Как вылечить бесплодие у мужчин

Как вылечить бесплодие у мужчин

Как вылечить бесплодие у мужчин

Консервативные методы лечения мужского бесплодия

Консервативные методы лечения мужского бесплодия

Любая терапия начинается с общих организационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение бытовых и профессиональных вредностей, нормализацию режима труда, отдыха, питания больного, назначение седативной и антидепрессивной терапии, средств, повышающих антитоксическую функцию печени, витаминотерапию, с лечения сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение в основном применяется при нарушении сперматогенеза, обусловленном инфекцией гениталий, эндокринной патологией и сексуально-эякуляторных изменениях. С этой целью используется следующие группы препаратов:

  • Андрогены: тестостерона андеканоат (андриол), тестостерона пропионат (тестовирон), тестэнат (сустанон-250).
  • Антиэстрогены: клостилбегид, тамоксифен Гонадотропины: менотропин (хумегон, пергонал), хориогонадотропин (прегнил, профази).
  • Рилизинг-гормоны: ЛГ-РГ (люлиберин), Гн-РГ (криптокур).
  • Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел).
  • Химиотерапевтические средства.
  • Иммуностимуляторы: тактивин, пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин.
  • Ангиопротекторы: пентоксифилин (трентал).
  • Биогенные препараты: солкосерил, раверон, трианол
  • Средства коррекции половой функции: каверджект, андриол, иохимбин, тентекс, химколин.

Лечение половых инфекций

Терапия больных, страдающих воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, представляет собой трудную и сложную задачу. Поэтому только комплексное поэтапное лечение одновременно обоих супругов или половых партнеров, даже при выявлении инфекции у одного из них, позволяет достичь клинического выздоровления.

Комплексные методы включают следующие виды лечения: 1) этиологическое, 2) патогенетическое, 3) гормональное, 4) иммунологическое, 5) общеукрепляющее и психотерапию.

Этиологическое лечение направлено на устранение инфекции на основе проводимых цитологических, культуральных и других исследований. Лечение проводится в течение 20-30 дней с последовательным назначением 2-3 препаратов. Для этого используются средства группы тетрациклинов (доксициклин), фторхинолонов (абактал, таривид), цефалоспоринов (клафоран), макролиды (рулид), а также ацикловир, нистатин и трихопол. При неэффективности лечение повторяют под контролем идентификации инфекционного агента и выбора других лекарственных препаратов. Для профилактики кишечного дисбактериоза одновременно назначают бактисубтил в течение 10-15 дней. Средства, относящиеся к сульфаниламидам и производным нитрофурана из-за их гонадотоксического влияния в терапии должны быть исключены.

Патогенетическое лечение включает мероприятия по ликвидации первичного источника инфекции и реинфекции, устранению нейротрофических расстройств в месте воспаления и возможных осложнений. В связи с этим проводятся обследование и лечение полового партнера, выявление и санация очагов инфекции, местно применяются антимикробные препараты для введения в уретру и в мочевой пузырь, массаж простаты, физиотерапия.

Гормональные препараты назначаются в комплексной терапии при дефиците эндогенного тестостерона или для стимуляции обменных и регенераторных процессов. К ним относятся: провирон, андриол, сустанон-250.

Повышение иммунологической реактивности организма достигается применением тимолина, тактивина, нормального человеческого иммуноглобулина и биогенных препаратов (раверон, трианол).

Для закрепления и стабилизации результатов терапии на заключительном этапе проводится санаторно-курортное лечение, включающее установление нормального образа жизни.

Клиническими критериями выздоровления считают: 1) отсутствие или 6 /мл лейкоцитов в сперме; 2) отсутствие микрофлоры или при обсемененности Staphylococcus epidermidis 3 КОЕ/мл; 3) отсутствие других видов инфекции; 4) нормализация показателей спермы.

При отсутствии наступления беременности от 6 до 12 месяцев с момента окончания лечения обоим супругам назначают гормоностимулирующую терапию.

Гормонотерапия различных нарушений сперматогенеза

Основное место в терапии патозооспермии занимают гормональные препараты в качестве самостоятельного или стимулирующего лечения после других методов коррекции (варикоцеле, инфекции гениталий).

Различают следующие виды гормонотерапии при мужском бесплодии:

  • Заместительная терапия — введение гормонов осуществляется для замещения их эндогенного дефицита и является одним из самых успешных методов фармакотерапии. В андрологической практике примером заместительной терапии служит лечение гипогонадизма, идиопатической патозооспермии и сексуальных нарушений, обусловленных гипоандрогенией.
  • Блокирующая (подавляющая) терапия — введение гормонов приводит к подавлению функции соответствующей железы. Так, назначение мужчинам больших доз тестостерона (500 мг/нед) в течение 3-4 месяцев вызывает торможение выработки гонадотропинов и угнетение сперматогенеза до азооспермии. После отмены препарата, на фоне увеличения продукции гормонов передней доли гипофиза, происходит восстановление сперматогенеза с характеристиками его параметров, превосходящих исходный уровень до лечения. Данный метод в литературе известен как ребаунд-эффект и называется антифертильным. В настоящее время метод широкого применения не имеет.
  • Стимулирующая терапия — основан на введении небольших физиологических доз гормонов, обладающих благоприятным влиянием на обменные, воспалительные, иммунные и другие процессы в организме, без выраженных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яички. К таким препаратам относятся андриол и провирон, используемые в лечении идиопатической олигозооспермии.

Контроль за результатами лечения проводится каждые 3 месяца. При положительной динамике лечение может продолжаться до 9 месяцев. Появление в ходе лечения нежелательных симптомов или гинекомастии служит основанием для снижения дозы препарата или его отмены.

Терапию олигозооспермии с концентрацией сперматозоидов

Лечение бесплодия у мужчин или лечение мужского бесплодия — высокоэффективная методика!

Наиболее часто при подозрении на наличие бесплодия первыми мужчин обследуют врачи-урологи. Мужское бесплодие может быть мультифакторной проблемой, требующей для ее решения привлечения специалистов смежных областей.

Рекомендации, представленные в настоящем разделе, основаны на обзоре литературы, доступной в Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials и списках литературы, цитированной в научных статьях и обзорах, посвященных проблеме мужского бесплодия.

Использовался контролируемый словарь базы данных Medical Subject Headings (MeSH) по протоколу «свободный текст».

Определение термина «бесплодие».

Под бесплодием понимается отсутствие в течение 1 года и более беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства (ВОЗ).

Эпидемиология и этиология (распространенность и причины) мужского бесплодия.

Приблизительно 15% сексуально активных пар не достигают беременности в течение 1 года и обращаются по этому поводу за медицинской помощью . В конечном счете 5% пар остаются бездетными, несмотря на предпринимаемые попытки лечения. У половины (50%) бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», проявляющимся отклонениями в параметрах эякулята. В ряде случаев женщина с хорошей способностью к зачатию может компенсировать субфертильность мужчины, поэтому обычно бесплодие проявляется при снижении фертильности у обоих партнеров.

Фертильность мужчин может снижаться в результате следующих факторов:

  • врожденные или приобретенные аномалии мочеполовых органов;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • повышение температуры в мошонке (например, вследствие варикоцеле);
  • эндокринные нарушения;
  • генетические отклонения;
  • иммунологические факторы.

По меньшей мере в 30–40% причинный фактор мужского бесплодия не выявляется (идиопатическое бесплодие). У этих пациентов в анамнезе нет проблем с фертильностью, изменений при физикальном осмотре и в лабораторных данных гормональных исследований. При этом в анализе эякулята выявляется снижение числа сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и большое число сперматозоидов с измененной формой (тератозооспермия). Эти изменения в спермограмме часто наблюдаются одновременно и обозначаются как олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром). В таблице суммированы основные факторы, ассоциированные с мужским бесплодием. Идиопатическое мужское бесплодие обычно связано с гормональными нарушениями.

Факторы, связанные с мужским бесплодием и их процентное распределение у 10 469 пациентов.

Этиология мужского бесплодия
Распределение, %
Идиопатическое мужское бесплодие31
Крипторхизм7,8
Урогенитальные инфекции8,0
Преждевременное семяизвержение и сексуальные факторы (эректильная дисфункция, гипоспадиии т. д.)5,9
Общие и системные заболевания3,1
Варикоцеле15
Гипогонадизм8,9
Иммунологические факторы4,5
Обструкция (непроходимость семявыносящих протоков)1,7
Другие нарушения5,5

Прогностические факторы мужского бесплодия.

Прогностическими факторами при мужском бесплодии и определяющими эффективность лечения мужского бесплодия являются:

  • длительность бесплодия;
  • первичное или вторичное бесплодие;
  • данные спермограммы;
  • возраст и фертильность партнерши.

В бесплодных парах с длительностью наблюдения 2 года и с олигозооспермией в качестве первичной причины бесплодия частота наступления беременности после лечения бесплодия у мужчин составляет 27% .

Во многих западных странах женщины откладывают первую беременность, мотивируя это необходимостью завершения образования, затем началом профессиональной карьеры. Возраст женщины – наиболее важный прогностический фактор, независимо влияющий на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин в возрасте 35, 38 и > 40 лет по сравнению с 25-летними потенциал к зачатию снижается до 50, 25 и Основные принципы лечения мужского бесплодия:

  • Для определения причины бесплодия необходимо проводить одновременное обследование обоих партнеров.
  • При диагностике и лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильный статус женщины, так как он может влиять на конечный результат.
  • Уролог-андролог должен обследовать каждого мужчину с бесплодием на наличие нарушений со стороны мочеполовой сферы. Это относится ко всем пациентам со снижением качества эякулята. Для назначения соответствующего лечения (лекарственное лечение, операция, вспомогательные репродуктивные технологии) необходимо поставить диагноз и определить причину бесплодия.

Лечение мужского бесплодия на современном уровне. Эффективное лечение бесплодия у мужчин.

Лечение мужского бесплодия включает:

  • Хирургическое лечение бесплодия у мужчин . Например, хирургическое лечение варикоцеле или хирургическое восстановление проходимости семявыносящих протоков.
  • Лечение инфекций . Если в анализе крови имеется большое количество лейкоцитов, это может свидетельствовать о наличии в организме острого воспаления, в том числе, инфекций половых путей. Лечение антибиотиками может помочь вылечить инфекцию, но не всегда это гарантирует восстановление способности к оплодотворению.
  • Лечение сексуальных проблем. Лечение заболеваний, таких как эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция может существенно улучшить прогноз при мужском бесплодии.
  • Гормональное лечения или коррекцию гормональных сдвигов, лекарственную терапию. В случае, если бесплодие у мужчины связано с высоким или низким уровнем определенных гормонов или есть проблемы с тем, как организм использует гормоны, врач может рекомендовать лечение гормонами или лекарствами, которые изменяют уровень гормонов в благоприятную для улучшения сперматогенеза сторону.
  • Физиолечение. Местное использование лазерного излучения, электрофореза и фонофореза с лекарственными препаратами может существенно помочь в лечении мужского бесплодия и значительно улучшить сперматогенез.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в лечении бесплодия у мужчин. В случае неподдающейся коррекции непроходимости семявыносящих протоков, ретроградной эякуляции или других проблем с «доставкой» спермы в половые пути женщины, сперматозоиды могут быть взяты непосредственно из яичка или из мочевого пузыря и введены в яйцеклетку. Наиболее распространенной методикой является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Эта процедура включает в себя хирургическое изъятие яйцеклетки из яичника женщины, оплодотворение ее спермой в лаборатории, а затем помещение оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Лечится ли мужское бесплодие?

Об услуге

При грамотно подобранной терапевтической схеме большинство мужчин после проведенного лечения вполне способны самостоятельно зачать малыша. При невозможности устранить причину бесплодия, шанс на рождение собственного ребенка подарят методы репродуктивной медицины.

Диагноз «мужское бесплодие»

Мужское бесплодие ставят в тех случаях, когда в семенной жидкости мужчины имеются патологические изменения, препятствующие естественному зачатию, или же присутствуют нарушения в механизме доставки спермы во влагалище. О бесплодии говорят в тех случаях, когда пара не может зачать ребенка в течение года активной половой жизни без применения противозачаточных средств.

С бесплодием сталкиваются около 15% пар, планирующих рождение ребенка. Причиной бесплодия являются нарушения в функционировании органов репродукции у мужчины или женщины, или же у обоих партнеров вместе. Последнее наблюдается чаще всего, так как проблемы с зачатием одного из партнеров может компенсироваться сохранной функцией половых органов другого.

Виды бесплодия у мужчин

Существует следующие основные формы мужского бесплодия:

  • Идиопатическое, точная причина которого остается не выявленной.
  • Сочетанное, когда нарушения в репродуктивной сфере диагностированы и у мужчины, и у его партнерши.
  • Первичное: ни одна из партнерш пациента не смогла забеременеть.
  • Вторичное: в прошлом у партнерши пациента был факт наступления беременности.

Диагностика репродуктивной функции мужчины разграничивает бесплодие относительно его причины: генетическое, гормональное, иммунологическое либо секреторное бесплодие.

Причины мужского бесплодия

Мужской фактор в проблемах с зачатием составляет примерно 30-40% , причем рост заболеваемости увеличивается с возрастом. Это связано не только с физиологическим снижением фертильности, но и многими другими факторами. Причиной бесплодия у мужчины может стать медицинский фактор, факторы внешней среды, образ жизни.

В первую группу причин, вызывающих мужское бесплодие, входят:

  • варикоцеле;
  • нарушения эякуляции;
  • иммунные причины бесплодия;
  • неопущение яичек;
  • гормональный дисбаланс;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • обструкция семявыносящих путей;
  • хромосомные аномалии;
  • проблемы сексуального характера;
  • бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
  • перенесенные операции.

Различные нарушения эякулята классифицируются следующим образом:

  • Асперматизм (разновидность анэякуляторного сношения) — полное отсутствие эякулята.
  • Аспермия — полное отсутствие как сперматозоидов, так и клеток сперматогенеза в эякуляте.
  • Азооспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза.
  • Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов менее 20 млн/мл.
  • Астенозооспермия — менее 50% сперматозоидов с движением категории “а”+ “в” или менее 25% категории “а”.
  • Тератозооспермия — менее 50% морфологически нормальных сперматозоидов или менее 30% с нормальной морфологией головки.
  • Некрозооспермия — преобладание в эякуляте мёртвых сперматозоидов, встречается реже.
  • Олигоастенотератозооспермия — нарушение всех трёх показателей.

Установив точную причину бесплодия , врач-андролог подбирает индивидуальную схему лечения.

Оставьте заявку или позвоните нам в клинику, чтобы записаться на прием к андрологу.

Курение не вредит мужской плодовитости

Но факты говорят о том, что у курильщиков шансы на зачатие на 30% ниже, чем у не курящих.

Возраст мужчины не имеет значения

Но последние исследования показали, что с возрастом возможность зачатия уменьшается, мало того увеличивается риск рождения ребенка с аутизмом и шизофренией.

Мужчина здоров, значит здорова и сперма

Разочаруем: только 14% вашей спермы пригодно полностью и может двигаться быстро в нужном направлении. Но отрадно то, что для оплодотворения нужен всего один самый проворный сперматозоид.

Плодовитость не зависит от веса мужчины

Ожирение влияет на увеличение выработки эстрогена и снижение выработки тестостерона, что приводит к снижению количества сперматозоидов.

Стоимость услуг

Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Другие услуги клиники

  • Лечение тератозооспермии
  • Стимуляция сперматогенеза
  • Лечение азооспермии
  • Операция при варикоцеле
  • Лечение олигозооспермии
  • Лечение нарушений сперматогенеза

Ведущие специалисты

Гусейнов Джавид Эльшанович

  • Уролог — андролог
  • Стаж работы 5 лет.

Храбров Тимур Юрьевич

  • Уролог — андролог, к.м.н.
  • Стаж работы 19 лет.
  • Отзывы о враче ( 8 )

Сулейманов Рустам Вагиф Оглы

Мещерякова Елена Александровна

  • Уролог-андролог
  • Стаж работы 13 лет.
  • Отзывы о враче ( 10 )

Методы диагностики бесплодия у мужчин

Диагностический алгоритм при подозрении на проблемы с зачатием включает:

  • обследование на инфекционные заболевания мочеполовой системы — мазок из уретры, бактериальный посев семенной жидкости, исследование секрета предстательной железы;
  • анализ на наличие антиспермальных антител;
  • исследование уровня половых гормонов в крови;
  • общеклиническое обследование — общий анализ крови и мочи, анализ на уровень глюкозы натощак;
  • биохимический скрининг — липидограмма, печеночные и почечные пробы;
  • генетическое исследование на скрытые мутации;
  • ультразвуковое сканирование органов малого таза и мошонки.

Особенности лечения мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия — задача врача-андролога. В первую очередь, мужчинам, страдающим бесплодием, рекомендуют нормализовать режим дня. Важно не перетруждаться, соблюдать режим труда и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Также нужно нормализовать сон, длительность которого должна составлять не менее 8 часов. Всем пациентам рекомендуют витаминотерапию, нормализацию питания.

Экспертное мнение врача

При бесплодии, сопровождающемся нарушением выработки сперматозоидов, показана терапия болезней органов половой системы, коррекция гормонального дисбаланса, в некоторых случаях — заместительная терапия половыми гормонами. Объем лечения определяется индивидуально, в зависимости от причин заболевания, результатов дополнительного обследования, индивидуальных особенностей пациента.

Если у одного из партнеров имеются признаки воспалительных заболеваний репродуктивной системы, обследование и терапия показаны обоим. При этом важно не только убить бактерии, но и найти и устранить их первоисточник. После антибактериального и противовоспалительного лечения показан курс общеукрепляющей терапии. Некоторые инфекционные заболевания, ставшие фактором мужского бесплодия, требуют длительной терапии. Критерием выздоровления при инфекционных заболеваниях органов репродукции является нормализация показателей спермограммы. Если же несмотря на адекватную терапию устранить проблемы с зачатием не удается, больному показана стимулирующая гормональная терапия.

Гормональная терапия

Гормонотерапия мужского бесплодия показана с целью стимуляции после лечения основных заболеваний, при нарушении подвижности половых клеток, реже — как основная терапия.

Заместительная гормонотерапия показана в следующих случаях:

  • гипогонадизм — функциональная недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением выработки половых гормонов;
  • нарушения подвижности сперматозоидов неизвестного происхождения;
  • гипоандрогения.

В зависимости от механизма действия гормонотерапия может быть блокирующей и стимулирующей. В первом случае пациент принимает лекарства, которые подавляют выработку половых клеток. Через несколько месяцев препарат отменяют, качество спермы улучшается. Стимулирующая гормонотерапия, как способ лечения мужского бесплодия, заключается в приеме небольших доз гормонов. Лекарства благотворно влияют на обменные процессы, но не влияют на функционирование гипоталамо-гипофизарной системы. Минимальная длительность курса гормонотерапии — 9 месяцев. Контроль эффективности проводится раз в 3 месяца.

Лекарство, доза и схема терапии подбираются индивидуально и зависят от факторов, которые привели к бесплодию, индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующей патологии. Также учитываются признаки заболевания у конкретного больного.

Если количество сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости менее 5 млн, а подвижных форм — менее 20%, гормональная терапия рассматривается как бесперспективная методика.

Оперативные вмешательства

Хирургические вмешательства показаны при варикоцеле, крипторхизме, паховых грыжах и других заболеваниях, приведших к бесплодию. При варикоцеле вены семенного канатика перевязывают или склерозируют при помощи современных лекарственных средств. В результате застойные явления в яичке исчезают, обмен веществ нормализуется, выработка сперматозоидов приходит в норму. При одностороннем процессе прогноз операции благоприятный, при двустороннем может потребоваться дополнительная лекарственная терапия. Среди методов лечения варикоцеле выделяется лапароскопическая операция и микрохирургический метод (операция Мармара).

Цель операции при крипторхизме — опустить яички в мошонку. Оптимально проводить вмешательство в возрасте до двух лет — только так можно предупредить необратимые нарушения сперматогенеза и снизить проблемы с зачатием после взросления к минимуму. Операция, проведенная после трех лет, менее результативна. Дополнительная терапия крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективна. При операциях по поводу пахово-мошоночных грыж важно свести к минимуму вероятность повреждения семенного канатика. Если операция проведена успешно, то в будущем проблем с зачатием возникнуть не должно.

При гипоспадии у мужчин достаточно провести пластическую операцию по восстановлению мочеиспускательного канала. В результате сперма в момент эякуляции будет попадать в шейку матки. При обструкции уретры хирурги накладывают анастомоз между нормальными участками канала. Как правило, такие операции выполняются эндоскопически.

ЭКО при мужском факторе бесплодия

При наличии сексуальных проблем, препятствующих попаданию семенной жидкости во влагалище, паре показана искусственная инсеминация. Метод также эффективен в тех случаях, когда к бесплодию привели легкие нарушения сперматогенеза. Сперму мужа можно заморозить при сверхнизких температурах и со временем использовать по назначению. Такую тактику рекомендуют перед началом длительной терапии, особенно при злокачественных опухолях, перед приемом цитостатиков и радиотерапии. Кроме того, искусственную инсеминацию можно применять при больших гидроцеле, крупных пахово-мошоночных грыжах, выраженной гипоспадии.

Если проблемы с зачатием обусловлены отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости, отсутствием подвижных половых клеток, олигоспермией третьей степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза, паре рекомендуют инсеминацию спермой донора. Еще одна вспомогательная репродуктивная технология, помогающая забеременеть при мужском бесплодии — экстракорпоральное оплодотворение. Для выполнения ЭКО с ИКСИ (интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов) достаточно иметь несколько подвижных половых клеток. ЭКО с ИМСИ позволяет выбрать для оплодотворения наиболее правильный в морфологическом плане сперматозоид, а ЭКО с ПИКСИ — выбрать функционально полноценные клетки. Если же в семенной жидкости половых клеток не обнаруживается, пациенту предлагают биопсию яичка. Зачастую в биоптате находят половые клетки, пригодные к зачатию.

  • Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск,1996.
  • Ворник Б.М. Мужское бесплодие: проблемы классификации и диагностики // Пробл. репр. 1996. -№ 2.
  • Эффективность хирургической коррекции варикоцеле при нарушении фертильности мужчин / Тер-Аванесов Г.В., Горюнов В.Г., Буров В.Н. и др. // Пробл. репр. 1996. -№ 2.
  • Корякин М.В., Акопян А.С, Мужское бесплодие: диагностика и лечение // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. -1997. № 2.

Текст подготовлен врачом урологом-андрологом Мещеряковой Еленой Александровной.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Как вылечить бесплодие у мужчин

Бесплодие — тяжёлый диагноз для большинства мужчин. Особенно он бьёт по тем, кто уже состоит в семье, и они с женой желают завести детей. Но даже мужчины, которые детей пока иметь не планируют, часто желают знать больше об этом недуге. Что это, откуда берётся бесплодие и существуют ли сегодня эффективные методы его лечения?

Что ж, сразу оговоримся, что мужское бесплодие болезнью не является, это скорее состояние организма. Определить бесплодие может только квалифицированный профессионал. Поэтому пары, которые на протяжении многих месяцев безуспешно пытаются завести ребёнка, рано или поздно обращаются за помощью к врачу, чтобы проконсультироваться и узнать, в чём конкретно проблема, и какие есть методы её решения.

Ранее считалось (а некоторые до сих пор пребывают в уверенности, что это так), будто бесплодие — это чисто женская проблема. Но современные исследования показали, что на долю именно мужского бесплодия приходится от 30% до 55% всех неудачных попыток завести детей.

Причин мужского бесплодия существует множество. Сыграть роль могут и генетические нарушения, и врождённые дефекты, нарушения гормонального баланса в организме, и возможные травмы мошонки, травмы тазовых органов, некоторые перенесённые операции (например, при оперативном лечении паховой грыжи) могут сделать мужчину бесплодным, непроходимость семявыводящих протоков, и вплоть до сахарного диабета и артериальной гипертонии. Ещё существуют всякие вирусы, поражающие железы организма. Например, вирус вызывающий свинку, обычно поражает только слюнные железы, но в редких случаях у мальчиков оказываются поражены также и яички.

Читайте также  Когда можно беременеть после прижигания эрозии

Не стоит забывать, конечно, и об алкоголизме — настоящем биче нашего современного общества. То, что считается у нас нормой потребления алкоголя: пара-тройка баночек вечером, после работы, на выходных пьянка, а на праздники настоящий запой, приводит к тому, что бесплодными из-за злоупотреблений алкоголем становится всё больше мужчин с каждым годом.

Конечно, употребление более тяжёлых наркотиков, также приводит к последствиям, в виде бесплодия, да и беспорядочная половая жизнь, а с ней и такие её спутники, как заболевания, передающиеся половым путём. Часто случается, что молодой и здоровый парень полностью уничтожает свою способность к репродукции уже к двадцати годам просто своим образом жизни — такова суровая реальность нашего времени.

Перечисление здесь всех этих неприятных вещей необходимо для формирования представления, чёткого понимания того факта, что на репродуктивную систему мужчины может повлиять очень большое количество факторов, и к этой системе молодой человек должен относиться как к очень хрупкой, требующей особой опеки. Это включает в себя определённую профилактику и устранение основных рисков, связанных с поражением половой системы.

К устранению рисков относится, в первую очередь, регулярное посещение врача для осмотров. Только регулярные медицинские осмотры могут защитить вас от запущенных болезней. Своевременно поставленный диагноз часто означает разницу между серьёзной болезнью, и легко излечимой. Особенно это важно для мальчиков детского возраста — их нужно обязательно показать хирургу, чтобы он проверил, не случилось ли факта неопущения яичка (крипторхизм).

Конечно, необходимо также своевременно обращаться к врачу в случаях, если вы заподозрили у себя венерическое заболевание. Помните, что в этом случае вопрос стоит не только о самом заболевании, но и о том, успеет ли оно навредить вашей репродуктивной системе, до того, как будет локализовано и вылечено. Ну, а о необходимости заниматься спортом, меньше пить и курить, пожалуй, напоминать излишне — это и так ясно. Нужно вести как можно более здоровый образ жизни, если планируете обзавестись в будущем детьми.

Что же касается лечения, то в этом плане, к сожалению, медицина пока не может похвастаться особыми успехами. По статистике, из тех пар, что обращались за помощью, но отказывались от лечения, 35% всё равно впоследствии достигали своей цели, и им удавалось зачать ребёнка. А из тех, кто соглашался на медицинскую помощь, этот процент составляет 41%. Разница, конечно, есть, но она не слишком-то существенна. Но это не значит, что медицине нечего предложить.

Существует, например, искусственная инсеминация, когда семенную жидкость мужчины вводят женщине во влагалище искусственным путём. Делается это так, чтобы сперма попадала в область зёва шейки матки в полном, так сказать, составе, а не лишь незначительная её часть, как это случается при обычном половом акте.

Но, гораздо большей популярностью пользуется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В своё время этот метод произвёл настоящий фурор, а заключается он вот в чём. У партнёрши берут яйцеклетку, а у партнёра — сперматозоиды. После чего оплодотворение происходит не в организме женщины, а в чашке Петри в лаборатории у врачей. После оплодотворения, зигота вводится в матку женщины. Всё, что нужно врачу — это хотя бы один живой сперматозоид и стабильно работающие яичники у женщины.

ЭКО действительно порой дарит надежду даже тем, кто совсем её утратил. Очень много детей родилось благодаря этому способу, изобретённому более пятидесяти лет назад, но до сих пор очень популярному и часто используемому. Если вы действительно хотите детей, но сомневаетесь, поможет ли вам ЭКО или другие методы лечения, просто обратитесь к специалисту. Он назначит и проведёт все возможные и необходимые анализы, установит причину и даст свои рекомендации. Это гораздо лучше, чем терять драгоценное время, которое вы, быть может, могли бы потратить на воспитание ваших детей.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Мужское бесплодие: причины и лечение

На долю мужского фактора приходится почти 40–45 % всех причин бесплодия. Лечение бесплодия у мужчин нередко затруднено в связи с более сложной диагностикой заболевания.

Фертильность мужчины, то есть его способность к зачатию, обусловлена в большей мере количеством активных сперматозоидов. В норме их должно быть не менее 20 млн/мл. Как минимум половина должна сохранять подвижность спустя 2 часа после эякуляции, и не менее половины должно оставаться жизнеспособными через сутки. Только в этом случае мужчина способен зачать ребенка естественным путем. В противном случае ему может быть поставлен диагноз бесплодие.

Таким образом, значение имеет не только количество сперматозоидов, но и их активность и «живучесть». Нередки случаи, когда мужчины, количество сперматозоидов у которых было значительно ниже нормы, оставались фертильными благодаря высокой подвижности сперматозоидов. И, наоборот, имея достаточное количество сперматозоидов, но с низкой активностью, мужчина может не зачать ребенка и будет нуждаться в лечении.

Формы мужского бесплодия

В зависимости от локализации нарушения существуют такие формы мужского бесплодия:

  • Секреторное — нарушение выработки сперматозоидов в результате заболевания яичек.
  • Экскреторное — нарушение выведения семенной жидкости в результате нарушений в семявыводящих путях.
  • Иммунологическое — иммунная система не принимает сперматозоиды. Причины — травмы, воспаления, опухоли.
  • Сочетанное — совокупность двух и более вышеуказанных состояний.

Причины мужского бесплодия

Среди причин, вызывающих мужское бесплодие, существенное значение имеет сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте либо их полное отсутствие. Это может быть вызвано следующими факторами:

  • отсутствие семенных протоков или их непроходимость;
  • варикоцеле — патологическое расширение вен семенника, способствующее ухудшению оттока крови от яичка, что, в свою очередь, повышает температуру в мошонке и нарушает сперматогенез;
  • повреждение тестикул;
  • постоянное ношение узких джинсов или плавок, частое посещение парилки или сауны, что также вызывает повышение температуры в мошонке;
  • сидячая работа.

Снижению количества сперматозоидов и развитию мужского бесплодия способствуют как чрезмерно активная половая жизнь (более 1 раза в сутки), так и длительное воздержание.

Агглютинация, то есть склеивание сперматозоидов, периодически наблюдается у многих мужчин, но, как правило, в большинстве случаев это явление преходящее. Однако у некоторых пациентов агглютинация происходит регулярно, что говорит о наличии в организме инфекции или аутоиммунной реакции. Подобная патология нередко становится причиной мужского бесплодия.

Причиной подобной патологии могут быть вялотекущие воспалительные процессы при везикулите, простатите или ферментной недостаточности. Лечение мужского бесплодия в этом случае начинается с устранения изначальной причины патологического процесса.

При этой патологии выброс спермы происходит в мочевой пузырь. Такое явление наблюдается, например, при сахарном диабете, различных неврологических расстройствах или после оперативного вмешательства по удалению простаты.

Причинами подобных нарушений являются травматические повреждения яичек, тяжелые аллергические реакции, операции на яичках, перенесенный эпидемический паротит (свинка), применение некоторых лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации. Лечение мужского бесплодия в этом случае представляет наибольшую сложность.

На подвижность сперматозоидов может повлиять множество факторов, среди которых самые распространенные — алкоголь, курение. Вредные привычки способствуют снижению уровня гормона тестостерона в крови, вызывают снижение потенции и либидо и, соответственно, мужское бесплодие.

Нередко мужское бесплодие обусловлено врожденными аномалиями развития органов репродуктивной системы. В числе самых распространенных:

  • крипторхизм,
  • монорхизм,
  • анорхизм,
  • гипоплазия яичек,
  • гипоспадия,
  • хромосомная патология,
  • синорхидия и т. д.

Причинами подобных патологий могут стать перенесенные тяжелые заболевания: пневмония, венерические заболевания, малярия.

Симптомы мужского бесплодия

Заметить что-то особенное в изменении самочувствия и сказать о бесплодии не может ни один врач. Главный симптом – это отсутствие беременности женщины в течение года без использования любых контрацептивов.

О том, что зачатие не наступает из-за мужчины, можно заподозрить по таким симптомам:

  • болезненность или затруднение мочеиспускания;
  • болезненность эякуляции;
  • затруднения в достижении эрекции и др.

Диагностика бесплодия у мужчин

Основной способ — это сдать спермограмму. Данная методика дает возможность обнаружить качественные и количественные отклонения, при этом такой анализ не покажет иммунологического бесплодия. Он также не способен объяснить происхождение обнаруженных изменений в анализе. Поэтому конкретные анализы при мужском бесплодии должен назначать только специалист.

В идеале обследования и лечение должны быть комплексными. То есть семейную пару необходимо обследовать у нескольких специалистов разных профилей. Как показывает практика, такая стратегия является наиболее эффективной.

В комплексную диагностику могут быть включены такие методы исследования:

  • биохимическое исследование крови;
  • расширенная спермограмма;
  • биохимический анализ спермы;
  • биохимическое исследование простатического секрета;
  • ПЦР-диагностика;
  • MAR-тест;
  • исследование гормонального профиля крови;
  • УЗИ и др.

Лечение мужского бесплодия

О том, каким должно быть лечение бесплодия у мужчины, может знать только врач. Именно специалист в каждом конкретном случае определяет причину и назначает соответствующую терапию. Основными методами лечения являются:

  • оперативные вмешательства;
  • консервативные методы;
  • вспомогательные технологии репродукции.

В качестве консервативного метода лечения могут быть назначены:

  • гормональные препараты;
  • антибактериальная терапия;
  • противовирусная терапия;
  • ультразвуковая терапия.

В некоторых случаях устранение проблемы мужского бесплодия может быть проведено только хирургическим путем.

К хирургическим методам лечения бесплодия можно отнести:

  • лапароскопическую варикоцелэктомию;
  • микрохирургическую инвагинацию эпидидимовазостомы;
  • вазовазостомию;
  • вазоэпидидимостомию;
  • резекцию выходящих отделов семявыбрасывающих протоков;
  • склеротерапию.

Лечение мужского бесплодия в любом возрасте представляет собой весьма трудную задачу, что зачастую обусловлено сочетанием нескольких факторов одновременно. В связи с этим эффективность терапии в большей мере зависит от точности диагностики. Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие» располагает современным диагностическим оборудованием, с помощью которого можно установить истинную причину мужского бесплодия.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально, с учетом особенностей патологии, степени ее выраженности, общего состояния здоровья пациента. Если терапия не дает результата, специалисты помогут выбрать подходящую программу ЭКО.

Эффективные методы лечения мужского бесплодия, мужское бесплодие причины.

Содержание:

Введение:

Бесплодие – это неспособност сексуально активной супружеской пары, не применяя контрацепции достигнуть беременности в течение более одного года.

Примерно 25% супружеских пар сталкиваются с отсутствием зачатия в течение одного года. Из них 15% проходят лечение по поводу бесплодия.

Мужской фактор занимает примерно 40% среди причин бесплодного брака, в последние десятилетия наблюдается необъяснимое прогрессивное снижение числа сперматозоидов в эякуляте. Примерно 6-8% мужчин являются бесплодными. Около 40% составляет женское бесплодие и 20% смешанное.

Факторы влияющие на прогноз бесплодия:

  1. Продолжительность бесплодия;
  2. Первичное/вторичное бесплодие;
  3. Выраженность патоспермии;
  4. Возраст пациента и данные плодовитости (объем яичек, гормональный статус).

! В первую очередь, всегда необходимо постараться найти причину бесплодного брака.

Почему необходима консультация врача андролога?

С одной стороны многие пациенты хотят знать, почему они бесплодны, по возможности подобрать лечение для планирования беременности естественным путем, с другой стороны врач андролог принимает активное участие в подготовке мужчины к процедуре ЭКО/ИКСИ, исключает генетический фактор, назначает терапию на улучшение качества сперматозоидов, что само по себе увеличивает процент положительного исхода ЭКО/ИКСИ. У мужчин с азооспермией основной задачей андролога является по возможности диагностика причин приведших к азооспермии и увеличение шансов на нахождение сперматозоидов при биопсии, а также подготовка к ее проведению. При ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции первое, за что борется врач андролог это попытка консервативными методами добиться антеградной эякуляции.

Причины мужского беплодия:

-резистентность к андрогенам;

–генетические причины (синдром; Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы);

-лучевая терапия / химиотерапия;

-врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока;

-врожденная / приобретенная (травмы, операции) обструкция придатков яичек, семявыносящих протоков (обструктивная азооспермия);

Диагностика мужского бесплодия:

Диагностика мужского бесплодия основывается на комплексной оценке состояния мужской репродуктивной системы, врач андролог проводит обследование в определенной последовательности. Диагностику начинают с минимума и по мере необходимости расширяют.

Минимальный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (этот алгоритм позволяет верифицировать диагноз и выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин, позволяет оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы).

2. Оценка показателей спермограммы – оценивают мужскую фертильность (качество спермы). Является точкой отсчета необходимости дальнейших действий (анализ сдают путем мастурбации в отдельно отведенном помещении, перед этим 3 дня воздержания от половых контактов, не пить алкоголь, не посещать баню). Виды патоспермии.

3. MAR-тест – исключают иммунное бесплодие (подготовка такая же как и при сдачи спермограммы).

4. УЗИ + Допплерометрия органов мошонки – исследование яичек, придатков и кровоснабжение этих органов. Исключает хирургическую, воспалительную и физиологическую патологию.

5. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков – более детальное исследование предстательной железы, которое позволяет рассмотреть ее структуру и исключить острые и хронические воспалительные процессы.

Полный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (проводят после минимального алгоритма с целью уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента).

1. Гормональный статус – анализ крови на основные гормоны отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо (кровь сдают утром, натощак с 9.00 до 10.00)

2. Генетические исследования – выполняют по назначению врача андролога исходя из клинической ситуации (прямым показанием для исследования является выраженная патоспермия).

3. ПЦР – диагностика инфекций ЗППП – исключают основные инфекции передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствие зачатия, выкидыш или замирание беременности (мазок из мочеиспускательного канала, за 2 часа до исследования не мочиться).

4. Посев спермы (спермограмма) – исследование эякулята выполняют в случаях повышения лейкоцитов или появлении бактерий в сперме (анализ сдают путем мастурбации в стерильный контейнер, воздержание не обязательно).

5. Сок предстательной железы – (секрет простаты) – исключают воспалительный процесс в предстательной железе – простатит (перед анализом обязательно 3 дня полового воздержания).

6. Определение уровня свободных радикалов (ROS) – один из факторов, способный снижать мужскую фертильность ROS – гиперпродукция активных форм кислорода (озон, свободные радикалы, перекись водорода). В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов (гиперактивация и акросомальная реакция). Но избыточная продукция АФК приводит к повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению оплодотворяющей способности. Кроме того, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов.

7.Акросомальная реакция – (это химические изменения на головке сперматозоида, позволяющие проникнуть ему в яйцеклетку)- при контакте сперматозоида с прозрачной областью оболочки яйцеклетки, акросома сперматозоида претерпевает акросомальную реакцию, которая в норме протекает только у морфологически нормальных сперматозоидов и позволяет им проникнуть внутрь яйцеклетки.

8.Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (NEW) – новый метод более детального изучения и выявления патологических внутренних структур у сперматозоидов и содержимого семенной плазмы.

9. Биохимия эякулята – исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек. (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа – гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).

10.Исследование морфологии по Крюгеру – более углубленное исследование морфологии сперматозоидов при выполнении обычной спермограммы (выполняют совместно со спермограммой). Рзавернутая спермограмма – в нее входит стандартная спермограмма (показатели рекомендованные ВОЗ) + MAR-тест (IgG; IgA) + морфология по Крюгеру.

11. Проба Курцрока-Миллера; Тест Шуварского – выявление иммунологического конфликта между мужчиной и женщиной на уровне шейки матки (шеечный фактор, посткоитальный тест).

12.HLA – типирование супружеской пары (при не вынашивании беременности). Проводится для определения антигенов тканевой совместимости у супругов. Выполняют забор венозной крови и выделение из нее клеток лейкоцитов, на поверхности которых расположены антигены тканевой совместимости.

13.Диагностическая биопсия яичек – выполняют по назначению врача андролога, в случаях с азооспермией (необходима для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения).

14. ПСА – простат специфический антиген, исследование выполняют всем мужчинам старше 45 лет.

15. Лабораторные методы диагностики – назначает врач по показаниям: общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, биохимия крови и др.

16. Определение онкомаркеров – назначение выполняет врач по показаниям.

Лечение мужского бесплодия:

Существует два подхода к лечению мужского бесплодия, в обоих случаях перед проведением терапии врач должен дать реалистичные прогнозы в отношении потенциального успеха лечения. В лечении не должны применяться не проверенные лекарственные препараты и методы терапии. Любое лечение мужского фактора должно сопровождаться оптимизацией женских половых функций.

1. Эмпирический путь – не выявляя причин приведших к бесплодию, например использование методов искусственного оплодотворения, если есть хоть один сперматозоид, то уже возможно проведение процедуры ЭКО/ИКСИ. Так как бесплодие не является опасным для жизни мужчины, нужно выбирать такие методы эмпирической терапии, которые не дают тяжелых побочных результатов.

2. Патогенетический путь – сначала диагностируется причина, а затем подбирается лечение. В ходе консультации врач андролог по результатам обследования предоставляет полную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия с учетом женского фактора и предлагает алгоритм ведения пары.

Общие рекомендации пациентам с бесплодием:

  1. Регулярные половые контакты должны быть не реже 1 раза в 3-4дня;
  2. Отказ от курения, курение ведет к повышению окислительного стресса и появлению избыточного количества ROS. Злоупотреблением никотина считают выкуривание более 10 сигарет в день.
  3. Отказ от алкоголя, избыточное употребление алкоголя не редко сопровождается гипогонадизмом и субфертильностью. Злоупотреблением алкоголя считают прием более 60гр алкоголя в день.
  4. Стресс – фактор риска, приводящий к дефициту тестостерона и снижению количества сперматозоидов в эякуляте.
  5. Замена плавок на более свободное белье – перегревание яичек негативно сказывается на сперматогенезе. Рекомендовано избегать посещение бань, саун, парных и др.
  6. Умеренные физические нагрузки оказывают тонизирующее действие на половую активность мужчины.
  7. Рациональное питание, контроль массы тела – избыток массы тела сопровождается повышением периферической конверсии тестостерона в эстрогены, а гормон жировой ткани лептин оказывает угнетающее действие на синтез гормонов тестостерона и ЛГ.

! Для удобства основные лечебные мероприятия представлены пациентам в виде таблиц.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector