Когда можно ставить спираль после кесарева

Что важно знать до установки спирали после кесарева

Спираль после кесарева считается самым эффективным видом контрацепции – «работает» в 95-98% случаев. Устанавливается ВМС (внутриматочная спираль) сроком на 5-8 лет, но ее удалить можно в любой момент по решению женщины. Вероятность беременности с ВМС низкая, но зато такой метод контрацепции не защищает от половых инфекций, внематочной беременности.

Поэтому врачи рекомендуют использовать спираль только тем пациенткам, кто имеет одного полового партнера и уверен в нем.

Существует список противопоказаний к установке внутриматочной спирали, возможны осложнения. Поэтому устанавливать и удалять ВМС должен врач в амбулаторно-поликлинических условиях.

Зачем нужна спираль после кесарева

Спираль после кесарева – оптимальный вариант контрацепции, который позволит соблюдать правило отсутствия беременности в течение 2 лет и более. Но, учитывая присутствие рубца на матке, длительный реабилитационный период после кесарева сечения, нужно сначала изучить все нюансы установки.

Плюсы и минусы способа контрацепции

Операция кесарево сечение не является противопоказанием к использованию спирали в качестве основного метода контрацепции, но сначала следует разобраться в плюсах и минусах способа.

Контрацепция гарантирована на долгие годы. Спираль устанавливается на срок 5 — 8 лет

Женщина существенно экономит. Каждый месяц тратить деньги на оральные контрацептивы не придется

Удалить спираль можно в любой момент. Сразу после этого можно вступать в период планирования беременности – способность к зачатию у репродуктивной системы восстанавливается максимум через 12 месяцев

Предохранение от беременности начинается сразу же

Внутриматочная спираль не оказывает влияния на лактацию. Контрацепция такого типа может использоваться сразу после рождения ребенка

Самое важное преимущество внутриматочной спирали как метода контрацепции – высокая эффективность. По статистике, она «срабатывает» в 94% случаев.

Когда можно поставить спираль после кесарева сечения

Считается, что спираль после кесарева сечения можно поставить уже через 1-2 месяца. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений, в реабилитационном периоде не отмечалось каких-либо проблем со здоровьем, то уже через месяц после родов можно обращаться к врачу по поводу контрацепции. В этот же период гинекологи разрешают возвращаться к активной половой жизни.

В некоторых случаях женщине дается рекомендация по установке спирали не раньше, чем через 6 месяцев после кесарева сечения. Такая предосторожность связана с осложнениями после операции – например, если заживление рубца идет медленно.

А здесь подробнее об особенностях выполнения спинальной анестезии при кесаревом сечении.

Всегда ли можно после КС

Внутриматочная спираль не всегда может быть установлена после КС, к противопоказаниям относятся:

сахарный диабет, находящийся в стадии декомпенсации;
воспалительные заболевания внутренних органов малого таза;
пороки сердца – врожденные, приобретенные;
новообразования злокачественного характера, независимо от места их локализации в организме;
присутствие в анамнезе внематочной беременности у женщины;
инфекционные патологии органов половой системы хронической/острой формы течения;
уже имеющаяся беременность;
любые анатомические патологии матки – двурогая, недоразвитие (инфантильная) и так далее;
наличие в анамнезе маточного кровотечения.

В любом случае решение об установке внутриматочной спирали женщине после кесарева сечения принимает гинеколог. Пациентка не должна скрывать имеющиеся проблемы со здоровьем, так как только достоверная, полная информация позволит врачу вынести окончательный вердикт.

Как устанавливается внутриматочная спираль после кесарева сечения

Установка внутриматочной спирали после кесарева сечения не доставляет болевых ощущений, но манипуляция должна выполняться врачом:

Обработка половых органов. Это делается любым антисептическим раствором (чаще используют Хлоргексидин), когда женщина уже находится на гинекологическом кресле.
Раскрытие и фиксация шейки матки.
Измерение глубины и определение направления маточной полости. Выполняется с помощью медицинского зонда.
Введение спирали по специальному проводнику.
Удаление трубки-проводника – врач ее слегка подтягивает на себя и вверх.
Обрезать «усики» спирали так, чтобы осталось максимум 2-3 см их длины.

Длительность процедуры составляет буквально 5-10 минут. Женщина может испытывать неприятные ощущения, дискомфорт – эти симптомы будут присутствовать еще на протяжении 1-2 суток. Врач заранее предупреждает пациентку о том, что оптимальный период установки контрацептива – 4-5 день менструации. По желанию женщины ей может быть проведена местная анестезия.

После установки внутриматочной спирали женщина должна явиться на прием к гинекологу через 4 недели. Следующий визит необходим через 3 месяца, а далее обследование нужно каждые полгода. Такой частый контроль со стороны гинеколога позволит исключить развитие осложнений.

Смотрите в этом видео о механизме действия внутриматочной спирали, показаниях и противопоказаниях к установке ВМС:

Какой может быть спираль от беременности после кесарева сечения

Спирали от беременности после кесарева сечения представлены в двух видах – медные и прогестиновые. Нельзя выбрать что-то одно лучшее, рекомендуется просто ознакомиться с качественными характеристиками ВМС и проконсультироваться с гинекологом.

Стимулируют матку и фаллопиевы (маточные) трубы

Обеспечивают постоянную выработку жидкости, которая губительна для сперматозоидов

Существуют и золотые спирали, которые отличаются высокой эффективностью (почти 100%), не вызывают аллергическую реакцию и оказывают не выраженное противовоспалительное действие. Золотой контрацептив может устанавливаться на 5-10 лет.

Также ВМС разделяется на три вида по форме:

Кольцевидная спираль. Отличается очень высокой эффективностью, но женщины предъявляют жалобы на повышенную болезненность процедуры по установке ВМС и нерегулярные, обильные месячные.
Т-образная. Считается самой распространенной формой, отличается легким введением и не вызывает дискомфорта во время «ношения». Но такая форма спирали имеет один существенный недостаток – контрацептив часто самопроизвольно выпадает.
Полуовальная. Очень легко устанавливается (безболезненно), крайне редко выпадает и не вызывает болевого синдрома во время эксплуатации контрацептива. Именно такой формы спираль чаще всего рекомендуется гинекологами к установке женщинам после первого кесарева сечения.

Виды ВМС по форме

Возможна ли беременность с ВМС

Внутриматочная спираль считается одним из самых надежных контрацептивов, ведь ее наличие в теле матки дает 98% гарантии отсутствия незапланированной беременности. Но гинекологи фиксируют случаи наступления зачатия и полноценной беременности при имеющейся ВМС. Это «срабатывают» оставшиеся 2% от гарантии, и чаще подобное случается при смещении внутриматочной спирали или после окончания срока ее действия.

Вероятность внематочной беременность со спиралью

Уровень вероятности внематочной беременности со спиралью остается неизменной в том случае, если был установлен медный или золотой контрацептив. Дело в том, что для наступления беременности сперматозоид должен попасть в матку, фаллопиеву трубу и оплодотворить яйцеклетку. Если стоит прогестиновая спираль, то это априори невозможно – по причине высокой вязкости слизи из шейки матки сперматозоиды просто не попадают «к месту назначения».

Причины для посещения врача

Женщина должна контролировать свое состояние при установленной спирали, потому что даже незначительное ухудшение самочувствия может свидетельствовать о проблемах внутри матки. Поводы для посещения гинеколога:

отсутствие «усиков» при прощупывании их во влагалище;
выраженная болезненность во время полового акта;
спираль выпала и была обнаружена на белье, в постели;
присутствуют выраженные признаки отравления, интоксикации – головокружение, тошнота, рвота, понос;
менструальный цикл нарушился;
повышается температура тела без видимых на это причин;
периодически возникают боли внизу живота;
отмечаются межменструальные кровянистые выделения.

Как удаляют ВМС

Удаление ВМС занимает всего 5 минут времени и протекает по следующему алгоритму:

Врач обрабатывает антисептическими растворами половые органы женщины.
Фиксируется шейка матки.
Специальным инструментом (корцангом) гинеколог берет «усики» спирали и слегка подтягивает ее на себя.
Мягким, плавным движением спираль вытаскивается наружу.

Манипуляция безболезненна, женщина сразу после нее может вести активный образ жизни и начинать планировать беременность. Полное восстановление функциональности репродуктивной системы заканчивается через 12 месяцев, но нередко зачатие происходит через 2-3 месяца после удаления контрацептива.

А здесь подробнее о причинах появления запора после кесарева.

Внутриматочная спираль после кесарева сечения – оптимальный выбор, если отсутствуют противопоказания к такому методу предохранения. Достаточно лишь пройти обследование, выбрать конкретный вид спирали вместе с врачом и строго следовать рекомендациям гинеколога.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о видах контрацепции после родов/кесарева сечения:

Как делается спинальная анестезия при кесаревом сечении, осложнения и последствия после нее для женщины и ребенка. Какой наркоз лучше при КС — эпидуральный, общий. Противопоказания к спинальной анестезии. Сколько длится наркоз, через сколько отходит. Что чувствует с ним женщина.

Когда обязательно нужна перевязка маточных труб, а когда может быть выполнена по желанию женщины. Какие могут возникнуть последствия. Как идут месячные после стерилизации. Делают ли лигирование маточных артерий. Можно ли и как развязать маточные трубы после перевязки.

Каким бывает шов после кесарева — вертикальный, продольный поперечный, их особенности, как выглядят, какой лучше. Сколько заживает шов после кесарева сечения, как его правильно обрабатывать и чем мазать. Возможные осложнения со швом: воспалился, загноился, чешется, твердый, разошелся. Сколько заживает шов, как его убрать.

Почему возникает запор после кесарева. Можно ли тужиться после родов, как сходить в туалет. Что делать, чтобы нормализовать стул: ставить свечи, Микролакс, принимать Дюфалак, с чем делать клизму. Как восстановить работу кишечника продуктами, народными методами.

Что такое лигатурный свищ послеоперационного рубца. Почему появляется после кесарева сечения, как выглядит. Сколько заживает после родов. Какое возможно лечение лигатурного рубца после кесарева.

Контрацепция после родов

Вам, наверное, известно, что кормление грудью после родов препятствует наступлению беременности. Это действительно так. Пролактин, так называется гормон, под действием которого происходит синтез молока в молочных железах, блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности. Процесс синтеза и выделения молока в послеродовом периоде называется лактацией.

Эффективность грудного вскармливания (лактации) как метода послеродовой контрацепции.

Кормление грудью очень эффективный способ контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:

у Вас не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как проявление процесса послеродового восстановления);

ребенок находится на полном или почти полном грудном вскармливании;

ребенку меньше 6 месяцев.

При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.

Когда обычно после родов возобновляются менструации?

Если женщина не кормит ребенка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.

У кормящих грудью предсказать когда придет первая менструация очень сложно. Это может случиться на 2-ом – 18-ом месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит малыша грудным молоком, менструации не приходят.

Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему Вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.

Что такое полное или почти полное грудное вскармливание?

Полное грудное вскармливание – это, когда ребенок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Почти полное грудное вскармливание – не менее 85% суточного рациона ребенка составляет материнское молоко, а остальные 15% или меньше различные пищевые добавки (прикорм). Это может быть чай, сок, пюре или каша.

Обязательным условием является то, что прикорм дается не регулярно и не заменяет собой очередное грудное кормление. Интервалы между кормлениями не должны быть менее 4 часов днем и менее 6 часов ночью.

Если ваш малыш не просыпается ночью и/или иногда днем проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить Вам надежную защиту от беременности.

Грудное вскармливание — это ограниченный по продолжительности использования метод контрацепции.

Для того, чтобы продолжить эффективную защиту от беременности Вы должны быть готовы перейти к другому способу контрацепции.

Необходимость в этом возникает когда:

У Вас появились кровянистые выделения из половых путей после 42 дня с момента родов. Даже если эти выделения мало напоминают собой менструации, которые у Вас были до наступления беременности, они все равно рассматриваются как сигнал восстановления функции яичников и, следовательно, возможности зачатия.

Вы начинаете давать прикорм на регулярной основе или происходит удлинение интервалов между кормлениями грудным молоком из-за того, что Вы вышли на работу или перестали кормить ночью.

Возраст ребенка больше 6 месяцев.

Если во время кормления грудью в Вашей жизни возникает один из перечисленных факторов, то Вы больше не можете рассчитывать на лактацию как на эффективный способ контрацепции. В этом случае, если Вы не планируете беременность, продолжайте грудное вскармливание и используйте другой наиболее оптимальный для Вас метод контрацепции.

Методы контрацепции, которые сочетаются с грудным вскармливанием

1. Стерилизация.

Если Вы больше вообще не планируете рождение детей, то наиболее оптимальным вариантом контрацепции для Вас будет мужская (перевязка семевыносящих протоков) или женская (перевязка маточных труб) стерилизация. В России процедура стерилизации проводится в условиях стационара.

2. Внутриматочная спираль.

Может быть поставлена в любое время после родов. Спираль рекомендуется вводить:

на 3-4 неделе после родов, если женщина не кормит грудью,

через 6 месяцев после Кесарева Сечения, если спираль не была установлена в матку во время операции.

3. Гормональная контрацепция.

Из гормональной контрацепции во время кормления грудью рекомендуется использовать только прогестерон-содержащие препараты (minipill, Depo-Provera или Norplant). Эти гормональные средства выделяются в грудное молоко в минимальных количествах и не оказывают какого-либо отрицательного влияния на развитие новорожденного.

Контрацептивные таблетки, в состав которых входит и прогестерон и эстраген,* не противопоказаны на фоне кормления грудью и тоже не оказывают отрицательного влияния на развитие малыша, но уменьшают количество грудного молока и сокращают период лактации. *Прогестерон и эстроген – женские половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках.

4. Презерватив, диафрагма.

Если Вы не кормите грудью

Как уже было сказано выше, если женщина не кормит ребенка грудью сразу после родов, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.

Поскольку овуляция предшествует менструации, это означает, что незапланированная беременность может случиться раньше этого срока.

Вот почему некормящим женщинам рекомендуется начинать применение какого-либо контрацептивного метода на 3-ей недели после родов.

Если Вы по каким-то причинам прекратили грудное вскармливание, то пользоваться контрацепцией необходимо сразу, как только Вы перестали кормить.

Обсудите с врачом, какой метод контрацепции наиболее подходит Вам во время Вашего первого визита после родов, который рекомендуется сделать всем женщинам на 3-4 неделе послеродового периода.

Внутриматочная спираль: разбираемся в плюсах и минусах этого метода контрацепции

Современная женщина живет в ритме дедлайнов. Успеть получить образование, взлететь по карьерной лестнице, построить семью. Неудивительно, что планка детородного возраста стала выше: зачастую беременность приходится откладывать на 15-20 лет.

В режиме занятости и стрессов растет популярность контрацепции формата «воспользоваться один раз и забыть». Речь идет о внутриматочных спиралях. О всех их особенностях и нюансах использования рассказала врач акушер-гинеколог медицинского центра «Белевромед» Тамара Владимировна Слукина.

Что такое внутриматочная контрацепция?

— Вопрос контрацепции актуален для женщины в период от 18 до 50-52 лет. Ведь даже в течение двух лет после менопаузы может наступить беременность. И здесь, безусловно, важны и эффективность, и удобство метода предохранения.

При использовании внутриматочной контрацепции (равно внутриматочной спирали) этот индекс стремится к нулю и составляет 0,3-0,9. Очень редко, но бывает, что и в таком случае наступает беременность. Если она маточная, то, как правило, спираль в таком случае располагается за плодным пузырем и не мешает беременности. Спираль не достают, а женщине просто необходимо чуть чаще, чем другим беременным, посещать гинеколога. Во время родов спираль извлекают.

Спирали бывают: гормональные и негормональные.

Гормональная спираль ежедневно выделяет определенное количество гормона, который положительно влияет на внутренний слой стенки матки и обладает легким лечебным действием. Это помогает решить проблему очень обильных менструаций: уменьшается и длительность месячных, и объем выделений (вплоть до полного исчезновения менструаций). Необходимость использования такой спирали определяет врач.

Негормональная спираль бывает с напылением меди, серебра или золота. Напыление металла удлиняет ее срок службы. В полости матки такая спираль может находиться от 3 до 10 лет.

Также спирали разделяют по форме. Они могут быть: Т-образные, как якорь, Ф-образные, круглые и S-образные (в настоящее время не используются).

Как спираль предотвращает беременность?

— Внутриматочная спираль действует одновременно по нескольким фронтам.

Замедляет движение сперматозоидов за счет воздушной прослойки на уровне шейки матки.
Уменьшает срок жизни яйцеклетки.
Предотвращает прикрепление оплодотворившейся яйцеклетки к стенке матки.

Кому подойдет такой метод контрацепции?

— Несомненно, лучше предохраниться, чем переживать, что случилось что-то, чего женщина не хотела. Я считаю, что в вопросе контрацепции спирали — один из незаслуженно забытых методов.

Кто же « целевая аудитория» внутриматочной контрацепции?

Женщины, у которых уже есть дети .

Ребенок проходит через родовые пути, поэтому у рожавших женщин постановка спирали проходит проще и легче. Также в цейтноте семьи и работы контрацепция, о которой не нужно думать регулярно, часто является настоящей «палочкой-выручалочкой».

Пациентки, которымнельзя стать мамами в силу каких-либо заболеваний — или же нужно отсрочить это событие на 5-10 лет. Для них вопрос качественного предохранения встает очень остро.

Молодые мамы, которые родили совсем недавно (от 3 месяцев).

К 6 месяцам ребенка лактационная аменорея уже практически перестает выполнять контрацептивную функцию, и спираль поможет не волноваться о новой беременности.

Женщины, у которых есть противопоказания для приема оральных контрацептивов. Их могут выручить негормональные спирали.

Какие могут быть нюансы?

— После установки обычной спирали менструация может стать обильнее, чуть болезненнее и на несколько дней длиннее. И если сам менструальный цикл небольшой (21-24 дня), то это может быть не очень удобно. Но гормональная спираль нивелирует эти побочные эффекты.

Как проходит процедура?

— Чтобы поставить спираль, женщине необходимо сходить к гинекологу в среднем три раза.

Первый визит — знакомство с врачом, выполнение УЗИ, кольпоскопия и забор необходимых анализов (цитология, мазок на флору). Во время этого визита врач рассказывает плюсы и минусы данного средства контрацепции. Важно, чтобы пациентка и гинеколог достигли взаимопонимания.
Второй визит — беседа по результатам анализов, где пациентка озвучивает свое решение.
Третий визит — установка спирали.

Спираль необходимо ставить с 5-ого по 12-ый день
от начала менструации.

Лучше, чтобы это был 5-ый день, а не 12-ый, так как еще немного приоткрыта шейка, могут быть выделения, и все манипуляции проходят легче. К 12-ому дню уже есть риск беременности, а сама процедура установки спирали может оказаться более болезненной.

Установка спирали — это больно?

— Все зависит от индивидуального болевого порога. Процедура очень быстрая: само введение спирали занимает всего минуту. Обычно женщины сравнивают болезненность процедуры с болью при менструации. После введения спирали может сохраняться тянущее ощущение внизу живота (до часа).

Если пациентка хочет, можно ввести спираль
с краткосрочным внутривенным обезболиванием.

После установки спирали во время менструации лучше пользоваться прокладками, так как тампон может прилипнуть к усикам спирали, и при извлечении может произойти ее сдвиг.

В интернете мы можем встретить различные мнения о внутриматочной контрацепции . Часть из них отражает субъективную, ничем не подтвержденную точку зрения конкретного врача. Лично мой опыт работы с этим методом достаточно позитивный. Однако грамотный специалист, как бы ему ни нравился какой-то способ контрацепции, никогда не станет навязывать свою точку зрения пациентке. В его компетенциях и полномочиях — объяснить плюсы и минусы, рекомендовать наиболее подходящий метод. Финальный выбор способа защиты от нежелательной беременности — личное дело каждой женщины.

Кесарево сечение

Кесарево сечение, или оперативные роды – одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике. Кесарево сечение – это плановая или экстренная операция, в зависимости от ситуации и медицинских показаний. Многие женщины испытывают огромное количество тревог и страхов, если в одном из триместров беременности, как правило – в третьем, акушер-гинеколог рекомендует плановую операцию, либо единственный возможностью стать мамой является кесарево и это становится понятным уже на этапе планирования зачатия. Экстренные оперативные роды проводят для спасения здоровья и жизни матери и ребенка, если во время течения физиологической родовой деятельности возникают осложнения, представляющие опасность для роженицы и плода.

Международные тенденции ведения родов таковы, что специалисты делают все возможное, чтобы избегать оперативных родов. Однако если это невозможно, а зачастую это действительно вопрос жизни для будущей мамы и малыша, за многолетнее проведение оперативных родов в сегодняшней практике созданы и внедрены в стандарты акушерской помощи максимально малоинвазивные методики хирургических вмешательств, техники восстановления целостности матки, большое внимание уделяется и эстетической составляющей, шов после родов может быть практически незаметен, что является важным фактором для большинства женщин, которым предстоит операция.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова успешно проводит все виды оперативных родов с применением безопасных методик анестезии. Наши специалисты обладают обширным опытом в проведении кесарева сечения, оснащение Центра позволяет проведение операций всеми применяющимися в международной практике доступами, предпочтение отдается поперечному надлобковому разрезу и двухслойной технике наложения швов, именно эти методики позволяют минимизировать травматизацию тканей, создавать наиболее благоприятные условия для скорейшего заживления послеоперационных рубцов, добиваться высокого косметического эффекта и – в первую очередь – снижать риски для следующей беременности.

КЕСАРЕВО сечение: плановая операция

Плановые оперативные роды назначаются акушером-гинекологом в течение беременности. Для планового экстренного сечения может быть ряд показаний, связанных как с особенностями течения беременности, так и с общим состоянием женского здоровья, в том числе анатомическими особенностями организма. Показаниями для проведения плановых оперативных родов являются:

расположение плаценты над шейкой матки с закрытием пути для выхода малыша — предлежание плаценты;
анатомически значительно суженный таз;
миома матки в области шейки, а также механические препятствия в родовых путях;
несостоятельный рубец на матке после предыдущего кесарева, либо операции по поводу миомы;
заболевания и патология, представляющие угрозу для здоровья женщины (сердечно-сосудистой системы, почек, угроза отслойки сетчатки глаз);
осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжелая преэклампсия — эклампсия);
тазовое/поперечное положение плода;
беременность двойней/тройней;
генитальный герпес в третьем триместре.

ВАЖНО: при тазовом предлежании плода, а также при многоплодной беременности решение о хирургическом родоразрешении может приниматься доктором индивидуально. В ряде случаев могут быть возможны естественные роды, если данный метод ведения родов безопасен для женщины и ребенка/детей.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: экстренная операция

Экстренные оперативные роды проводят в тех случаях, когда в процессе естественной родовой деятельности возникают осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы и плода. В Центре есть все необходимые ресурсы для проведения операции в самые кратчайшие сроки после принятия врачами данного решения. В течение нескольких минут женщина может быть прооперирована, ей и новорожденному – в случае необходимости — оказана вся необходимая реанимационная, диагностическая и терапевтическая помощь сотрудниками отделений Центра. Экстренное кесарево сечение может быть проведено в следующих случаях:

несоответствие головки плода и размеров таза роженицы в родах;
нарушение и полное прекращение родовой деятельности;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
угроза разрыва матки во время родов;
острая нехватка кислорода у ребенка (гипоксия);
выпадение петель пуповины.

ВАЖНО: Центр включает отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделении патологии и выхаживания недоношенных, в том числе глубоко недоношенных малышей. При экстренных оперативных родах в подавляющем большинстве случаев присутствует и неонатологическая бригада, которая незамедлительно проводит весь комплекс мероприятий, которые имеют ключевое значение для сохранения здоровья и жизни ребенка, а также его благополучного развития в будущем.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Подавляющее большинство оперативных родов – до 95% — в современных условиях проводится с применением эпидуральной, спинальной, либо комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии. Под действием анестетиков женщина находится в сознании, не чувствует боли в нижней части туловища, сразу после извлечения ребенка из матки может взять его на руки и приложить к груди. В случае экстренного кесарева сечения иногда может быть применена общая анестезия. Решение о выборе анестезиологического пособия принимается в каждом конкретном случае индивидуально, при взаимодействии акушера-гинеколога и анестезиолога.

кесарево сечение: этапы

При плановом кесаревом сечении будущая мама поступает в стационар за несколько дней до операции. При экстренном – непосредственно из родильного бокса в операционную, в любое время суток. Перед плановой операцией с женщиной работает анестезиолог и в родах применяется метод анестезии, согласованный врачом и пациенткой. В экстренной ситуации специалисты принимают решение о выборе анестезии с учетом медицинской ситуации.

Когда действие анестезии достигает необходимого уровня, проводится разрез брюшной стенки, затем – разрез матки и бережное извлечение малыша и последа. Новорожденный может быть приложен к груди матери, в то время как операция продолжается извлечением последа. Предпочтительным является выделение плаценты потягиванием за пуповину, так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери. Последний этап оперативных родов — наложение швов на матку и восстановление целостности брюшной стенки.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

После операции мама переводится в палату интенсивной терапии на 6-12 часов и находится под круглосуточным наблюдением опытных сотрудников отделения. В эти часы женщине делают инъекции обезболивающих препаратов, способствующих сокращению матки, проводят прием препаратов для восстановления работы желудочно-кишечного тракта. При благополучной ситуации введение антибиотиков не превышает 1-3 инъекций. Во время пребывания в интенсивной терапии мама может пить воду.

ВАЖНО: В Центре большое значение уделяется поддержке грудного вскармливания, поэтому мы применяем препараты, при которых женщина может самостоятельно кормить малыша сразу после оперативных родов, в отсутствие медицинских противопоказаний, при ее желании.

Уже через 6 часов после операции наши пациентки могут садиться, а затем и вставать. Мы приветствуем и всячески внедряем в действие максимально раннюю активизацию (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, начало приема жидкости и пищи, все это позволяет сокращать реабилитационный период и в несколько раз снижать количество послеоперационных осложнений. Пребывание в послеродовом отделении длится в среднем в течение 4-5 дней.

Виды гинекологической контрацепции после родов

Большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными и для них является важным вопрос о наиболее эффективных и безопасных методах контрацепции.

Какие виды контрацепции можно использовать после родов?

Прежде всего, это кормление грудью (лактация). Этим методом женщина может пользоваться в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод эффективен в 98% (2-3 % вероятность беременности) только при полном грудном вскармливании и отсутствии менструации. При попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается. Однако лишь лактация не совсем надежна, поэтому кормящим женщинам рекомендуют использовать другие методы контрацепции в дополнение к кормлению грудью.
Гормональная контрацепция. С целью контрацепции после родов и кесарева сечения используют:

прогестагенные оральные контрацептивы, среди которых выделяют мини-пили (экслютон, микролют), чарозетту и лактинет.
инъекционные прогестины (депо-Провера)
имплантаты (норплант, импланон)
внутриматочная гормональная система (мирена)

Все эти контрацептивы не содержат эстрогенов и различаются по способу введения, не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Имеются данные, что препараты, содержащие только гестаген, даже увеличивают количество грудного молока и удлиняют период лактации. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — с четвертой недели после родов. Таблетки нужно принимать непрерывно и регулярно, по одной в день, в одно и то же время (желательно вечером). Если у Вас наблюдаются кровянистые выделения, то прием таблеток нужно продолжать. Если Вы опоздали больше, чем на 3 часа, примите таблетку, но воспользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов. Если Вы пропустили прием одной таблетки, сразу же примите одну таблетку (вчерашнюю пропущенную), а следующую таблетку примите в обычное время, то есть в один день нужно принять две таблетки. Если Вы пропустили прием более двух таблеток подряд, то принимайте по 2 таблетки в течение 2 дней. Помните, что высока вероятность забеременеть, поэтому используйте дополнительный метод контрацепции (презерватив, спермициды и др.). Инъекционные контрацептивы (депо-Провера) обеспечивают длительную пролонгированную контрацепцию, имеют свои показания и противопоказания. Препарат вводится внутримышечно один раз в 90 дней, обеспечивая надежный контрацептивный эффект на 3 месяца. После последней инъекции восстановление овуляторных циклов возможно через 5,5 месяцев, у некоторых женщин – через 1-2 года. Импланты вводятся под кожу плеча в виде противозачаточных капсул (норплант, импланон). Если женщина кормит ребенка грудью, то капсулу можно вводить через 6 недель после родов, она не влияет на продолжительность лактации, количество и качество молока и не причиняет никакого вреда ребенку. Особенно это важно после кесарева сечения, ведь на заживление и формирование рубца уходит в среднем до 2 лет. Через 3 года (импланон) и 5 лет (норплант) необходимо удалять, так как его эффективность, которая во время действия капсулы близка к 99%, значительно снижается. Внутриматочная спираль Мирена ежедневно выделяет в полость матки минимальное количество прогестагена (левоноргестрел) на протяжении 5 лет, тем самым обеспечивая не только контрацептивный, но и лечебный эффект. Данный вид контрацепции имеет свои показания (обильные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, миома небольших размеров, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, предменструальный синдром). Перед введением Мирены необходимо обследование (осмотр, измерение АД, влагалищное, ультразвуковое исследование органов малого таза, расширенная кольпоскопия, бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища). После введения Мирены необходим контрольный осмотр через 1 месяц для того, чтобы убедиться в правильной постановке и наличии нитей, последующие осмотры проводятся через 3 месяцев, через 6 месяцев и далее – ежегодно. Пациентка обучается навыкам самообследования и наблюдения.

Внутриматочные спирали не влияют на лактацию или здоровье ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.
Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).
Вазэктомия (мужская стерилизация) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию применять не следует!
Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация, как метод контрацепции, может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.
Воздержание от половых сношений (абстиненция) не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Валиуллина Аниса Тавилевна, кандидат мед. наук, гинеколог-эндокринолог