Ламинарии для стимуляции родов что это

Ламинарии для стимуляции родов что это

Ламинарии для стимуляции родов что это

Применение ламинарии для стимуляции родов: действие, показания и противопоказания, отзывы

Сегодня роды в домашней обстановке приобретают все большую популярность. Однако если вы отказываетесь от обращения в стационар, то обязательно заручитесь помощью опытного акушера, который сможет приехать к вам по первому зову. Очень хорошо, если роды пройдут легко, и ничего, кроме наблюдения, от врача не потребуется. Однако в ряде случаев задолго до родов врач видит, что организм сам не готов расстаться с плодом, и спасти положение может только стимуляция. Сегодня мы рассмотрим лишь отдельный вопрос: как используется ламинария для стимуляции родов.

Свойства ламинарии

В гинекологии эта водоросль применялась очень давно, однако в последние десятилетия о ней практически забыли. Считалось, что современные препараты намного эффективнее и надежнее. Однако все новое — это хорошо забытое старое. Сегодня снова с большим успехом применяется ламинария для стимуляции родов. По своему усмотрению врач может использовать ее в последнем триместре и непосредственно в родах.

По своим свойствам эта морская капуста может дать фору практически все наземным растениям. Она содержит клетчатку и белок, витамины и минералы, органический йод.

Как используется

Начнем мы с того, для чего применяется ламинария в родовспоможении. Это палочки, которые используют для расширения цервикального канала. Изготавливаются они как раз из одноименных водорослей. Длинна их варьируется от 6 до 9 см. Чем может помочь такая палочка? В первую очередь, очень полезными являются ее механические свойства. Высокая гигроскопичность позволяет ей увеличиваться в несколько раз. Она начинает давить на стенки цервикального канала, тем самым стимулируя созревание матки. Кроме того, считается, что эта водоросль стимулирует выделение простагландинов. Ламинария для стимуляции родов используется в случае, когда шейка матки не готова самостоятельно выпустить плод, а время для этого уже пришло.

В каких случаях это может потребоваться

Использование ламинарии для стимуляции родов, благодаря ее экологичности, приобрело большое распространение. Гинекологи могут решить прибегнуть к данному методу в нескольких случаев. Причем это касается не только родовспоможения непосредственно в родильном отделении. Акушер-гинеколог, наблюдающий беременность, может предложить вам использование ламинарии для стимуляции родов, если срок уже подошел, а цервикальный канал не подготовлен к предстоящему событию.

Для примера

Давайте перечислим основные диагнозы, при которых врач обращается к данному средству:

  • Незрелость шейки матки в положенные сроки.
  • Осложненная беременность. Это может быть резус-конфликт, выраженный токсикоз, гибель плода.
  • Используют ламинарию и для подготовки к маточным манипуляциям. Чаще всего это аборты.

Способ применения

Все манипуляции может проводить только опытный акушер-гинеколог. Этот пункт особенно важен для приверженцев домашних родов, или появления малыша в естественных условиях. Использование ламинарии для стимуляции родов (отзывы врачей говорят о том, что это самое безопасное и эффективное средство на сегодняшний день) предполагает предварительную санацию влагалища.

После этого при помощи специальных инструментов смоченную в физиологическом растворе палочку размещают так, чтобы она одним концом находилась во внутреннем зеве шейки матки. Сверху закрывают стерильной плотной салфеткой, которая помогает палочкам оставаться на своем месте.

Количество используемых палочек

Да, вы не ошиблись, использование ламинарии для стимуляции родов (фото наглядно демонстрирует внешний вид этих палочек) предполагает индивидуальный подход к необходимому количеству палочек. В частности, перед абортом, который выполняется в первом половине беременности, за сутки устанавливают от одной до шести ламинарий.

При подготовке шейки матки к родам на более поздних сроках применяется до 19 ламинарий в два этапа. Каждый раз палочки должны оставаться на своем месте до 20 часов.

Удаление ламинарии производится при влагалищном осмотре. Врач вытягивает их за концы нитей, оценив эффективность проделанной процедуры. Выполняется удаление после достижения желаемого эффекта или после истечения максимального временного периода.

Плюсы данного средства

Давайте рассмотрим плюсы использования ламинарии для стимуляции родов. Показания и противопоказания должен озвучить лечащий врач, причем обязательно взять согласие пациентки на проведение подобной процедуры. Она привлекает медиков в первую очередь своей простотой и безопасностью. Не используя сильнодействующих препаратов, вы получаете возможность избежать дальнейших осложнений послеродового и послеоперационного периода, связанных с экстренным, принудительным расширением шейки матки.

Таким образом, простая ламинария помогает предотвратить огромное количество осложнений.

  • Ее использование по прямым показаниям снижает частоту кесарева сечения.
  • Акушеры отмечают, что ламинария значительно уменьшает продолжительность всех этапов родов.
  • Это натуральное средство, которое не вызывает аллергических реакций.
  • В отличие от препаратов, которые используются для экстренной стимуляции родовой активности, ламинария не влияет на артериальное давление матери.
  • Если применение ламинарии не дало ожидаемого эффекта, то можно переходить к другим методам стимуляции, причем дозировка лекарств в этом случае может быть существенно снижена.

Разумеется, ламинария – это не панацея, и только врач может сказать, поможет ли она в вашем конкретном случае. Для этого необходимо собрать в единую картину наблюдение за протеканием беременности и результаты УЗИ, самочувствие женщины и заключение гинекологического осмотра.

Побочные эффекты и противопоказания

Как и любой другой метод, не лишено недостатков и использование ламинарии для стимуляции родов. Побочные эффекты в этом случае могут быть выражены в болевых ощущениях женщины. При любом дискомфорте нужно сообщить об этом лечащему врачу. Вариантами нормы является ощущение тяжести, незначительные тянущие боли и небольшие кровянистые выделения.

Границы болевых ощущений очень субъективны, поэтому постарайтесь описать их как можно более точно, чтобы врач имел полное представление о том, что происходит с вашим организмом. Однако раскрытие шейки матки в любом случае сопровождается болевыми ощущениями, поэтому с этим придется смириться.

Использование палочек ламинарии может привести к преждевременному излитию околоплодных вод. Кроме того, как мы уже говорили, такая стимуляция ускоряет протекания всех этапов родов, что не всегда желательно.

Любые инфекционные заболевания половой системы являются полным противопоказанием для установки палочек ламинарии. В этих случаях требуется предварительная санация. Такая процедура может вызывать воспалительные заболевания у матери, поэтому доктор заранее должен оценить все за и против. Однако как мы уже подчеркивали, ламинария может в ряде случаев помочь избежать более серьезной терапии и родить здорового малыша.

Применение ламинарии для ускорения родов

Водоросль ламинария (лат. Laminaria digita) известна многим под названием «морская капуста». Она содержит микроэлементы, которые необходимы для нормальной работы организма и является источником йода. Но не все знают, что ее также используют для стимуляции родов. Рассмотрим подробнее, что такое палочки ламинарии и как их можно использовать при беременности.

  1. Применение ламинарии в гинекологии
  2. Популярные препараты
  3. Показания к применению
  4. Противопоказания и побочные эффекты
  5. Способ применения
  6. Преимущества и недостатки метода
  7. Отзывы об использовании

Применение ламинарии в гинекологии

Водоросль применяют для лечения гинекологических заболеваний, при осложненном течении беременности. Она продается в виде тонких палочек длиной 6-9 см. В них плотно свернуты листы водоросли.

За счет способности впитывать влагу, увеличиваться в размерах, после введения в цервикальный канал, они начинают воздействовать на шейку матки – раскрывают ее. Также водоросль содержит большое количество простагландина F2α, который стимулирует сократительную способность органа и способствует размягчению его шейки.

Популярные препараты

В России акушеры используют палочки из ламинарии «Юнона». Они производятся из высококачественного сырья в Беларуси на медицинском предприятии «Симург». Каждая палочка оснащена ниткой, с помощью которой можно легко извлечь их из цервикального канала, после использования. Производитель выпускает упаковки со средними и большими палочками, в каждой из которых находится по 6 шт. Есть также пачки, содержащие оба вида (по 3 шт.).

Цена одной упаковки – от 235 ₽. Купить ее можно в аптеке без рецепта.

Показания к применению

Ламинарии обычно используются для стимуляции родовой деятельности. Применяются они также и для проведения гинекологических манипуляций.

При незрелости шейки матки

Ламинарии помогают, если наступает день ПДР, а матка еще не готова к родовому процессу. Они размягчают шейку, способствуют ее сглаживанию, облегчают раскрытие зева. Преимуществом использования такого способа является отсутствие влияния на маточно-плацентарный кровоток и артериальное давление женщины.

При осложнении беременности на поздних сроках

На поздних сроках беременности повышается вероятность появления осложнений. В этот период возрастает нагрузка на организм женщины, а потому нередко возникают различные состояния:

  1. Гестоз. Характеризуется повышением артериального давления, отечностью, появлением белка в моче, судорогами.
  2. Резус-конфликт. Возникает у беременных женщин с отрицательным резус-фактором, ребенок которых имеет положительный резус. Иммунная система будущей роженицы со временем начинает распознавать белок крови эмбриона как чужеродный, что повышает риск преждевременных родов.
  3. Гипотрофия плода. Возникает при нарушениях плацентарного кровотока. Эмбрион отстает в физическом развитии и по фетометрическим показателям.
  4. Антенатальная гибель плода. Если диагностирована смерть эмбриона, женщине стимулируют роды, чтобы избежать дальнейших осложнений для ее организма.

При подготовке к медицинским манипуляциям

Ламинарии используют не только для стимуляции родов, но и для лечения сращения шейки матки. Водоросль, введенная в цервикальный канал, способствует ее открытию, а также помогает устранить нарушение без оперативного вмешательства.

Палочки ламинарии применяются и для стимуляции раскрытия шейки матки перед проведением внутриматочных операций или диагностики. Их также используют перед абортом, для облегчения этой процедуры.

Противопоказания и побочные эффекты

Палочки водоросли запрещено вводить при выраженном кольпите или цервиците. Иначе повышается вероятность распространения инфекции и усиления течения воспалительного процесса. При наличии этих заболеваний рекомендуется провести санацию перед родами.

Внимание! Ламинарию нельзя использовать при предлежании плаценты, преждевременном излитии околоплодных вод или перед кесаревым сечением.

Возможные осложнения

По мнению некоторых врачей, использование водоросли может стать причиной преждевременных родов, а также родовых травм у ребенка и матери. А при неправильном введении ламинарии в цервикальный канал можно повредить амниотическую оболочку, повысить риск кровотечения, появления резкой боли.

Способ применения

Вводить препарат должен врач, так как только он сможет оценить степень готовности шейки матки к родам. Для профилактики органа обычно проводится несколько процедур, на которые в общем уходит 15-20 палочек. Введение средства состоит из нескольких этапов:

  • обработка родовых путей антисептическим раствором;
  • зондирование цервикального канала, определение его направления и глубины;
  • смачивание палочек раствором хлорида натрия;
  • введение.

При использовании нескольких штук одновременно ламинарии вводят в цервикальный канал параллельно друг другу, что способствует увеличению его просвета. Они должны внутренним краем соприкасаться с зевом, а наружным – выступать за пределы шейки.

Эффект наступает через 3-24 часа после введения. Но иногда требуется проводить стимуляцию родов несколькими процедурами. Тогда через каждые 12-24 часа старые палочки удаляют и вместо них в цервикальный канал вводят новые.

Посмотрите видео акушера-гинеколога о стимуляции родов:

  • Стимуляция Родов

    Внимание! Введением ламинарий может заниматься только квалифицированный врач.

    Преимущества и недостатки метода

    Палочки водоросли помогают подготовить шейку матки к процессу рождения ребенка. Они редко вызывают аллергические реакции.

    Но у этого средства есть недостаток – повышение риска послеродовых осложнений. У женщин, роды которых проходили с использованием водоросли, чаще наблюдаются воспалительные заболевания полости матки, цервикального канала.

    Отзывы об использовании

    Оставить свой отзыв об использовании палочек ламинарий можно в форме ниже:

    Пресс-центр

    Индуцированные, или «вызванные» роды

    Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

    Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

    Показаниями для возбуждения родов считаются:

    • Переношенная беременность (40 и более недель).
    • Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
    • Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
    • Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
    • Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

    Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

    Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

    Когда нельзя индуцировать роды:

    • Предлежание плаценты.
    • Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
    • Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
    • Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
    • Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

    Условия для индукции родов:

    • Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
    • Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
    • Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

    Подготовка к родам

    Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

    Методы возбуждения родов

    После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

    Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

    Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

    Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

    Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

    В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

    На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

    Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

    Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

    С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

    Общие осложнения при индукции родов

    • Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
    • Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
    • Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
    • Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

    И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

    Подготовка шейки матки к родам

    Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

    Оценка готовности шейки матки к родам

    Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

    В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

    С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

    Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

    После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

    В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

    В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

    В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной и диаметром Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

    Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

    Модифицированный способ применения палочек ламинарий для подготовки шейки матки к индукции родов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — С.Н. Занько, В.А. Лискович, Е.В. Журавлева

    Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий для подготовки шейки матки к родам традиционным и модифицированным способом. Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути. Нами выявлено, что подготовка шейки матки к родам с помощью палочек ламинарий обеспечивает оптимальный уровень созревания шейки матки за счет контролируемого и управляемого расширения цервикального канала в результате возникновения радиального давления вследствие гигроскопичности. По нашим данным, эффективность подготовки шейки матки к родам с помощью ламинарий увеличивается при предварительном замачивания палочек, что позволяет уменьшить время нахождения ламинарий в цервикальном канале, интервал между амниотомией и родоразрешением, продолжительность первого периода родов и их общую длительность. Таким образом, применение палочек ламинарий дает возможность практически избежать осложнений в период подготовки шейки матки к родам, а также в родах, послеродовом и неонатальном периодах. Это особенно важно при акушерской патологии (в частности, при гестозе), поскольку ламинарии не провоцируют чрезмерные маточные сокращения и, как правило, не вызывают дистресс плода в связи с отсутствием влияния на артериальное давление и маточно-плацентарный кровоток. Обнаруженная возможность использования гигроскопичных свойств палочек ламинарий на этапе их предварительной инкубации вне организма позволяет уменьшить время их нахождения в цервикальном канале с сохранением механизма действия, что открывает новые возможности более широкого использования эффективных, дешевых и экологически чистых натуральных осмотических дилататоров.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С.Н. Занько, В.А. Лискович, Е.В. Журавлева

    MODIFIED METHOD OF USING LAMINARIA STICKS FOR PREPARATION OF UTERINE CERVIX FOR INDUCTION OF DELIVERY

    Objective of the present research: to evaluate efficiency of using laminaria sticks for preparation of uterine cervix for delivery by traditional and modified method. Preparation of uterine cervix for delivery was carried out among 48 women with gestosis of mild case who have no contraindications to vaginal birth. We found out that preparation of uterine cervix for delivery with the help of laminaria sticks provides optimum level of uterine cervix maturation due to controlled and adjustable dilatation of cervical canal as the result of appearance of radial pressure owing to hygroscopity. According to out data the efficiency of preparation of uterine cervix for delivery with the help of laminaria sticks increases in case of presoaking of sticks that helps to reduce the time of stay of laminaria in cervical canal, interval between amniotomy and delivery, duration of the first stage of delivery and its total length. Thus, using laminaria sticks provides an opportunity to almost avoid complications during the period of preparation of uterine cervix for delivery, and also during delivery, postnatal and neonatal period. This is extremely important in case of obstetrical pathology (in particular, in case of gestosis), as laminaria sticks do not provoke excessive uterine contractions and as a rule do not cause fetal distress because of absence of impact on arterial pressure and uterine-placental blood flow. Discovered possibility of using hygroscopic properties of laminaria sticks at the stage of their preliminary incubation outside of the organism allows to reduce the time of their stay in cervical canal with preservation of mechanism of action, that gives new opportunities of wider use of effective, cheap and ecological natural osmotic dilatators.

    Текст научной работы на тему «Модифицированный способ применения палочек ламинарий для подготовки шейки матки к индукции родов»

    МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПАЛОЧЕК ЛАМИНАРИЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К ИНДУКЦИИ РОДОВ

    С.Н. Занько1, В.А. Лискович2, Е.В. Журавлева3

    1 УО «Витебский государственный медицинский университет» Пр. Фрунзе, 27, Витебск, Республика Беларусь, 210602

    2 УЗ «Гродненский областной клинический родильный дом» ул. М. Горького, 77, Гродно, Республика Беларусь, 230015

    3 УЗ «Витебский городской клинический родильный дом № 1» ул. Черняховского, 21, Витебск, Республика Беларусь, 210015

    Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий для подготовки шейки матки к родам традиционным и модифицированным способом. Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути. Нами выявлено, что подготовка шейки матки к родам с помощью палочек ламинарий обеспечивает оптимальный уровень созревания шейки матки за счет контролируемого и управляемого расширения цервикального канала в результате возникновения радиального давления вследствие гигроскопичности. По нашим данным, эффективность подготовки шейки матки к родам с помощью ламинарий увеличивается при предварительном замачивания палочек, что позволяет уменьшить время нахождения ламинарий в цер-викальном канале, интервал между амниотомией и родоразрешением, продолжительность первого периода родов и их общую длительность. Таким образом, применение палочек ламинарий дает возможность практически избежать осложнений в период подготовки шейки матки к родам, а также в родах, послеродовом и неонатальном периодах. Это особенно важно при акушерской патологии (в частности, при гестозе), поскольку ламинарии не провоцируют чрезмерные маточные сокращения и, как правило, не вызывают дистресс плода в связи с отсутствием влияния на артериальное давление и маточно-плацентарный кровоток. Обнаруженная возможность использования гигроскопичных свойств палочек ламинарий на этапе их предварительной инкубации вне организма позволяет уменьшить время их нахождения в цервикальном канале с сохранением механизма действия, что открывает новые возможности более широкого использования эффективных, дешевых и экологически чистых натуральных осмотических дилататоров.

    Эффективность родовой деятельности зависит от степени подготовленности организма женщины к родам [1, 4]. Одним из главных условий этого процесса является «зрелость» шейки матки [1—4, 9]. Большое количество исследований посвящено роли простагландинов в «созревании» шейки матки и стимуляции родовой деятельности [1, 4, 7, 10]. На сегодняшний день наиболее часто применяют препараты простагландинов в виде интрацервикальных и вагинальных гелей, свечей или таблеток [1, 3, 4, 7], которые непосредственно повышают и усиливают моторную функцию матки [1, 7]. Однако, несмотря на высокую эффективность, использование этих препаратов не всегда является оптимальным. Например, в ряде клинических ситуаций (гестоз, задержка внутриутробного развития и антенатальная гибель плода, резус-конфликт) необходим другой способ расширения шейки

    матки, обладающий такими характеристиками, как эффективность и безопасность. Этими свойствами обладают натуральные осмотические дилататоры — палочки ламинарий, изготовленные из морских водорослей [1—5]. Гигроскопичность при попадании в жидкую среду и, как следствие этого, расширение цервикального канала играют ведущую роль в подготовке шейки матки к родам [1—6]. Помимо механического расширения цервикального канала они потенциируют образование эндогенных простагландинов посредством специфической ферментной циклизации свободных полиненасыщенных жирных кислот [8].

    Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий (производитель ЗАО «Медицинское предприятие Симург» г. Витебск) для подготовки шейки матки к родам традиционным способом и в модификации авторов.

    Материал и методы исследования. Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути: 23 беременным (1 группа) интрацервикально вводили палочки ламинарий общепринятым способом; 25 беременным (2 группа) в цервикальный канал вводили палочки ламинарии с предварительным замачиванием 1/3 их дистального отдела в антисептическом растворе в течение 2 часов [решение о выдаче патентов на изобретения от 26.02.2007 № а 20050667; от 27.03.2007 № а 20050668]. После инкубации производили введение ламинарий в цервикальный канал.

    Возраст беременных первой группы составил в среднем 23 ± 2,3 с колебаниями от 18 до 38 лет. Средний возраст беременных второй группы составил 21 ± 2,8 с колебаниями от 17 до 35 лет. По паритету родов женщины из сравниваемых групп существенно не различались, однако отмечалось превалирование первородящих в обеих группах. Беременность у всех пациенток была доношенной (37— 40 недель).

    В первой и второй группах гестоз проявлялся, как правило, двумя симптомами, наиболее частыми из которых явилось сочетание гипертензии и протеинурии. Чистая форма гестоза отмечена у 9 женщин первой и 11 женщин второй группы. У остальных женщин гестоз был сочетанным, т.е. развился на фоне существовавших до беременности экстрагенитальных заболеваний. Из них наиболее часто встречались: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, нарушение жирового обмена, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей, эутиреоидный диффузный зоб.

    Всем беременным 1-й и 2-й групп проведено полное клиническое и лабораторное обследование, а также комплекс функциональных методов обследования, включающий: ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода, кардиотокографию. Проведена клинико-лабораторная оценка вагинального отделяемого. Степень зрелости шейки матки определялась по 10-балльной шкале Бишопа [2]. При суммарном числе баллов от 0 до 4 шейка матки считалась незрелой, 5 баллов и более — зрелой. В исследование не включались пациентки с оперативными вмешательствами на матке в анамнезе, вульвовагинитами и/или цервицитами. Во время подготовки к родам проводилось динамическое наблюде-

    ние за состоянием беременных, измерялся профиль артериального давления, пульс, температура, применялись при необходимости седативные препараты. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 8 часов. Оценивалась эффективность палочек ламинарий, возникновение побочных эффектов, осложнений. Определялись условия для родоразрешения. При зрелой шейке матки (индекс Бишопа (ИБ) более 5 баллов) проводилась амниотомия с последующим родовозбуж-дением простином или окситоцином по стандартным схемам по мере необходимости. Если шейка матки оценивалась как незрелая, то проводилась дополнительная подготовка к родам.

    Ведение родов осуществлялось под кардиомониторным контролем. После родоразрешения проводились анализ и сравнение течения родов, их продолжительности, интервалов между амниотомией и полным раскрытием маточного зева, исхода родов, состояния новорожденных и течения послеродового периода.

    Результаты и обсуждение. Степень зрелости шейки матки после подготовки к родам достоверно возросла как в первой, так и во второй группах (табл. 1). Причем следует отметить, что после удаления предварительно инкубированных палочек ламинарий зрелость шейки матки, оцененная по шкале Бишопа, была выше, чем после использования палочек ламинарий традиционным способом. Кроме того, динамика ИБ была достоверно выше во второй группе по сравнению с первой (см. табл. 1).

    Сравнительная оценка использования палочек ламинарий общепринятым методом (1 группа) и с предлагаемым вариантом (2 группа) (М±m)

    Параметры 1-я группа (П = 23) 2-я группа (П = 25)

    ИБ исходный, баллы 3,4 ± 0,4 3,5 ± 0,2

    ИБ контрольный, баллы 6,5 ± 0,3 7,3 ± 0,4

    Динамика ИБ, баллы 3,1 ± 0,2 3,8 ± 0,1*

    Интервал между амниотомией и полным раскрытием шейки матки, ч 5,6 ± 0,4 5,2 ± 0,3

    Интервал между амниотомией и родоразрешением, ч 6,3 ± 0,3 5,5 ± 0,3*

    Продолжительность первого периода родов, ч 6,9 ± 0,2 6,0 ± 0,3*

    Общая продолжительность родов, ч 7,1 ± 0,5 6,5 ± 0,8

    Примечания: *— статистически значимые различия (р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

    Читайте также  Какой врач принимает роды
  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector