на теле или лице шрамов. Дети могут стесняться ходить в бассейн, на тренировки, на спортивные занятия, где нужно переодеваться и кто-то может заметить их дефекты. Естественно, что рано или поздно шрамы и растяжки побледнеют и станут менее заметными, но далеко не всегда серьезные дефекты кожи могут исчезать самостоятельно. Поэтому родителям нужно начать лечение растяжек или шрамов с первых же проявлений.
Сегодня существует множество косметических процедур, которые помогают сделать шрамы и растяжки менее заметными, но большинство из них противопоказано в детском возрасте, и ограничено в подростковом. К ним можно отнести лазерную шлифовку и другие виды пилингов, а также мезотерапию. Понятно, что в детском возрасте эти процедуры никто проводить не будет. А вот применение специальных мазей и гелей в лечении дефектов кожи разрешено даже у малышей. Препараты зачастую разрешены с раннего возраста, многие применяются с одного года и помогают в устранении как растяжек и свежих повреждений, так и застарелых рубцов, появившихся в результате травм кожи, порезов, ожогов, укусов или хирургических вмешательств с наложением швов.

Почему нужно лечение?
Проблема заживления ран с образованием рубцов заключается в том, что образующаяся в месте дефекта соединительная ткань более грубая и плотная. Она дает визуально заметный дефект, впирающий над поверхностью кожи, стягивающий кожу, плотный и ярко-красный или синюшный рубец. Применение наружных препаратов для стимуляции регенерации помогает уменьшать красноту, ощущение стянутости и зуда в области рубца, при этом лечение не дает соединительной рубцовой ткани избыточно разрастаться. За счет этого рубец становится эластичнее и сглаживается вровень с поверхностью кожи, бледнеет.

Препараты обычно можно применять при свежих рубцах, сразу после того, как рана зажила. Пи этом курс применения будет составлять не менее 4-8 недель – это сроки физиологической регенерации тканей. При своевременном начале лечения рубцов и растяжек можно добиться очень маленьких и практически незаметных шрамов. Могут помочь мази, гели и кремы при наличии также и застарелых шрамов, полученных более полугода назад. Регулярное применение этих веществ на протяжении 3-6 месяцев помогает сделать шрам более мягким, бледным и незаметным, предупредит его келоидное разрастание.

Такой эффект достигается за счет особых компонентов в составе:
— биологически активных веществ, аналогичных веществам тела человека, которые регулируют кровообращение и процесс образования рубцовых тканей
— особые компоненты, которые будут оказывать бактерицидный и противовоспалительный эффект, что предупреждает формирование грубых рубцов
-, природные или синтетические вещества, которые снимают зуд и обладают смягчающим эффектом. Это помогает детям не расчесывать и дополнительно не травмировать шрамы, а значит – заживать быстрее.

Но родителям и самим детям важно помнить – лечение шрамов и растяжек процесс небыстрый, тканям нужно восстановиться и запустить процесс регенерации, на это уходит при свежих рубцах не менее 1-2 месяцев, а при застарелых не менее полугода. Не стоит ждать мгновенных результатов, курс лечения нужно провести полностью. После применения таких препаратов, которые стимулируют регенерацию, растяжки бледнеют и становятся практически незаметными, при этом перестают образовываться новые. Если же препараты применимы для лечения или уменьшения видимости шрамов, после курса терапии они бледнеют, размягчаются и становятся практически невидимыми. По мере заживления на месте шрамов остаются светлые нежные рубчики.

Как убрать шрам у ребенка

Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.

Маленькие дети знакомятся с миром через ощущения и личный опыт, ведь как узнать, что падать — больно, если ребенок ни разу не падал? Естественно, после экспериментов остаются синяки, царапины или шрамы: у каждой семьи найдется история, как малыш обжегся утюгом или расшиб коленку.

По данным Минздрава, детский травматизм в России насчитывает более 3 млн случаев в год. Из них на долю бытовых и уличных травм приходится 82,3% случаев. И в 57,3% – это поверхностные травмы, открытые раны, травмы кровеносных сосудов, термические и химические ожоги.

Однако молодая кожа быстрее заживает, и, как правило, о мелких рубцах ни ребенок, ни родители вскоре и не вспомнят. А серьезные травмы, напротив, могут оставить след на всю жизнь. Как вылечить шрамы у детей, чтобы сохранить кожу гладкой и в детском, и во взрослом возрасте?

Виды шрамов

Останется шрам на долгие годы и потребует дорого лечения или пройдет сам через несколько месяцев — зависит от того, какого он вида.

  • нормотрофическими;
  • келоидными;
  • гипертрофическими;
  • и атрофическими.

Нормотрофический рубец образуется при естественном процессе заживления небольших порезов или царапин. Он находится на одном уровне со здоровой кожей, и имеет неяркую окраску чуть светлее общего тона. В принципе, его возникновение говорит, что выздоровление проходит нормально, и через полгода от него не останется следа.

Келоидный шрам может возникнуть после ожога или неправильного срастания ткани, например, в случае пересадки кожи при серьезной травме или глубоких порезов, после которых накладывали швы. Он находится выше уровня здоровой кожи из-за избытка волокон коллагена внутри травмированного эпидермиса. Ими также обусловлен и красный цвет молодого келоида, поскольку волокна создают давление на капилляры и мешают нормальному кровотоку. Со временем келоид бледнеет до белого окраса и увеличивается в размере.

Гипертрофические рубцы внешне похожи на келоидные, однако, остаются в границах травмированной кожи. Появляются в результате вмешательства в заживающую рану, например, если удалять корочку при незатянувшимся порезе или постоянно натирать травму одеждой. Его можно избежать с помощью силиконовых пластырей и ношения удобных вещей. Со временем гипертрофический рубец может исчезнуть, но это происходит крайне редко. Чаще подобные шрамы у детей требуют консультации со специалистом и лечения.

Атрофические рубцы, они же рытвины или оспины, остаются после ветрянки, если ребенок чесал и вскрывал неизбежные бугорки и сыпь. Шрамы ниже окружающей кожи, свежие могут быть розового цвета, но со временем приобретают общий тон. Появляются также в подростковом возрасте из-за выдавливания прыщей. Кожа, испещренная оспинами, рыхлая — это связано с недостатком волокон коллагена, белка и других важных веществ, необходимых для насыщения клеток.

Таким образом, только установив характер шрама, специалист может дать рекомендации по его лечению.

Как убрать шрам у ребенка косметологией

Иногда приходится обращаться к хирургу для иссечения очень большого келоида или пересадки ткани. Но это крайние случаи, в основном можно обойтись услугами косметолога.

Какие процедуры можно проводить детям:

  • Лазерная шлифовка. Применяется и детям, и взрослым, но с разной глубиной воздействия лазера. С помощью курса процедур можно убрать оспины и следы от волчанки.
  • Микродермабразия. Стимулирует регенерацию здоровых клеток. К сожалению, не подходит против атрофических и келоидных рубцов, а вот с остальными прекрасно справляется.
  • Пилинг Джесснера. Косметологи утверждают, что шрам уменьшается уже после первого сеанса. В состав сыворотки входят молочная кислота, резорцин и салициловая кислота.
  • Различные инъекции, содержащие вещество коллаген. Подходят для лечения атрофических рубцов.

Любой способ предполагает курс, как минимум, из 5 процедур и обязательно согласуется с лечащим врачом на предмет противопоказаний.

Лечение рубцов у детей физиотерапией

Физиотерапию, в отличие от косметологии, можно проводить самостоятельно дома. Ультразвук и электрический ток переносят частицы лекарства в глубокие слои эпидермиса, что невозможно при обычных аппликациях. Следовательно, эффективность от препарата повышается в 2–3 раза.

Для домашнего использования достаточно приобрести портативный аппарат и проконсультироваться с врачом по количеству процедур, продолжительности сеанса и средства против рубцов, которое будет употребляться вместе с аппаратом.

Какие процедуры помогут свести шрам:

  • электрофорез;
  • фонофорез.

При электрофорезе на шрам воздействует переменный гальванический ток. Ребенок ощущает легкое покалывание, а при появлении чувства дискомфорта сила тока просто убавляется до приятной. Лекарственные вещества употребляются в виде раствора, которым пропитывают прокладки, устанавливают их на проблемном участке тела и вставляют в них электроды, подключенные к аппарату.

Помимо борьбы со шрамами, электрофорез нередко прописывают в качестве реабилитации после перенесенных легочных болезней, например, пневмонии или воспаления легких. Школьникам также рекомендован электрофорез, чтобы подлечить нервную систему, расслабить спину и шейный отдел, прогреть организм после простуды.

Фонофорез воздействует на организм с помощью ультразвуковых волн, тем самым стимулируя регенерацию клеток изнутри и налаживая обменные процессы. Косметологическое или лекарственное вещество при этом используется в виде геля или мази — на шрам делают аппликацию толстым слоем и плотно прижимают к ней прибор для фонофореза. После установки необходимого режима его включают и держат у рубца положенное время, но без надавливания.

Процедуру проводят не только с целью избавиться от шрама — она подойдет против мелких морщин и лифтинга лица, удаления пигментации и реабилитации после травм: переломов, ушибов, радикулита. Так фонофорез подходит для всей семьи.

Как избавиться от шрамов у ребенка с гелем Ферменкол

Помимо физиотерапии, существуют мази и гели против рубцов, которые способны справиться с небольшим шрамом как вместе с физиотерапией, так и посредством обычных аппликаций. Например, гель Ферменкол: содержит 9 активных ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за выработку коллагена, строительного материала здоровых клеток.

Аппликация Ферменкола воздействует лишь на поврежденный эпидермис, регулируя выработку коллагена в клетках, не затрагивая окружающую здоровую кожу. При келоидном характере шрама избыток волокон расщепляется на простейшие элементы, которые идут на постройку здоровой ткани или выводятся из организма естественным путем. При атрофическом характере Ферменкол стимулирует выработку коллагена до необходимого уровня.

В сочетании с физиотерапией Ферменкол дает более быстрый и заметный результат, предупреждают избыточное образование рубцовой ткани, уменьшает покраснение, зуд, чувство стянутости, способствуют разглаживанию шрама, восстанавливает рельеф и цвет кожи на 90%. В отличие от множества аналогов,Ферменкол не содержит гормонов, а значит безопасен для кормящих мам, беременных женщин и детей с 0 лет.

Способ применения для детей зависит от стадии заживления раны и обязательно согласовывается с лечащим врачом:

  • при свежих рубцах у детей до года 2–3 раза в день наносить гель на чистую сухую кожу тонким слоем на протяжении 30–40 дней;
  • для застарелых рубцов эффективнее всего совмещать применение Ферменкол с физиопроцедурами. Срок применения от 2 месяцев до полугода. В перерывах между курсами процедур рекомендовано наносить гель Ферменкол аппликационно (просто мазать).

Особенно важно учитывать, что применять Ферменкол необходимо курсом, от единичных аппликаций с большим перерывом эффекта не будет. Зато при точном соблюдении всех инструкций рубец средних размеров гарантированно исчезнет, а большой шрам на 90% станет менее заметным.

Родители, помните! У детей процессы заживления проходят быстрее, чем у взрослых, поэтому шрамы, которые у «большого» человека тяжело или почти невозможно свести, у малыша при правильном уходе уйдут сравнительно быстро.

Как убрать шрам у ребенка

Журнал «Косметолог» №3 (53) 2012

Прежде чем приступить к изложению данной темы, необходимо четко разобраться в понятиях «келоидный рубец» и «гипертрофический рубец». От этого в дальнейшем будет зависеть тактика лечения, ее эффективность и прогнозы.

Итак, келоидным рубцом, или келоидом, называется грубая соединительная ткань, которая образовалась вследствие патологического заживления раны. Коллагеновые волокна, составляющие каркас рубца, незрелые и расположены хаотично в виде отдельных узлов. Келоидные рубцы значительно превышают размер первичной травмы и образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Келоиды могут быть активными (растущими) и неактивными (стабилизированными), независимо от давности рубца. Чаще всего они локализуются в области мочки уха, зоны декольте и плеч. Активный рубец растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным оттенком. Неактивный келоид – не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, или приближается к цвету нормальной кожи. Келоидные рубцы имеют все признаки доброкачественной опухоли, поэтому пациентов с такими рубцами часто направляют к онкологу, хотя приоритет лечения рубцов принадлежит дерматологу.

Келоидные рубцы плеча

Гипертрофический рубец – это рубцовая ткань, которая остается в пределах зоны первичного повреждения и отграничена от окружающей нормальной кожи. Увеличиваются в размерах такие рубцы за счет выталкивания краев, а не за счет прорастания в нормальную кожу, как это имеет место у келоидов. Коллагеновые волокна грубые и толстые, но идут более или менее параллельно поверхности кожи. Возникают гипертрофические рубцы, как правило, после оперативных вмешательств и травм в результате пересечения линий натяжения кожи, воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местного иммунитета, эндокринных дисфункций и др.

Гипертрофический рубец плеча

Уже на этапе формирования рубца по механизму и происхождению травмы, по месту локализации, глубине поражения заранее возможно предугадать каков будет этот рубец: нормо-, гипертрофическим, или превратится в келоид. Но это под силу только специалисту, и только он может повлиять на формирование того или иного рубца. Поэтому все рубцы должны находиться под наблюдением и контролем специалиста. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем эффективнее и быстрее можно провести лечение или коррекцию.

Особенности гипертрофических и келоидных рубцов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Встречается как у людей, так и у животных.

1. Встречается только у людей.

2. Нет генетической и половой принадлежности.

2. Существует вероятность генетической связи.

3. Нет возрастной и расовой зависимости.

3. Чаще встречается у людей с темным цветом кожи.

4. Часто развивается на месте травмы или ожога 2-3-й ст.

4. Ассоциируется с концентрацией меланоцитов в коже.

5. Локализуется на любом участке тела.

5. Имеет излюбленные места локализации.

6. Образуется в первые недели на месте ран, пересекающих линии натяжения кожи.

6. Образование рубца может происходить спустя годы после повреждения.

7. Размер рубца соизмерим с первоначальным повреждением.

7. Размер рубца не зависит от размеров первоначального повреждения.

8. Возможен спонтанный регресс через 12-18 месяцев.

8.Самостоятельно полностью не регрессирует.

Основными причинами формирования келоидных рубцов являются:

  1. Генетическая предрасположенность (связь с лейкоцитарными антигенами HLA: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови.) Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.
  2. «Гормональный стресс» вследствие травмы или ожога.
  3. Молодой возраст. Самая высокая частота образования в возрасте 10 — 30 лет.

Факторы формирования келоидных и гипертрофических рубцов.

  • Нарушение целостности глубоких слоев кожи
  • Отсроченное время первичной обработки раны
  • Интенсивность отека и воспаления
  • Место локализации
  • Оперативные вмешательства (пересечение линий Лангера)
  • Неадекватная иммобилизация
  • Инсоляция, сауна, физические нагрузки
  • Воздействие раздражителей (поверхностно-активных веществ).

Клинические особенности гипертрофических и келоидных рубцов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Фиолетового или бледно – розового цвета.

1. Активный келоид красного цвета с блестящей поверхностью.

2. Зуда нет, болезненность незначительная.

2. Обычно отмечается зуд и болезненность.

3. Не вызывает образование контрактур.

3. Контрактура и потеря объема движения в суставе.

4. Не увеличивается с течением времени, а уменьшается.

4. Может продолжать увеличиваться в размерах спустя некоторое время.

6. В окружающую кожу не прорастает.

6. Прорастает в окружающую кожу на расстояние от нескольких миллиметров до 2-3 см.

7. Самостоятельный регресс встречается редко и не до конца.

7. Спонтанно регрессирует через 12-18 месяцев.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов.

В нормальной коже процесс синтеза и распада находится в динамическом равновесии, т.е. сколько сформировано нового коллагена, столько же старого подверглось биологической деградации. В гипертрофическом рубце синтез коллагена превышает норму в 7 раз именно за счет уменьшения процесса распада (биодеградации). Поэтому лечение гипертрофических рубцов направлено на разрушение уже сформированных коллагеновых волокон. Это может быть достигнуто следующими методами:

  1. Оперативный метод (иссечение) рубца.
  2. Лучевая терапия.
  3. Компрессия (давление).
  4. Силиконовые пластины или гель.
  5. Лазерная обработка.
  6. Инъекции кортикостероидов.
  7. Криотерапия.
  8. Другие фармакологические агенты
  9. Комбинированная терапия.

Хирургическое иссечение. Келоид: при хирургическом иссечении как монометод дает рецидивы в 70 -90% случаев. Гипертрофический рубец при иссечении дает приемлемые результаты.

Рецидив оперированного келоида через 5 дней (слева) и через 4 месяца (справа) после операции по поводу иссечения келоида.

Лучевая терапия (рентгентерапия). Эффективность оспаривается. Как монотерапия дает рецидив в 50-100 %. Ввиду канцерогенного действия применяется только в самых крайних случаях. Не применяется в области головы, лица, грудины.

Читайте также  Когда ребенка можно брать под попу

Компрессия (давление). Постоянная компрессия 20-40 мм. рт.ст. применяется 12-24 часа в сутки на протяжении 3-12 месяцев. С одной стороны она противостоит росту рубцовой ткани, механически удерживая ее в ограниченном пространстве, с другой, сдавливая сосуды рубца, блокирует его питание, что приводит к остановке его роста и частичной регрессии.

Силикон. Механизм его действия силиконовых пластин и гелей основан на увлажнении (гидратации) рубца, сдавлении капилляров, уменьшении доставки медиаторов воспаления, уменьшение синтеза коллагена за счет кислородного голодания.

Гипертрофический рубец до и после лечения силиконом

Мазевая терапия. В зависимости от цели применяют различные мази: антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие или усиливающие синтез коллагена, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кордран, Дерматикс, Медгель, Келофибраза, Скаргуард, Контрактубекс, Альдара и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе кремов или мазей необходима консультация врача, т.к. некоторые препараты могут не улучшить, а ухудшить состояние рубца. Например, «Контрактубекс» не рекомендуется наносить на атрофические рубцы и растяжки. Входящий в состав геля экстракт лука забирает на себя влагу и обезвоживает рубец. При гипертрофических рубцах это оправдано: при обезвоживании они «приседают». А вот атрофические рубцы и растяжки становятся еще глубже. Как правило, мазевая терапия проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения. Никакими имеющимися на сегодняшний день кремами и мазями невозможно убрать уже образовавшийся келоидный рубец! Эти средства применяются либо при лечении гипертрофических рубцов, либо для профилактики образования келоидов. В этих случаях их применение оправдано, при келоидах – нет.

Лазерная обработка. При гипертрофических и келоидных рубцах аблятивные лазеры дают высокий процент рецидивов 90-100%. При обработке сосудистым (неаблятивным) лазером эффективность лечения гипертрофических рубцов – 75-95%; келоидных – 60-70%. Цель лазерной обработки: склеить сосуды, питающие рубец.

Послеоперационный молодой активный келоидный рубец до и после 2-х сеансов обработки сосудистым лазером

Инъекции кортикостероидов. Стероиды применяются локально как для профилактики образования келоидов, так и для лечения келоидных и старых гипертрофических рубцов путем внутрирубцовых инъекций кристаллической суспензии. Внутрирубцовые инъекции снижают синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но повышением концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме этого стероиды обладают и противовоспалительным действием.

Келоидные рубцы груди до и после инъекций кортикостероидов

Криодеструкция. Механизм повреждения тканей криогеном обусловлен поражением микроциркуляторного русла и гибелью цитоплазмы и органелл клеток, вызванным внутриклеточным и внутрисосудистым образованием кристаллов льда. Во время оттаивания в клетках повышается концентрация электролитов, что при повторном охлаждении тканей сопровождается еще большей кристаллизацией, ускоряющей их гибель. Как моно – метод криотерапия показала полное исчезновение келоидов и гипертрофических рубцов с отсутствием рецидива в 37 и 74% случаев соответственно. В сочетании с другими методами 76-90% без рецидивов после 30 месячного наблюдения.

Келоидный рубец назолабиальной складки до и после точечной криодеструкции

Лечение рубцов довольно сложное и трудоёмкое занятие, которое не всегда дает ожидаемый результат. Пациенты же, как правило, рассчитывают «удалить шрам быстро и без следа». Задача врача состоит в том, чтобы откровенно, не лукавя, объяснить пациенту тактику лечения и настроить его на длительную совместную работу, ведь келоидные рубцы могут лечиться годами и к тому же имеют склонность к рецидивам. Только в содружестве с пациентом, возможно, получить хороший и стойкий результат.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector