Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов

Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов

Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов

Перенос эмбрионов, эндометрий, окно имплантации

Перенос эмбрионов – самый интригующий этап программы ЭКО, потому что от удачной подсадки зависит результат всего цикла. Готовясь к переносу, доктора и женщина могут все сделать правильно, но потерпеть фиаско при попытке трансфера в полость матки.

Что нужно для успешного протокола ЭКО?

Для удачной подсадки эмбрионов необходимы 2 составляющие:

  • рецептивный эндометрий (гормонально-активный, способный «принять» бластоцисту);
  • качественная бластоциста.

При этом зародыш должен не просто соответствовать необходимым классам качества, но быть полноценным в отношении хромосомного набора, что, к сожалению, не всегда одно и то же.

Почему отменяют перенос эмбрионов?

При отсутствии качества двух вышеперечисленных составляющих трансфер становится нецелесообразным. Отсутствие качественного материала для подсадки или нерецептивности (пострецептивности) эндометрия репродуктологи отменяют перенос эмбриона. В случае проблем с эндометрием, бластоцисты подвергают криоконсервации (замораживают для хранения), «готовят» эндометрий или поджидают окно имплантации. Перенос осуществляют, когда слизистая матки становится готовой к принятию эмбриона.

Причины отмены переноса эмбрионов

Репродуктологи могут отменить перенос по следующим причинам:

  1. Гиперстимуляция яичников или синдром СГЯ. Получение более 20 яйцеклеток на пункции, появление симптомов СГЯ: одышка, отеки, увеличение размеров живота – это очень серьезные поводы для отмены переноса.
  2. Гиперплазия эндометрия – реже встречающаяся причина отмены. Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбриона? Размер его должен быть 9-12 мм. Превышение толщины эндометрия более 14 мм делает его пышным, но для имплантации он непригоден. У него нет возможности превратиться в секреторный эндометрий – окно имплантации не откроется. Эффективный способ улучшить эндометрий перед подсадкой эмбриона – перенести процедуру во времени, используя криоконсервацию. Параллельно необходимо выяснить причину и провести лечение (терапевтическое или хирургическое).
  3. Повышение уровня прогестерона в день назначения триггера овуляции (значения выше 10–20 нмоль/л) снижает вероятность «синхронизации» подсадки в открытое имплантационное окно. Низкий уровень прогестерона позволяет врачам с помощью назначения лекарственных форм прогестерона «открывать» окно имплантации самостоятельно. Если он высокий, значит, оно уже открыто и в этом цикле подсадка не будет успешной.
  4. Общие заболевания (травмы, ОРВИ и т. д.)

Качество эмбриона для переноса и сроки

На заре репродуктивных технологий могли переносить двухклеточный эмбрион. Сейчас так не делают. Репродуктолог должен быть уверен, что оплодотворенная яйцеклетка превратиться в качественную бластоцисту. Имплантация бластоцисты происходит в 70–80% случаев, если соблюдены все остальные условия, необходимые для успешного переноса. Перенося эмбрион третьих суток культивации, врачи не могут гарантировать хоть какой-то результат. Перенося такой зародыш, уверенности, что он в полости матки продолжит развитие и достигнет стадии бластоцисты (на которой возможно прикрепление к стенке матки) нет.

Часто встречающийся пример из жизни: у женщины на 3 сутки культивации было 10 эмбрионов отличного качества, а 5 суткам остался лишь один, пригодный для подсадки.

Хуже всего подсаживать эмбрионы на стадии морулы – это 4 день культивации. Этот день для зародыша критичный – происходит запуск собственного генома. До этого дня деление клеток происходит «на запасах» яйцеклетки (по инерции), на 4 сутки запускается собственная генетическая информация. Если нарушений в хромосомах нет – морула развивается дальше, если есть «поломки», то она замедляется в развитии и погибает.

Что такое окно имплантации?

Эндометрий при ЭКО играет одну из главных ролей в успешности протокола. Окно имплантации – это период, сроком до 2 суток, когда эндометрий рецептивный и способен дать возможность прикрепиться бластоцисте.

Во время имплантации происходит биохимический «диалог» между эмбрионом и эндометрием. Бластоциста посылает сигналы пиноподиям (микровыростам слизистой, которые «привлекают» бластомеры) эндометрия в виде секреции цитокинов, фактора роста, циклооксигеназы.

Современные тенденции успешной подсадки эмбрионов

Как подготовиться к успешному ЭКО? Необходимо соблюсти 5 правил:

  • Продленная культивация до 5 суток и, при необходимости, провести ПГД – предимплантационную диагностику. ПГД позволяет оценить качество генетического материала и числовой набор хромосом клеток зародыша.
  • Селективная подсадка одной бластоцисты. Выбирают один, самый лучший эмбрион на подсадку. Риски многоплодной беременности при ЭКО высоки и пациентка может потерять долгожданную беременность в середине срока вынашивания.
  • Для трансфера использовать мягкие, биологически инертные (нетоксичные) катетеры, неспособные навредить эмбриону. Катетеры с такими характеристиками позволяют быстро и деликатно поместить эмбрион в полость матки. Проникновение в матку с целью подсадки происходит в 2 этапа. Первый – полым катетером, более жестким, врач проходит цервикальный канал. Второй – мягким катетером, сквозь отверстие в первом катетере, вводится зародыш вместе с жидкостью для культивации в полость матки. Это происходит очень плавно, без резких движений.
  • Назначение вагинальных форм прогестерона, чтобы поддержать имплантацию (до подсадки) и постимплантационный период развития беременности. После пункции фолликулов врач подбирает дозировку прогестерона. Нельзя заменять или отменять его назначение самостоятельно. Этот гормон способствует открытию окна имплантации и от него зависит успех подсадки эмбрионов. Кроме этого, препарат обладает токолитическим эффектом – происходит расслабление матки.
  • Использование низкомолекулярных форм гепарина для профилактики тромбообразования и улучшения кровообращения в микрососудах, окружающих и питающих эмбрион, начиная с момента прикрепления. Пациентам с гиперстимуляцией яичников, привычной невынашиваемостью, повышенной свертываемостью крови гепарин назначают в терапевтических дозах.

Условия необходимые для успешной подсадки ЭКО

Правила подготовки к переносу эмбрионов просты и состоят из 5 пунктов:

  • При подсадке мочевой пузырь должен быть наполненным. За 2 часа до переноса посетите туалет. За это время необходимый объем мочи соберется самостоятельно, без дополнительного употребления жидкости. Переполненный мочевой пузырь крайне нежелателен.
  • Не надо бояться – перенос безболезненная процедура, анестезия не требуется.
  • Строго соблюдать назначения врача до процедуры и после.
  • Позитивное настроение.

Чем хорош отсроченный перенос?

Отстроченная подсадка предусматривает криоконсервацию в жидком азоте. Среди преимуществ отстроченных переносов:

  • не развиваются тяжелые формы СГЯ;
  • дети имеют более высокую массу тела, так как подсадка осуществляется на «нестимулированный» эндометрий, трофические способности слизистой матки, такие же, как и в естественных условиях.

При подсадке в криоцикле результативность и вероятность наступления беременности достоверно выше.

Какой должен быть эндометрий для ЭКО

Успех переноса эмбрионов при ЭКО зависит от качества и толщины эндометрия

Павел Базанов врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук, автор блога о репродуктивном здоровье, руководитель сети клиник «ВитроКлиник»

  • Какой эндометрий нужен для ЭКО
  • Как определить готовность эндометрия к ЭКО?
  • Как улучшить эндометрий перед ЭКО
  • Почему не растет эндометрий

Имплантация эмбриона — загадочный и до конца не изученный процесс. Считается, что основную роль в нем играет сам эмбрион. Но все же эндометрий, его структура и толщина тоже имеют большое значение. Удастся ли эмбриону прикрепиться и внедриться в матку, зависит как раз от него.

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Эндометрий состоит из двух слоев — базального и функционального.

Функциональный слой — причина менструации у женщин. Происходит это так: во второй фазе менструального цикла эндометрий значительно утолщается и обильнее снабжается кровью. В этот момент в организме идет тщательная подготовка к имплантации эмбриона, и именно такая структура эндометрия наиболее благоприятна для этого. Но если беременность не наступает, то функциональный слой отторгается и начинается менструация. В новом цикле все происходит снова.

Базальный слой мало зависит от гормональных перемен. Во время месячных он всегда остается на месте и является своего рода фундаментом эндометрия.

Чтобы убедиться, что эндометрий функционирует нормально, врач может назначить обследования:

  • анализы на гормоны;
  • отслеживание состояния эндометрия при помощи УЗИ в разные дни цикла;
  • допплер сосудов матки (один из видов УЗИ);
  • гистероскопию (метод хирургического обследования полости матки).

В норме толщина эндометрия должна составлять:

  • 4–7-й дни цикла: толщина колеблется в пределах 3–7 миллиметров;
  • 8–10-й дни: эндометрий несколько утолщается в среднем до 10 миллиметров (колебания 5–0 миллиметров);
  • 11–14-й дни: эндометрий утолщается до 11 миллиметров (колебания 7–13 миллиметров);
  • 15–18-й дни: в среднем 11 миллиметров (колебания в пределах 10–15 миллиметров).

Какой эндометрий нужен для ЭКО

При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона невозможна. То есть при непролеченных патологиях эндометрия беременность вряд ли наступит даже с помощью ЭКО.

Какая же толщина эндометрия больше всего подходит для зачатия при ЭКО?

  • От 9 до 11 миллиметров в момент переноса эмбрионов — оптимальное значение.
  • Больше 14 или меньше 8 миллиметров — шансы значительно снижаются, но все равно они есть.
  • Эндометрий 16 миллиметров или 6 миллиметров — приведет к провалу попытки ЭКО.

Чтобы перенос эмбрионов закончился беременностью, репродуктологи и эмбриологи делают все, что от них зависит. Они добиваются:

  1. нужного состояния эндометрия;
  2. необходимого качества эмбриона;
  3. синхронизируют состояние эмбриона и эндометрия.

Как определить готовность эндометрия к ЭКО?

Существует такое понятие, как «окно имплантации» — это достаточно короткий период, когда эндометрий максимально готов к имплантации эмбриона.

При естественном зачатии организм заранее «готовит» эндометрий к принятию эмбриона. Выделяется повышенное количество гормонов — эстрадиола и прогестерона. Под их воздействием клетки эндометрия начинают делиться, его слой утолщается, и он становится пышным, готовым к имплантации эмбриона.

Во время этого процесса крайне важно, чтобы на поверхности эндометрия появились рецепторы, которые способны «узнать» эмбрион и способствовать его «прикреплению». Искусственно улучшить этот процесс невозможно. Но было установлено, что, даже если вводить больше гормонов, чем их вырабатывает организм, это не приведет к увеличению количества рецепторов на эндометрии.

Как оценивается рецептивность (готовность к имплантации эмбриона) эндометрия?

1. Гистологическое исследование. Напрямую рецептивность оно не отслеживает. Но с его помощью можно понять, какой фазе менструального цикла соответствует состояние эндометрия прямо сейчас. То есть если мы возьмем биопсию и отправим ее на гистологию, то получим, например, ответ: «Эндометрий средней стадии, фаза секреции». Для пациентки эти слова — загадка, но врач поймет по этому определению, что эндометрий, скорее всего, готов к имплантации эмбриона.

2. Иммуногистохимия. Во время этой процедуры врач берет на исследование частицы эндометрия. Полученный биоматериал тщательнейшим образом исследуется. Результаты дают возможность врачу выявить наличие или отсутствие рецепторов, о которых мы уже говорили ранее, и определить их строение, форму и степень чувствительности к эстрогену и прогестерону.

Также с помощью иммуногистохимии можно определить наличие пиноподий. Это микроскопические выпячивания на поверхности клеток эндометрия. Наиболее заметными они становятся как раз во время появления «окна имплантации». Если они ярко выражены, значит, эндометрий готов к принятию эмбриона.

Также с помощью полученных результатов можно выявить следующие нарушения в репродуктивной системе:

  • воспалительные процессы;
  • склеротические изменения в артериальных стенках;
  • полипы в полости матки;
  • гиперплазию;
  • эндометрит (воспаление эндометрия), протекающий в скрытой или хронической форме.

3. Генетический анализ ERA (ERA-тест). Это молекулярно-генетическое исследование эндометрия, определяющее наилучший момент для переноса эмбриона в полость матки. Этот анализ — наиболее точный из существующих методов диагностики его рецептивности.

Конечно, ко всем перечисленным исследования мы прибегаем только тогда, когда нас что-то не устроило в состоянии эндометрия или были неудачные попытки ЭКО. Когда же женщина готовится к первому в своей жизни переносу и ему не сопутствуют заболевания полости матки, обычно достаточно результатов УЗИ.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО

Что же происходит с эндометрием во время программы ЭКО? Если ЭКО проводится без гормональной стимуляции, то эндометрий можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет гормонального сбоя или заболеваний репродуктивной системы. Нужно только отслеживать рост эндометрия по УЗИ и выбрать подходящий момент для переноса эмбриона.

Но если есть проблемы, я провожу подготовку эндометрия к ЭКО одновременно с гормональной стимуляцией овуляции.

Если у женщины повышенная толщина эндометрия, в этом случае перенос отменяется и проводится лечение этой патологии.

Бывает и слишком тонкий эндометрий, это может произойти по следующим причинам:

  • несколько выскабливаний полости матки;
  • внутриматочные спайки;
  • хронический эндометрит;
  • дефицит эстрогенов из-за возраста или преждевременного истощения яичников;
  • синдром поликистозных яичников.

В большинстве из этих случаев тоже проводится лечение и восстанавливается необходимая толщина эндометрия. Да, с тонким эндометрием забеременеть сложнее, но это не повод отчаиваться.

Почему не растет эндометрий

Мы с вами подошли к важному вопросу: что же делать, если эндометрий не растет? Для этого может быть несколько причин.

1. Гормональная недостаточность. Эндометрий растет благодаря гормонам. Если причиной является нехватка эстрогенов или эндокринные заболевания, применяют гормональную терапию, с помощью которой удается достичь подходящей структуры и толщины эндометрия.

2. Хронический эндометрит. Этот вариант проблемы встречается у 60% женщин, страдающих от бесплодия. В случае хронического эндометрита проводят его лечение, которое не всегда помогает «раз и на всю жизнь», но вполне способно улучшить качество эндометрия перед переносом эмбрионов.

3. Могут помешать синехии (спайки, расположенные внутри матки). Они возникают, если поврежден базальный слой эндометрия (результат грубых операций по выскабливанию или хронического эндометрита).

В этом случае назначается небольшая операция — гистероскопия (рассечение спаек). После чего назначается гормональная терапия и коррекция состояния эндометрия.

Если синехии были грубыми, может быть установлен внутриматочный контрацептив. Его целью в данном случае будет не контрацепция, а препятствие обратному слипанию стенок матки. Потому что, когда эндометрий будет восстанавливаться после операции, если в матке не будет инородного тела, может повториться срастание стенок.

4. Полипы эндометрия. Они обычно видны на УЗИ и легко диагностируются, хотя иногда бывают микрополипы или функциональные полипы, которые невозможно обнаружить во время ультразвукового исследования. Их обнаруживают при проведении гистероскопии (это исследование полости матки с помощью эндоскопа, а точнее, одного из его видов — гистероскопа).

5. Гиперплазия эндометрия. Это чрезмерное увеличение объема и толщины внутренней оболочки матки. Так же, как и полип, образуется из-за избыточного разрастания ткани. Только при полипах это локальные проблемы, а при гиперплазии — разрастание по всем стенкам. Часто это состояние приводит к нарушению менструаций.

При последних трех случаях (синехии, гиперплазии, полипах) показано оперативное вмешательство (гистероскопия, разделение синехий, резекция полипа с коагуляцией ножки или бережное выскабливание при гиперплазии).

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Подготовка эндометрия к ЭКО: как подготовить слизистую к имплантации?

Оглавление

  • Почему нужно подготавливать эндометрий перед ЭКО?
  • Влияние патологий эндометрия на успех ЭКО
  • Как улучшить эндометрий перед ЭКО?
  • Подготовка к ЭКО при патологиях эндометрия
  • Образ жизни при подготовке к ЭКО

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая внутриматочную полость и играющая важную роль в протекании беременности. Именно в этом слое закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из него же частично образуется плацента, а эндометриальные кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении плода. Здоровое состояние эндометрия перед ЭКО – один из важнейших факторов наступления беременности, поэтому для успешного экстракорпорального оплодотворения его нужно подготовить.

Почему нужно подготавливать эндометрий перед ЭКО?

Эндометрий – гормонозависимая ткань, чья толщина, клеточный состав и другие характеристики изменяются со временем (в течение менструального цикла) под влиянием половых гормонов. Экстракорпоральное оплодотворение, в свою очередь, не является физиологической нормой для организма женщины. Это полностью искусственная и контролируемая человеком процедура, цель которой – с максимальной вероятностью успеха имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в матку. Соответственно, данные два фактора необходимо привести в соответствие друг с другом.

Для успешного наступления беременности эндометрий должен иметь достаточно строгие характеристики:

  • Толщина – 9-11 мм;
  • Высокая концентрация кровеносных сосудов;
  • Большое количество секреторных клеток.

Любое отклонение от этих параметров, даже незначительное, существенно снижает вероятность успешного наступления беременности. Поэтому перед пересадкой эмбрионов врач изучает характеристики эндометрия. Наибольшее значение имеет его толщина – если на ультразвуковом исследовании она больше или меньше указанной нормы, то процедуру отменяют. Сложнее обстоит дело с кровоснабжением и клеточным составом слизистой, изучить которые можно только с помощью биопсии.

Влияние патологий эндометрия на успех ЭКО

Предварительная подготовка эндометрия особенно важна при заболеваниях слизистой, которые снижают или вовсе делают невозможным наступление беременности. К наиболее распространенным патологиям слизистой матки относятся:

  • Эндометриоз. Это патологическое разрастание эндометрия, при котором он выходит за пределы маточной полости во влагалище, фаллопиевы трубы, на яичники. Оно возникает из-за гормональных сбоев, воспалительных заболеваний половых органов, абортов и других хирургических манипуляций на матке, послеродовых осложнений и т. д. Эндометриоз существенно снижает вероятность имплантации эмбриона, повышает риск выкидыша и внематочной беременности.
  • Эндометрит. Это хронический воспалительный процесс, развивающийся в эндометрии из-за неправильного использования внутриматочной спирали, абортов, частых диагностических выскабливаний, гистероскопии и по другим причинам. Воспаление провоцируется патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, которые могут попасть в матку извне или являться частью естественной микрофлоры органа. Патологические изменения, происходящие при этом в эндометрии, также снижают вероятность успешного закрепления в нем эмбриона.
  • Атрофия эндометрия. Если эндометриоз – это патологическое разрастание и утолщение слизистой матки, то эта патология заключается, напротив, в ее истончении. При атрофии эндометрия его толщина не превышает 5 мм, а сама ткань содержит слишком низкое число железистых клеток и кровеносных сосудов. Такое состояние не позволяет даже имплантироваться эмбриону – тем более нельзя говорить о нормальном течении беременности.

Привести состояние эндометрия в норму при имеющихся патологиях – задача более сложная. Если в норме достаточно минимального консервативного вмешательства (гормональной терапии), то при эндометрите, эндометриозе или атрофии проводится комплексное лечение, включающее также хирургические методы, физиотерапию, курсы антимикробных, противовоспалительных и других препаратов.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО

Если у пациентки не диагностированы патологии слизистой матки, ее подготовка к экстракорпоральному оплодотворению включает только прием гормональных препаратов и вспомогательных веществ. Терапия проводится в несколько этапов:

  • Препараты эстрадиола. Этот стероидный гормон (эстроген) вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников. Он улучшает маточное кровообращение, увеличивает толщину эндометрия, нормализует менструальный цикл женщины, стимулирует синтез других женских половых гормонов.
  • Препараты прогестерона. Назначение этого стероидного гормона – перевод эндометрия в «секреторную» стадию, уменьшение иммунного ответа матери на эмбрион (являющийся наполовину чужеродным организмом), замедляет деление эндометриальных клеток. Прогестеронновая терапия проводится как перед ЭКО, так и после, для лучшего закрепления плодного яйца в матке.

Помимо гормональной терапии, в рамках подготовки к ЭКО пациентке назначается прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины группы В, витамины А, Е, С, цинк, железо, магнием и другими нужными элементами. Для коррекции состояния эндометрия врач также прописывает препараты, улучшающие кровоснабжение матки.

Подготовка к ЭКО при патологиях эндометрия

При заболеваниях слизистой оболочки матки пациентка проходит более сложный и продолжительный курс терапии. Первый этап направлен на устранение первичной патологии, которое вызвало негативные изменения в тканях. Например, большое значение при подготовке к ЭКО при хроническом эндометрите имеет прием:

  • противовоспалительных и антибактериальных, противовирусных препаратов, которые препятствуют дальнейшему поражению тканей слизистой;
  • иммуномодулирующих и антиоксидантных лекарств, улучшающих сопротивляемость организма инфекционным агентам;
  • антикоагулянты и препараты, улучшающие кровоснабжение матки и ее слизистой оболочки;
  • витамины и минеральные комплексы, оказывающие общеукрепляющее воздействие, стимулирующие рост здоровой эндометриальной ткани.

При эндометриозе, напротив, требуется удаление излишков эндометриальной ткани. Для этого используются хирургические методы в комплексе с препаратами, подавляющими патологический рост слизистой, нормализующих гормональный фон, эндокринную функцию организма и т. д. Сегодняшние технологии позволяют удалить разросшиеся участки эндометрия с минимальными побочными эффектами – например, с помощью электро- или криодеструкции, лазерной вапоризации. В отличие от традиционной хирургической резекции они моментально коагулируют кровеносные сосуды, тем самым предотвращая маточные кровотечения или инфицирование органа.

Для точного выявления патологий проводится гистероскопия эндометрия перед ЭКО. Этот метод исследования заключается в визуальной оценке состояния слизистой с помощью тонкого трубчатого инструмента с оптической или электронно-оптической системой. Она может проводиться одновременно с удалением новообразований с помощью введенного через гистероскоп скальпеля специальной конструкции. Гистероскопия часто дополняется перед ЭКО биопсией эндометрия (извлечением образца ткани для изучения), УЗИ матки и другими способами диагностики.

Образ жизни при подготовке к ЭКО

Большую роль при подготовке матки к экстракорпоральному оплодотворению играет питание пациентки. В пище содержится много веществ, которые благотворно или, наоборот, отрицательно сказываются на состоянии ее слизистой к ЭКО. Полезными для наращивания эндометрия являются ананас, малина, грейпфрут, тыква, бобовые, овощи. Чтобы предотвратить разрастание слизистой на соседние органы, рекомендуют употреблять фасоль, мясо рыбы и птицы, овощи, богатые клетчаткой.

Также пристальное внимание нужно уделить образу жизни в целом. Нарастить эндометрий перед ЭКО помогают:

  • физическая активность (только не чрезмерная) – утренние пробежки, домашний фитнес, пилатес;
  • крепкий и регулярный сон (не менее 7 часов в сутки), отсутствие стрессов и волнения;
  • отказ от алкоголя, курения, употребления психоактивных веществ, оказывающий системное негативное влияние на весь организм.
Читайте также  Внутриматочная инсеминация что это

Однако, используя эти «подручные» способы, помните – по-настоящему качественную и эффективную помощь при подготовке к ЭКО может предоставить только квалифицированный врач. Прием препаратов, диету, уровень активности и прочие аспекты необходимо предварительно согласовывать с ним.

Подготовка эндометрия при ЭКО

Подготовка эндометрия при ЭКО – комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния эндометрия для последующей имплантации эмбрионов. Манипуляции включают в себя диагностику состояния внутреннего слоя матки и лечение заболеваний, при их выявлении. Подготовка эндометрия является важным этапом протокола ЭКО. То, насколько он будет готов к принятию зародыша, зависит успех всего экстракорпорального оплодотворения. Поэтому предварительная подготовка – обязательный пункт ЭКО.

Клиника «Центр гинекологии и репродуктивной медицины» проводит экстракорпоральное оплодотворение с предварительной подготовкой эндометрия. Диагностика и лечение производятся с использованием уникального оборудования, аналогов которому нет в России.

Толщина эндометрия для ЭКО

Толщина эндометрия при имплантации эмбриона должна позволять зародышу полностью погрузиться и закрепиться во внутреннем слое матки. От этого зависит вероятность наступления беременности в ходе экстракорпорального оплодотворения. Ответом на вопрос, сколько должен быть эндометрий при ЭКО, будет 9-11 мм. Этой толщины достаточно для успешной имплантации эмбриона. Слишком толстый или тонкий эндометрий не позволят зародышу прикрепиться.

Толщина эндометрия для ЭКО контролируется с помощью ультразвуковой диагностики. Для стимуляции роста внутренней слизистой оболочки матки используются гормональные лекарственные средства. Они позволяют достичь необходимой толщины.

Перенос эмбрионов откладывается до момента, пока эндометрий не будет соответствовать указанным требованиям.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Причиной недостаточного роста эндометрия могут быть различные заболевания органов малого таза. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ. Кроме эндометрия оценивается состояние яичников, матки, определяется степень кровообращения.

После обнаружения недостаточной толщины внутренней слизистой оболочки матки, необходимо определить, как улучшить эндометрий перед ЭКО. Для наращивания применяют гормональные лекарственные средства и выполняют скретчинг.

Подобным образом осуществляется стимуляция роста внутреннего слоя матки. Для улучшения микроциркуляции органов малого таза используются антиоксиданты и антикоагулянты. Комбинация указанных методов способствует достижению требуемой толщины эндометрия. Последующая пересадка эмбрионов имеет повышает шанс на успешное прикрепление и развитие беременности.

Эстрогены

Недостаточное количество эстрогенов может быть причиной тонкого эндометрия. В связи с этим выполнение переноса эмбрионов становится невозможным. Эстрогенсодержащие препараты направлены на восполнение недостатка женских половых гормонов. Основными функциями данной группы лекарственных средств являются:

  • Утолщение эндометрия.
  • Повышение возможности прикрепления зародыша к внутреннему слою матки.
  • Уменьшение риска самопроизвольного аборта в ходе протокола ЭКО.
  • Нормализация гормонального фона.

Наиболее распространенным представителем группы эстрогенсодержащих препаратов является Прогинова. Лекарство имеет широкий спектр показаний, в числе которых бесплодие различного генеза, нарушение регулярности менструального цикла, уменьшение толщины эндометрия, снижение выраженности симптомов климактерического периода.

Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом на основании индивидуальных данных.

Дополнительным методом эстрогенсодержащей терапии являются мази и гели для местного применения. Лекарственные средства данной формы применяются в составе комплексного лечения. Количества эстрогенов в данных медикаментах недостаточно, чтобы использовать их в качестве самостоятельной терапии.

Прогестерон

Прогестерон способствует утолщению внутренней оболочки матки. Поэтому при недостаточной толщине эндометрия используют прогестеронсодержащие лекарственные средства.

Для того, чтобы максимально повысить шансы успешного вынашивания, данная группа лекарственных средств показана к применению на ранних сроках беременности. Это связано со способностью прогестерона регулировать тонус матки. Препарат не оказывает негативного влияния на плод, поэтому его применение полностью безопасно. Терапия показана для женщин, зачавших естественным путем и для вступивших в протокол ЭКО. Дозировка и длительность приема прогестерона определяется лечащим врачом. Самостоятельна отмена исключена.

Скретчинг

Скретчинг эндометрия при ЭКО относится к числу безболезненных, безопасных и непродолжительных процедур, используемых в гинекологии. Суть метода заключается в выполнении насечек на слизистой оболочке матки. Это в значительной мере повышает шансы успешного прикрепления эмбрионов к матке. Грувинг способствует дополнительной выработке гормонов и повышает липкость полости матки.

Патология эндометрия при ЭКО

Эндометрий при подсадке эмбрионов в ходе протокола ЭКО должен иметь толщину 9-11 мм. Недостаточная или чрезмерно увеличенная толщина внутренней слизистой оболочки матки часто является причиной отрицательного результата в ходе протокола экстракорпорального оплодотворения. Своевременная диагностика патологии позволяет провести соответствующее лечение и повысить шанс развития беременности.

Причинами плохого или чрезмерного роста эндометрия являются различные заболевания.

К ним относятся:

  • Эндометриоз.
  • Полипы.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе.

Для нормализации толщины эндометрия необходимо провести предварительное лечение причин, вызвавших его патологию. Выбор метода терапии зависит от вида патологии и степени ее тяжести. К основным способам коррекции относятся медикаментозная гормональная терапия и оперативное вмешательство. В перечень лекарственных средств входят:

  • Эстрогенсодержащие препараты.
  • Прогестеронсодержащие препараты.

Прием медикаментов позволяет нарастить необходимую толщину эндометрия. В некоторых случаях прием прогестерона показан после успешного наступления беременности. Это необходимо с целью контроля тонуса матки. Гистероскопия показана при диагностике патологических образований в полости органов малого таза. С ее помощью производят удаление полипов, очагов эндометриоза.

Во время проведения лечения врач регулярно выполняет контрольные исследования. Они позволяют определить результаты терапии. В случае положительной динамики и достижения необходимой толщины эндометрия, разрешается выполнять имплантацию эмбрионов.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

Прежде чем вступать в протокол экстракорпорального оплодотворения, необходимо убедиться в готовности организма принять имплантируемые эмбрионы.

Подготовка эндометрия к проведению ЭКО включает в себя:

  • Плановая гистероскопия с выполнением забора биоматериала для гистологии. Биопсия позволяет диагностировать различные заболевания эндометрия и наличие патологических образований в полости органов малого таза.
  • Мазок на бактериологический посев. Определяет причину воспалительной патологии, препятствующей успешному переносу эмбрионов.

Если в ходе исследования выявлены отклонения, необходимо провести соответствующее лечение. Его объем зависит от типа заболевания, степени тяжести и клинической симптоматики. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия, оперативное вмешательство и физиотерапия. Пройти полный курс подготовки эндометрия к проведению ЭКО можно в клинике «Центр гинекологии и репродуктивной медицины». Диагностика осуществляется с помощью уникальной аппаратуры, не имеющей аналогов в России. Высококвалифицированная команда врачей в кротчайшие сроки определит наличие заболевания и назначит корректное лечение.

Вопросы — ответы

Можно ли сделать вторую и третью попытку ЭКО?

Конечно можно. Вообще ЭКО оплодотворение можно повторять несколько раз. Так как первая неудачная попытка вовсе не означает, что данный вид лечения бесплодия вам не подходит, а наоборот, повторное ЭКО часто приводит к успешном результату.

Дело в том, что доктор сможет выявить причину первой неудачной попытки и руководствуясь результатами прошлых процедур и анализов, разработать новую, улучшенную, схему лечения.

Когда можно проводить повторное ЭКО?

Мы рекомендуем вам выдержать промежуток около двух месяцев перед тем, как снова приступить к лечению. За это время наши специалисты смогут проанализировать, по какой причине произошла неудача, а вы – морально подготовиться ко второй процедуре.

Если неудача случилась из-за плохого качества яйцеклеток, мы посоветуем вам воспользоваться яйцеклетками донора. К тому же вам потребуется сдать несколько анализов, что тоже требует времени. Ваш организм также нуждается в «отпуске», после которого он с новыми силами начнет бороться за успешное оплодотворение

Что такое бесплодие?

Если вы пытались забеременеть безуспешно в течение как минимум 12 месяцев, у одного или обоих партнеров может быть диагностировано бесплодие.

Это не означает, что у вас никогда не будет детей, просто вам нужна помощь в поиске причины данной проблемы и помощь репродуктолога в лечении для ее решения.

Даже если у вас уже есть ребенок, вы все равно можете страдать бесплодием, пытаясь забеременеть во второй или третий раз, это называется вторичным бесплодием.

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

От 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО.

Информацию о толщине эндометрия врач получает при осмотре, с помощью аппарата УЗИ.

Причины чрезмерного роста эндометрия может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения.

Тонкий эндометрий это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки.

Зачем замораживать эмбрионы?

Если при проведении процедуры ЭКО удается получить больше эмбрионов, чем необходимо для одного переноса, по желанию пары их можно сохранить при очень низкой температуре — провести криоконсервацию (витрификацию) оставшихся эмбрионов.

Заморозка является своеобразной «биологической поддержкой» для пары: нельзя точно предсказать, будет ли успешной стимуляция и оплодотворение при возможной следующей попытке. Поэтому сохраняя оставшиеся эмбрионы, пара увеличивает свои шансы.

Витрификация (мгновенная заморозка) эмбрионов рекомендуется не только при получении избыточного количество «качественных» эмбрионов в протоколе ЭКО, но и в следующих случаях:

  • если у пациентки имеется повышенный риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
  • в процессе имплантации эмбрионов были обнаружены такие заболевания, как недоразвитие матки, полипы эндометрия и т.п.;
  • в день пересадки эмбриона у пациентки обнаружилось кровотечение или возникли иные проблемы со здоровьем.

Что такое спермограмма и зачем ее назначают?

Спермограмма – один из основных анализов, позволяющий провести оценку способности мужчины к зачатию ребенка.

Это исследование может быть назначено для:

  • Оценки способности мужчины к зачатию
  • Определения причин бесплодия
  • Предварительной подготовки к ЭКО
  • Оценки эффективности назначенного лечения бесплодия
  • Оценки качества эякулята, что проводится предварительно перед её криоконсервацией (заморозкой)
  • Контроля эффективности проведенной мужской стерилизации (вазэктомии)

Сдача материала производится после не менее 2-дневного и не более 7-дневного полового воздержания

Вместе с проведением спермограммы рекомендуют прохождение MAR-теста, который исключает наличие иммунологического бесплодия у мужчины.

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы улучшить качество моей спермы?

Сперма имеет трехмесячный жизненный цикл, поэтому любые изменения, которые вы можете внести в свой образ жизни, такие как прекращение курения и снижение потребления алкоголя, могут помочь улучшить общее качество вашей спермы в течение трехмесячного периода. Вы также можете принимать добавки, содержащие витамин С, витамин Е, цинк и селен, или улучшать свой рацион с помощью продуктов, богатых этими витаминами и минералами.

Подсадка эмбриона проводится на полный мочевой пузырь?

Да. Полный мочевой пузырь обеспечивает более четкое сканирование ультразвуком, а также облегчает перенос эмбриона в матку.

Приводит ли ЭКО к двойне и многоплодным родам?

Согласно ассоциации репродукции и эмбриологии человека (HEFA), одна из пяти беременностей ЭКО может привести к многоплодным родам. Обычно это происходит потому, что во время ЭКО в матку могут подсадить несколько эмбрионов. Это повышает шансы на успешную имплантацию. Однако сейчас все чаще переносят по одному эмбриону, чтобы предотвратить возможность многоплодной беременности.

Что лучше, свежая или замороженная сперма?

Ученые обнаружили, что замороженные сперматозоиды показали себя так же хорошо, как и свежие сперматозоиды при ИКСИ с точки зрения успешности беременности, несмотря на статистически значимое различие в скорости оплодотворения (замороженная сперма 62%, свежая сперма 47%).

Чего ожидать во время и после переноса эмбриона?

Процесс переноса эмбрионов аналогичен процессу взятия мазка. Врач вставит зеркало во влагалище женщины, чтобы раскрыть стенки влагалища.

Используя ультразвук для точности, врач проведет катетер через шейку матки. Оттуда эмбрионы проходят через трубку и попадают в матку.

Процесс обычно безболезненный и редко требует каких-либо обезболивающих средств. После процедуры женщины могут испытывать спазмы, вздутие живота и выделения из влагалища.

Последующее наблюдение проводится через 2 недели, чтобы проверить, был ли имплантирован эмбрион.

Есть ли какие-либо побочные эффекты во время лечения?

Синдром гиперстимуляции яичников, или СГЯ, может возникнуть, когда яичники чрезмерно стимулируют медикаментами во время лечения бесплодия. Необходимо упомянуть, что СГЯ может проходить в легкой, средней и тяжелой форме. Ниже описаны симптомы от наиболее легкой формы до самой тяжелой:

  • Небольшие тянущие боли внизу живота, легкий дискомфорт
  • Вздутие живота, увеличение окружности талии
  • Тошнота, рвота
  • Диарея
  • Резкое увеличение массы тела (2.3 кг за один день)
  • Головокружение
  • Редкое мочеиспускание
  • Затрудненное дыхание
  • Боль в ногах
  • Сильная боль в животе

Данные симптомы могут возникнуть уже на третий день после стимуляции. Если вы почувствовали один из симптомов, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Что такое бластоциста?

Бластоциста — это эмбрион на 5-6 день развития. Считается, что на этой стадии эмбрионы обладают лучшей способностью к имплантации в матку.

Как скоро после лечения я могу сделать тест для беременности?

Мы рекомендуем вам подождать не менее 14 дней после переноса эмбрионов, прежде чем делать тест на беременность. Многим, кто проходил лечение это известно как «двухнедельное ожидание».

Будут ли мои дети бесплодны после ЭКО?

Нет. Наследственные заболевания, вызывающие бесплодие передаются независимо от способа их зачатия.

У других «эко-детей» тоже рождаются дети, внуки, зачатые естественным путем. Наследственные заболевания, вызывающие бесплодие, передаются независимо от способа зачатия, а воспалительные заболевания, нарушения гормонального фона и генетическая или иммунная несовместимость супругов по наследству не передаются.

Так что зависимости между ЭКО и риском бесплодия у детей нет.

Выше ли риск невынашивания беременности после ЭКО по сравнению с естественным зачатием?

Есть статистические данные, в которых указано, что количество выкидышей после ЭКО выше, чем при самостоятельном зачатии для пациентов тех же возрастных групп (от 18 до 32% всех беременностей после ЭКО останавливаются на малом сроке).

Но при этом не учтены результаты ПГД, которая существенно снижает риск невынашивания беременности (так, при сравнении групп с привычным невынашиванием беременности у пар с самостоятельным зачатием частота выкидышей достигала 28%, а у пар после ЭКО с ПГД средняя частота абортов составила 9%).

Частота выкидышей после ЭКО не связана непосредственно с ЭКО.

Она напрямую связана с факторами, которые стали причиной, вызвавшими необходимость пары прибегнуть к лечению методом ЭКО.

Вы лечите бесплодие только методом ЭКО?

Для определения причин, вызвавших проблемы с зачатием, предварительно проводится комплексное обследование каждой пациентки одновременно по нескольким направлениям:

  • УЗИ органов малого таза
  • Лабораторные анализы
  • Определение наличия воспалительного процесса в органах малого таза
  • Исследование на проходимость маточных труб
  • Определение гормонального фона

Главная задача – устранить причины, препятствующих наступлению беременности.

При различных нарушениях в работе яичников, эффективной является комплексная гормональная терапия.

При наличии половых инфекций или ЗППП применяются антибиотики и антибактериальные препараты.

Также в ходе лечения довольно часто возникает необходимость хирургических вмешательств. Например, для удаления доброкачественных новообразований.

И только если консервативное или хирургическое лечение не помогли и беременность не наступила, то медики могут предложить лечение бесплодия с помощью современных репродуктивных технологий, например ЭКО.

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки?

Выпадение эмбриона из полости матки, даже до момента его полного погружения в эндометрий, полностью исключается. Матка представляет собой гладкомышечный орган, имеющий вид перевернутой груши, которая соединяется с влагалищем посредством шейки.

Появление эмбриона в маточной полости активизирует железы шейки, в результате чего они начинают вырабатывать более густой и вязкий секрет. В цервикальном канале появляется большой сгусток слизи, обеспечивающий удержание плода на должном месте и предотвращающий развитие самопроизвольного выкидыша.

Какие шансы на успех при заморозке яйцеклетки после 35 лет?

К 35 годам яйцеклеток остается чуть больше 25 тысяч. Помимо уменьшения количества ооцитов значительно снижается их качество. Увеличивается количество анеуплоидных клеток, имеющих измененный набор хромосом и не способных к формированию жизнеспособного эмбриона.

Некачественные яйцеклетки возникают из-за снижения овариального резерва яичников, повреждения свободными радикалами, токсинами, никотином и т.д., а также снижения общего здоровья организма. При плохом качестве яйцеклетки, даже если эмбрион формируется, вероятность невынашивания беременности и врожденных патологий очень велика.

После 35 лет увеличивается риск рождения детей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна, синдром Эдвардса и др.

Считается, что после 45 лет практически все ооциты становятся анеуплоидными. Поэтому в донорских программах ЭКО успех определяется не возрастом пациентки, участвующей в программе, а возрастом донора яйцеклетки.

Перенос эмбрионов при ЭКО

Перенос эмбрионов при ЭКО осуществляется на 2-5 день после успешного экстракорпорального зачатия. Перед этим отбирают самые качественные зародыши, и подсаживают в матку от одного до трех. Количество эмбрионов и срок их введения зависят от возраста пациентки, состояния слизистой оболочки матки, качества материала, а также от того, является ли попытка ЭКО первой. Проводят процедуру в условиях стерильной операционной, без применения наркоза. Эмбрионы вместе с питательной средой вводят через цервикальный канал с помощью специального катетера. Успешность процедуры контролируют на 14-тый день, путем анализа крови на количество ХГЧ.

Когда осуществляют перенос при ЭКО

Срок переноса эмбрионов при ЭКО определяется разными факторами. Если при оплодотворении в пробирке было получено 4-5 эмбрионов, специалисты предпочитают подождать некоторое время, чтобы выбрать самые жизнеспособные. Приблизительно к четвертому или пятому дню у части из них может замедлиться или полностью остановится развитие. Когда эмбрионов мало, один или два, перенос в матку делают в более ранние сроки, потому что шансов выжить в организме матери у них больше, чем в питательной среде, даже самой совершенной.

Следующим критерием для определения сроков переноса является готовность эндометрия. Перед процедурой женщине назначают препараты, содержащие прогестерон. Под действием этого гормона внутренний слой слизистой матки готовится к принятию эмбриона. Происходит пролиферация его клеток, увеличивается количество капилляров, в эндометрии накапливаются питательные вещества. Готовность эндометрия проверяют при УЗИ исследовании. В естественных условиях имплантация эмбриона в стенки матки происходит на седьмой день после зачатия. Потому с точки зрения физиологии более естественным будет поздний перенос при ЭКО. На этот момент зародыш находится на стадии 2-8 бластомеров и способен имплантироваться в стенку матки.

Также значение имеет возраст женщины и наличие предыдущих попыток экстракорпорального оплодотворения. В первом эпизоде у женщин в возрасте до 35 лет перенос эмбрионов при ЭКО делают на 2-3 сутки, при последующих, и у более старших пациенток – через четыре или пять дней. Количество эмбрионов, которые подсаживают в матку, по последним рекомендациям ВОЗ, не должно быть больше трех, после 40 лет разрешается пересаживать четыре. В большинстве случаев сейчас ограничиваются переносом одного или двух эмбрионов, чтобы избежать многоплодных беременностей. Оставшиеся после оплодотворения зародыши подлежат заморозке. При неудачной попытке их можно будет использовать для последующих ЭКО, чтобы избежать лишней стимуляции яичников.

Процедура переноса эмбрионов при ЭКО

Перенос при ЭКО осуществляется в клинике, в условиях стерильной операционной, одноразовыми инструментами. Перед процедурой женщина принимает седативные средства, наркоз и обезболивание не делают. Чтобы лучше визуализировать матку, рекомендуют наполнить мочевой пузырь. Все манипуляции проводят в гинекологическом кресле. Перенос эмбрионов при ЭКО осуществляют с помощью специального пластикового катетера с металлическим проводником либо с помощью двухпросветного катетера, который соединен со шприцом объемом 1 мл.

Эмбрионы набирают в катетер из емкости, где они культивировались, с 10-15 мкл питательной среды, ограниченной пузырьком воздуха, объемом 3-7 мкл. Если проводилась культивация «под маслом», материал тщательно отмывают, чтобы масло не попало в катетер. Кончик проводника под контролем УЗИ через цервикальный канал вводят в полость матки. Вводить катетер нужно как можно глубже, но так, чтобы он не достигал дна матки, иначе травмируется слизистая. Эмбрионы выталкивают в полость матки аккуратным движением поршня. Все процедура не должна занимать больше 2-3 минут, иначе вероятность имплантации эмбрионов значительно снижается.

Перенос при ЭКО может быть сложным, если канал шейки извилистый либо спазмированный. В таких случаях перед процедурой женщине назначают спазмолитические средства, например, но-шпу. Также используют для введения эмбрионов в матку специальные катетеры для осложненного переноса. После процедуры женщина должна некоторое время находиться в том же положении, затем около часа лежать на кушетке.

Какие существуют варианты переноса эмбрионов при ЭКО

Обычно процедуру осуществляют однократно с переносом в матку одного, двух, или трех эмбрионов. Но если в анамнезе уже есть неудачная попытка переноса либо возраст женщины превышает 35 лет, используют методики, позволяющие повысить вероятность наступления беременности. Одна из них – двойной перенос при ЭКО. Эмбрионы подсаживают в матку дважды, сначала на 2-3 день, затем на пятый. Общее количество перенесенных зародышей не должно превышать трех. Шансы на успех при такой методике повышаются почти наполовину. Но имеет она и свои недостатки. При повторном переносе эмбрионов можно травмировать слизистую, и уже имплантированные зародыши могут погибнуть. Питательный раствор, который вводится вместе с оплодотворенными клетками, может смыть первые эмбрионы в трубу матки, отчего увеличивается шанс развития внематочной беременности. Также при двойном переносе чаще бывают многоплодные беременности, которые считаются нежелательными.

Читайте также  После флюорографии когда можно беременеть

При повторных попытках ЭКО иногда используют методику комбинированного переноса. Дело в том, что при получении большого числа оплодотворенных яйцеклеток часть из них подвергается криоконсервации. Если первое ЭКО оказалось неудачным, при второй попытке можно использовать замороженные эмбрионы. Комбинированный перенос эмбрионов при ЭКО предусматривает одновременное использование замороженных и свежих зигот. Число зародышей, которые подсаживают в метку, не должно превышать трех.

Факторы, которые влияют на эффективность переноса эмбрионов при ЭКО

Успешный перенос эмбрионов при ЭКО заканчивается беременностью и рождением здорового ребенка. На то, насколько эффективной будет процедура, влияет множество факторов. В первую очередь, это качество и жизнеспособность зародышей. Чтобы его обеспечить, желательно получить больше яйцеклеток и оплодотворить их. Качество эмбрионов повышается при оплодотворении методикой ИКСИ, также лучше его проверять на 4-5 день после оплодотворения, нежизнеспособные эмбрионы к тому времени уже останавливаются в развитии.

Имеет значение и методика проведения процедуры. Перед ее началом следует максимально очистить цервикальный канал от слизи, использовать мягкие катетеры, в меньшей мере травмирующие слизистую оболочку матки. Чтобы избежать травм, также нельзя касаться дна матки. Если после извлечения катетера на его кончике есть кровь или большое количество слизи, шанс на успех переноса при ЭКО значительно уменьшается. То же самое случается при осложненном переносе, когда дополнительно используют щипцы для фиксации шейки, не могут попасть в полость матки с одной попытки, эмбрион пребывает в холодном катетере больше одной минуты.

Готовность матки принять эмбрион также имеет значение, потому так важен мониторинг за состоянием эндометрия и стимуляция его роста прогестероном. Препятствием для имплантации зародыша в матке могут стать скрытые или явные инфекции. Меньшее значение имеет правильный УЗИ мониторинг за процедурой, соблюдение постельного режима, выполнение пробного переноса при ЭКО.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector