Почему ребенок ходит на мысочках

Почему ребенок ходит на мысочках

Почему ребенок ходит на мысочках

Что делать, если маленький ребенок ходит на носочках

Какие болезни проявляются ходьбой на носочках

Причиной неправильного передвижения может быть патология мышц или нервной системы.

Ребенок ходит на носочках из-за неврологических проблем

В группе риска находятся дети, которые родились раньше срока, а также:

  • глубоко недоношенные;
  • с внутриутробными инфекциями;
  • с родовыми травмами;
  • с гемолитической болезнью.

Если ребенок в год при ходьбе не опирается на пятку, это может быть симптомом неврологических патологий.

Ходьба на цыпочках может являться симптомом аутизма. Это заболевание выявляется уже в возрасте 1-2 лет, когда ребенок должен активно разговаривать и познавать окружающий мир. Исследования показывают, что среди детей с аутизмом до 41% могут передвигаться на носках.

Аутизм может проявляться в разных формах и не всегда связан с задержкой умственного развития. Часто это патология сказывается только на социальном взаимодействии с другими людьми и нежеланием устанавливать контакт.

У детей в 6 лет вставание на носки при ходьбе может быть признаком укорочения ахиллова сухожилия. Оно проходит по задней поверхности ноги и при недостаточной длине натягивает на себя стопу.

Перечисленные состояния требуют тщательного обследования и своевременной терапии. Неврологические заболевания в запущенной форме лечить значительно тяжелее.

В каких случаях это нормально

Исследования показали, что дети в 5 лет могут ходить на носках без причины и это не сказывается на их состоянии. У малышей это связано с незрелостью нервной системы и недостаточным развитием мышц. По мере взросления такая идиопатическая ходьба проходит самостоятельно без лечения.

Врачи считают, что не нужно беспокоиться, если ребенок периодически ходит на носочках в следующих случаях:

  • двигательные навыки соответствуют возрасту;
  • у ребенка нет задержки развития;
  • на носках он передвигается иногда, в остальное время ставит ногу правильно;
  • нарушения координации движений отсутствуют;
  • на носки ставятся обе ноги.

Иногда ходьба на носках передается по наследству, если один из родителей передвигался так же в детстве.

Причиной может быть рождение раньше срока

Что делать, если ребенок передвигается на носочках

Если передвижение на носках наблюдается большую часть времени, необходимо показать его врачу. Оценить состояние на начальном этапе должен педиатр, после него – невролог и ортопед.

Комплексое лечение включает в себя специальную лечебную физкультуру, массаж ног. Помогает простое упражнение — приседания на небольшой стульчик. Сделать это стоя на носках невозможно, поэтому ребенок вынужден становиться на всю стопу.

Массаж помогает улучшить кровоток в икроножных мышцах, их питание и рост.

Эффективны курсы по 10 сеансов с небольшим перерывом. Родители при помощи специалиста могут сами освоить этот навык.

При неврологических патологиях н азначается медикаментозное лечение, которое направлено на подавление патологической импульсации, уменьшение количества судорог.

При различных формах гипертонуса мышц может применяться физиолечение:

  • электрофорез;
  • синусоидальные токи;
  • парафинолечение;
  • обертывания с озокеритом.

Неврологи и ортопеды рекомендуют таким маленьким детям постоянно ходить в обуви. В легких случаях это может быть любая обувь с жесткой пяткой, ортопедической стелькой. При сильно выраженной патологии используют ортопедические туторы, специальные фиксаторы суставов. Хирургическая коррекция требуется при укороченном ахилловом сухожилии. Операция направлена на увеличение длины связки.

Хождение ребенка на носках – это один из симптомов, на который нужно обратить внимание. При своевременной коррекции болезнь переносится легко и проходит с минимальными последствиями. Если не проводить лечение, возможно развитие неуклюжей походки, искривления ног, развитие плоскостопия.

Видео

Ребенок ходит на мысочках

Наш ребенок ходит на мысочках, что делать? Такой вопрос нередко задают мне родители на консультации. Ведь очень важно чтобы малыш во время стояния и спокойной ходьбы полностью ставил стопу на поверхность. Не только мысок, но и пятка обязательно должны соприкасаться с опорой. Опора только на один мысок и приподнимание пятки при стоянии допускается, например, когда ребенок тянется, чтобы увидеть или достать нужный ему предмет. Увидев или достав то, что его интересовало, он опять должен встать, опираясь на полную стопу. Неполная опора во время движения бывает при беге, либо во время эмоционального всплеска при быстрой ходьбе. Но в спокойном состоянии, малыш должен ходить, ставя ножки на полную стопу.

Тесты для диагностики

Если ребенок ходит на мысочках, то для начала необходимо определить, является ли опора на мысочки следствием выражения эмоций или это патологически повышенный мышечный тонус? Для этого проведите следующий тест: положите малыша на спину на стол или диван, выпрямите его ноги и придержите их своей рукой в области коленных суставов, прижимая к поверхности стола или дивана. Другой рукой произведите сгибание стоп до образования прямого угла.

Тест на определение тонуса икроножной мышцы. Сосредоточьтесь на производимых вами движениях в суставах ребенка. Если при выполнении теста вы почувствовали мышечное сопротивление, которое затрудняло или ограничивало движение в голеностопном суставе, то имеет место повышенный тонус или спазм икроножной мышцы. Эта мышца не дает пятке опуститься на поверхность при ходьбе или стоянии ребенка. В момент проведения теста у ребенка могут поджиматься пальцы стопы, напрягаться мышцы задней поверхности бедер и туловища, возникать неприятные ощущения. Если в ходьбе на мысочках виновата повышенная эмоциональность ребенка, и тонус мышц не изменен, то во время проведения теста вы не почувствуете выраженного мышечного сопротивления движению. От причины, которая привела к ходьбе ребенка на мысочках, будет зависеть выбор рекомендаций для исправления положения стоп. Бывают ситуации, когда ходьба на мысочках связанна с родовой травмой и неврологической симптоматикой. В этом случае понадобится консультация врача-остеопата, детского невролога.

Это важно!

Ошибочно думать, что те малыши, которые ходят на мысочках, с возрастом сами научатся правильно ходить. Ходьба на мысочках может продолжаться даже в школьном возрасте. А это значит, что промежуток времени, который был отпущен ребенку для формирования сводов стоп и правильной походки, хорошей осанки, ровных ног, он проходил на мысочках. Следовательно, вряд ли все перечисленное у него сформируется правильно. С первого момента, как только вы заметили, что ребенок стал ходить на мысочках, нужно попытаться исправить ситуацию, не дожидаясь, пока он повзрослеет. Важно понять и запомнить, что чем раньше начать занятия, тем легче будет исправить отклонения. Как уже говорилось, вам нужно определить причину, вызвавшую такое изменение походки. Разберем, что можно сделать в домашних условиях, если ходьба на мысочках связана с повышенным тонусом икроножных мышц. Данные рекомендации можно использовать и в дополнении к неврологическому лечению.

В этом случае назначения включают:

  1. массаж ног и ягодичной области курсом из 10 процедур. описание приемов массажа смотрите по ссылке: массаж ног
  2. специальный комплекс гимнастики
  3. корригирующую обувь.

Возможно, что следующий курс придется повторить уже через 1,5-2 месяца, а затем еще через 3-4 месяца. Чем выраженнее проблема, тем больше курсов потребуется.

При проведении массажа и выполнении упражнений обратите внимание, что акцент надо делать на приемах для растяжения икроножных мышц, чтобы уменьшить спазм этих мышц и восстановить их растяжимость. В результате ребенку и в течение всего дня будет привычнее ходить, опираясь на полную стопу, т. е. опуская при ходьбе пятку.

Теперь можно приступить к разучиванию и выполнению комплекса гимнастики. Если ребенок ходит на мысочках, то упражнения будут способствовать поддержанию нормального объема движений в суставах ног и изменению неправильно сложившегося стереотипа походки.

Упражнение 1

Сесть на корточки, не отрывая пятки от пола. Для этого поставьте ребенка на пол, стопы должны быть на небольшом расстоянии друг от друга. Сядьте на пол напротив ребенка и зафиксируйте руками его стопы. Попросите, а при необходимости помогите ему сесть на корточки. При этом пятки не должны приподниматься над поверхностью пола, для этого вы и придерживаете своими руками стопы ребенка в области пяток. Повторите упражнение 5-7 раз.

Упражнение 2

Сесть на корточки с приподнятым мысками. Если у ребенка получается сесть на корточки не поднимая пятки, то в этом упражнении стоящему малышу подложите под передний отдел стопы небольшую книжку толщиной 2-2,5 см. Попросите его сесть на корточки с приподнятым мыском. Повторите упражнение 5 раз.

Упражнение 3

Качание сидя на корточках. Попросите ребенка сесть на корточки. Сами присядьте со стороны его спины. Обхватите его с боков и свои ладони подведите ему под стопы. Покачайте малыша вперед-назад, при этом приподнимая его мысочки над полом. Повторите упражнение 5-7 раз.

Упражнение 4

Упражнение «Воздушный шаг». Ребенок стоит на полу. Присядьте со стороны спины ребенка. Одной рукой придерживайте его за талию. Другой рукой возьмите стопу малыша, согните его ногу в коленном суставе, слегка приводя на себя его мысок. Затем удерживая ногу, вы должны ей описать шаг в воздухе. Движение должно повторять шаг через воображаемое препятствие. Повторите его 5-7 раз и поменяйте опорную ногу.

Упражнение 5

Наклоны вперед. Ребенок стоит на полу спиной к вам. Одной рукой придержите его в области коленей, другой — в области бедер. Нужно, чтобы малыш наклонился вперед, не сгибая при этом колени и не приподнимая пятки от поверхности пола. Заинтересуйте его игрушкой, положив ее на пол перед ним. Повторите упражнение 8-10 раз.

Упражнение 6

Ходьба спиной вперед. Сначала возьмите малыша за руку и покажите на своем примере как можно сделать шаг назад сначала одной ногой, затем другой. Обратите внимание, что за счет ходьбы спиной вперед, ребенку приходится ставить ноги на полную стопу. Поэтому шаги делайте не торопясь, закрепляя полученный эффект. Время ходьбы произвольное, но не менее минуты за занятие. Повторять такую ходьбу можно отдельно по несколько раз в день.

Упражнение 7

Ходьба в папиных тапочках. Предложите малышу походить в домашних тапочках для взрослых. Обратите внимание: чтобы пройти в этих тапочках малышу придется делать скользящие шаги по полу, при этом пятки буду соприкасаться с поверхностью, опора на одни мысочки станет невозможной. Походите с ребенком таким образом не менее минуты, закрепляя полученный эффект.

Если после тестирования мышц вы пришли к выводу, что мышечный спазм отсутствует и икроножные мышцы хорошо растягиваются, а ребенок ходит на мысочках из-за повышенной эмоциональности или возбудимости, то назначения будут отличаться от приведенных ниже.

Во-первых, из комплекса массажа ног надо исключить приемы на растягивание икроножных мышц во время сгибания и разгибания стоп.

Во-вторых, из комплекса гимнастики надо исключить упражнения №№ 2, 3, 4.

В-третьих, лучше проводить занятия гимнастикой и массаж в медленном темпе, в спокойной обстановке. На время курса массажа и гимнастики желательно дополнительно ежедневно купать ребенка в ванной с добавлением отвара успокаивающих трав (пустырник, валериана), температура воды 36 градусов, длительность — 15 минут.

Рекомендация остеопата

Врачи-остеопаты с определенной частотой сталкиваются в своей практике с пациентами, которые ходят на мысочках. Порой дети попадают на прием в запущенных случаях, когда неправильная ходьба существует продолжительное время: 8-10 и более лет. Во время остеопатической диагностики удается обнаружить не только последствия родовой травмы, но изменения в костно-мышечной системе, которые развились в следствие того, что ребенок ходит на мысочках. В таких случаях остеопатическое лечение просто необходимо. Оно входит в комплекс мероприятий и хорошо сочетается с лечебной физкультурой.

  • Вопросы по теме задавайте на форуме.
  • Подписывайтесь на мою страницу в Инстаграме.
  • Пользуйтесь моим каналом остеопат-онлайн в Телеграме.
  • Записывайтесь на очный прием в Москве.

*Статьи по массажу, ЛФК и рекомендации врача носят информационный характер, не являются рекламой услуг.

Ребенок ходит на носочках: норма и патология

Заметив, что ребенок ходит на носочках, родители волнуются и, надо заметить, правильно делают, хотя в большинстве случаев их тревога напрасна. Хождение на цыпочках может быть вызвано как неврологическими нарушениями, так и поведенческими предпочтениями. Обращение к врачу, разумеется, не будет лишним в любой ситуации — лучше перестраховаться, чем пропустить неврологические нарушения, которые легче скорректировать на ранних этапах.

Когда не стоит беспокоиться

До 5 лет дети часто ходят на носочках, они получают новый опыт или желают казаться выше. Ребенок может увлечься и начать так ходить регулярно, но при этом у него не будет никаких отклонений. Главное, чтобы ребенок нормально вставал на стопу и большинство времени ходил на ровной стопе, тогда проблем нет. На носках дети ходят также по неровной поверхности или желая дотянуться до расположенного высоко предмета.

Со временем увлечение ходить на цыпочках пропадает, дети осваивают что-то новое. Родители начинают понимать, что экспериментировать — вполне естественно. Разумеется, сами родители в детском возрасте делали нечто подобное, но уже не помнят об этом. Хождение на носках является нормой, если отсутствуют сопутствующие симптомы неврологического или мышечного расстройства.

Нервно-мышечные заболевания

Хождение на носочках является одним из симптомов, особенно стоит насторожиться и обратиться к специалисту, если есть сопутствующие нарушения:

  • нарушение координации движений;
  • задержка речевого и/или психоречевого развития;
  • расстройства аутистического спектра;
  • расстройства сна;
  • вялость или повышенная активность.
  • повышение тонуса в различных группах мышц;
  • нарушение походки;
  • деформации стоп и ахиллова сухожилия.

Такое расстройство требует лечения. Родители, которые вовремя не обратились к врачу-неврологу, замечают, что двигательные нарушения ребенка не изменились. Он не перестал ходить на цыпочках и в более старшем возрасте — после 5 лет.

Мышечные нарушения возникают чаще всего как следствие негативного влияния на структуры головного мозга во время беременности, родов. Также эта симптоматика может появиться после перенесенных заболеваний, прививок. Когда речь идет о патологии, ее сложно не заметить. Родителям, обнаружившим, что ребенок ходит на цыпочках, стоит проверить состояние стоп, ахилловых сухожилий, обратить внимание на походку. Если ребенок пробежал на носках, это совершенно нормально, здесь нет признаков патологии.

Как диагностировать расстройство

Сначала нужно обратиться к врачу-неврологу для постановки точного диагноза. Также можно посетить врача — травматолога-ортопеда. Для постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований:

  • МРТ,
  • анализы крови,
  • электронейромиографию.

В рамках обследований проводят МРТ не только головного, но и спинного мозга. Необходимо получить максимально четкие снимки мозга, чтобы оценить его состояние. Нарушения двигательных функций обычно связано с поражением различных мозговых центров.

После диагностики врач назначит лечение.

Особенности терапии

Терапия в случае с нервно-мышечными расстройствами назначается индивидуально, с учетом симптоматики. Когда обнаруживается ортопедическая патология, назначают коррекционные методы — от использования специальных стелек до физиопроцедур. Иногда не обойтись без операции, поскольку в серьезных случаях только оперативное вмешательство полностью устраняет проблему. Обычно после операции ситуация не повторяется.

Наличие нервно-мышечных расстройств — повод для назначения метаболической терапии. Она разрешена для детей и приводит к нужным результатам. Негативных последствий обычно не наблюдается.

Почему ребенок ходит на носочках

Причины ходьбы на носочках у детей

Артем Ранюшкин двигательный терапевт, основатель школы детского тела «‎Артём Научит», автор книг о здоровье ребенка, обучает родителей исправлять искривление ног и осанки у детей

  • Причины ходьбы на носочках у детей
  • Ребенок ходит на носочках: что делать?
  • Почему плохо ходить на носочках
  • Можно ли предотвратить ходьбу на носочках

Ребенку год, он только-только начал ходить, и вы замечаете, что передвигается он в основном на носочках. Надо ли с этим что-то делать – или само пройдет? Какие ситуации могут приводить к ходьбе на носочках? Как правильно наблюдать за походкой ребенка? Разбираемся, пока не поздно.

Конечно же, если малыш при ходьбе сделал пару шагов на цыпочках, это не считается проблемой. Даже если он просто так стоит — это нормальный этап развития, не нужно паниковать. Проблема возникает в том случае, когда половину (либо большую часть) времени он проводит в этом положении. Очень важно отслеживать эти моменты.

Существует две основные категории малышей, которые ходят на цыпочках.

Первая. Физически здоровые дети, которые могут быть с ментальными отклонениями (аутические черты, задержки в психоэмоциональном развитии).

Вторая. Дети с неврологическими заболеваниями, такими как ДЦП, для которых характерна спастика мышц. При этом состоянии, даже если сесть ему на плечи, он все равно не сможет опуститься на пятки. Мышцы находятся в сильнейшем тонусе, и контролировать их у человека нет возможности.

Причины ходьбы на носочках у детей

Помимо категорий детей, которые могут сталкиваться с такой проблемой, есть еще классификация самих «носочков». Всего существует пять видов этого недуга.

Первой категории я дал название «эмоциональные носочки». Потому что подъем на носочки у малышей произошел как бы на пике эмоций. Так, дети с ментальными нарушениями (в частности те, у кого диагностирован аутизм), в момент эмоциональной вспышки буквально «взлетают». Начинают махать ручками (как птички крыльями) и приподниматься на носочки.

Если состояние эмоционального всплеска превалирует над другими состояниями, они начинают ходить на носочках фактически постоянно. Так, от простых всплесков эмоций подобные «взлеты» у малыша могут перерасти в обычное физическое состояние. То есть через какое-то время он уже не сможет опуститься на пятки. Его прямо физически будет тянуть вверх, пока подъемы на цыпочки не превратятся в его «естественную» ходьбу.

Ко второй категории носочков я отношу те, что появляются у детей с ДЦП. Они страдают от сильной спастики в икроножных мышцах. И появилась она еще до того, как малыш встал на ножки. Его носочки находились в вытянутом положении уже тогда, когда он еще даже не умел ходить.

У человека есть самое крепкое и мощное ахиллово (пяточное) сухожилие. Когда мы встаем на ноги и начинаем двигаться, ахиллово сухожилие растягивается. У него существует определенная амплитуда движения.

Когда у малыша тонус в мышцах, он не двигает стопами. По этой причине ахиллово сухожилие не имеет возможности растянуться и находится в состоянии покоя. То есть даже если родители возьмут стопу ребенка своей рукой и попытаются ею подвигать, ничего не получится. Поэтому проблема уже не только с мышцами — она также в укорачивании самого сухожилия. Оно не дает возможности мышцам растянуться.

Следующая, третья, категория — «вальгусные носочки». Напомню, что при вальгусе ноги выглядят, как буква Х, а пятка смещается во внешнюю сторону.

Пятка — это точка опоры для нашего тела. А когда опора уходит, мозг и тело ищут новую точку опоры. Тогда эта точка переходит на переднюю часть стопы, и пальцы начинают поджиматься. Так и появляются «вальгусные носочки».

Но это носочки далеко не с самым высоким подъемом. Бывают случаи, когда малыш буквально стоит на пальцах или когда пятка отрывается от пола и кроха приподнимается градусов на тридцать относительно поверхности. Это признак того, что у него «высокие носочки» (четвертый тип, я выделяю его отдельно).

К пятой категории я отношу любую совокупность описанных выше проблем.

Ребенок ходит на носочках: что делать?

По моему мнению, «эмоциональные носочки» требуют комплексной работы, и двигательная терапия здесь вторична – сначала надо сгладить эмоциональные всплески. «Отучить» ходить на носочках ребенка с ДЦП тоже вряд ли возможно.

Как избавиться от «вальгусных носочков»? Нужно исправлять вальгус и работать с поясницей. Добиваться того, чтобы пятки опять оказались на своем месте. И с помощью таза снова дать на них нужную опору. Но если запустить, постоянно откладывать исправление «вальгусных носочков», таз будет сильно закручиваться и «вальгусные носочки» превратятся в «высокие носочки», которые уже невозможно будет исправить, к сожалению.

«Высокие носочки» могут появиться у детей в полугодовалом возрасте, если уже есть проблемы с поясницей. Обычно это происходит, если младенец не стал ползать, продолжительное время сидел в позе лягушки, если его усадили в прыгунки и он, прыгая, отталкивался только пальчиками. (Малыш 7–8 месяцев чисто физически может отталкиваться от пола только носочками — происходит искусственное моделирование будущей проблемы.)

В моей практике были ситуации, когда родители описывали проблемы с носочками (и с поясницей), усугубляемые внешними факторами — использованием прыгунков и ходунков. Также родители отмечали, что у их детей наблюдался повышенный тонус в области пальцев. Стопа двигалась хорошо, но пальчики поджимались.

Поэтому крайне важно не упустить момент, малыш ребенок перейдет определенный рубеж и начнет передвигаться на цыпочках постоянно. Это звоночек о том, что пора действовать решительно!

Если с тех пор, как ребенок стал постоянно ходить на носочках, прошел месяц, исправить это будет крайне трудно. Во многом положительный исход будет зависеть от удачи и, конечно же, от систематически выполняемых упражнений и правильной техники их исполнения.

Почему плохо ходить на носочках

С какими проблемами может в будущем столкнуться человек, который с детства ходит на цыпочках?

  • Во-первых, человек, у которого есть проблемы со ступнями, становится ограничен в своих действиях: ему, в отличие от других, трудно заниматься спортом, участвовать в подвижных играх и т.д.
  • Во-вторых, сама форма стопы становится изогнутой. Это как минимум может затруднить подбор обуви в будущем.
  • Наконец, самое главное: хождение на носочках запускает каскад ортопедических проблем. Всякий раз, когда малыш ходит на носочках, у него «переразгибается» коленный сустав. А при дополнительной нагрузке на позвоночник (например, тяжелый школьный рюкзак) случаются травмы и начинаются воспалительные процессы. Сустав постепенно разрушается. Затем происходит «закручивание» таза. Из-за отсутствия амортизации страдает позвоночник. Поясница находится в сильном тонусе. Один из столбцов позвоночника будет сильнее перегружаться, вызывая сколиоз. Как видите, одно «тянет» за собой другое.
Читайте также  Почему у ребенка хрустят косточки

Можно ли предотвратить ходьбу на носочках

Как проследить за ребенком, который встает на цыпочки, чтобы не достичь точки невозврата? Это один из самых частых вопросов, который я слышу. Отвечаю. Если малыш, стоя у стола на носочках и помогая себе руками, пытается разглядеть, что там сверху, в этом нет ничего страшного. Но если он так же на носочках проходит несколько метров к другому предмету, значит, что-то идет не так.

Начало появления проблемы обычно такое: кроха шагает по дорожке сначала на носочках, потом делает шаги на полной стопе и затем снова встает на цыпочки.

Есть ли возрасты риска? Да, причем первый – это время еще до года. Когда младенец, лежа или сидя на кровати (стоять он еще не умеет), тянет носки, то знайте, что это серьезно, надо сразу же заниматься решением вопроса.

Затем риск развития хождения на цыпочках существует в тот момент, когда ребенок только встал. Вот прямо только-только поднялся на ножки. Повлиять может мягкий матрас: пальцы, которые давят, как бы проваливаются. Нога стоит не на всей стопе, а на носочках.

Следующий этап, чреватый риском развития хождения на носочках, — возраст, когда малыш начинает полноценно ходить. Он подсознательно ищет то положение, в котором ему ходить наиболее удобно. В этот момент родителям надо быть очень внимательными. Рекомендую смотреть за ребенком в течение нескольких дней. Проследить и проанализировать, есть негативная тенденция или нет.

К слову, есть еще одна, на первый взгляд незаметная причина — подгузники. У малыша в них формируется такая походка, которая может навредить ногам. Памперсы, как их называют в народе, мешают при ходьбе полноценно свести ноги. И ножки малыша, получается, расставлены в разные стороны. Это происходит неосознанно — ребенок просто меняет походку, чтобы избавиться от неприятных ощущений.

Если повзрослевший ребенок без видимой на то причины поднимается на носочки — это еще один важный момент. Причин может быть несколько. Возможно, произошла травма поясницы. Например, родители, когда учили ребенка кувыркаться, неудачно его опустили. Если малыш получил травму, он будет ходить только на носочках, потому что опираться на полную ступню ему будет больно.

И да, после трехлетнего возраста обычно такие проблемы у детей не возникают. Но до этого уделяйте повышенное внимание этому вопросу.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Энциклопедия мам

Радость для любого родителя, когда его ребенок начинает самостоятельно ходить, но вот незадача… он ходит на носочках. И действительно, ХОДЬБА НА НОСОЧКАХ весьма актуальный и частый вопрос для обсуждения на приеме у детского невролога.

Критерием этого состояния является отсутствие контакта пятки с поверхностью опоры на протяжении всей опорной фазы шагового цикла, либо ранний отрыв пятки в конце этой фазы.

Эпизоды хождения на носочках встречаются у большинства детей, которые начинают делать первые шаги . Данная модель ходьбы не всегда, но чаще всего проходит спонтанно в течение 3-6 месяцев после начала освоения самостоятельной ходьбы.

Дети, которые продолжают ходить на носочках даже после того, как они достигли возраста 1,5 – 2-х лет, обычно делают это по привычке. Если рост и развитие ребенка нормальные, то самостоятельная ходьба на носочках не повод для беспокойства.

Давайте разберем несколько причин, по которым ребенок может так настойчиво продолжать ходить на цыпочках.

Идиопатическая ходьба на носочках

Самый распространенный и благоприятный случай, причина которого остается неизвестной-идиопатическая ходьба на носочках. Первый случай описан в 1967 году и был расценен, как врожденное укорочение ахиллова сухожилия. Частота встречаемости составляет от 3% до 24% в популяции. Имеет наследственный характер. Её отличительными особенностями являются:

  • в равной степени встречается у мальчиков и девочек ( в соотношении 1:1 )
  • эпизодический характер
  • начало совпадает со временем начала самостоятельной ходьбы
  • динамика может быть разной, но чаще всего она отсутствует
  • ходьба на носочках обеими ногами
  • возможность ходить, опираясь на полную стопу, по просьбе или без
  • движения в голеностопном суставе не ограничены
  • психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту
  • сохраняется после 2-х лет ( по некоторым источникам после 3-х лет )⠀
  • отсутствие нарушений координации
  • не зависит от наличия обуви
  • не вызывает жалоб у ребенка

Идиопатическая ходьба на носочках является диагнозом исключения (о данном состоянии можно утверждать только тогда, когда исключены другие состояния, которые будут представлены ниже.)

В некоторых случаях ходьба на пальцах ног может происходить из-за различных заболеваний. Рассмотрим некоторые возможные варианты и потенциальные причины:

Детский церебральный паралич

ДЦП — это понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения различных мозговых структур, в перинатальном периоде ( с 22 полной недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного ребенка ). Данные структуры отвечают за контроль двигательных функций, мышечного тонуса, координацию и осанку.

Известно, что при спастическом церебральном параличе мышцы вокруг стоп становятся очень жесткими, что может вызвать затруднения при ходьбе. Некоторые недоношенные дети также могут страдать от кровоизлияния в мозг, которое может вызвать церебральный паралич и привести к проблемам с ходьбой, что способствует ходьбе на пальцах ног.

Укорочение/уплотнение ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие — это место соединяет мышцы голени с задней частью пяточной кости. У детей встречается достаточно часто. Данное явление, вызвано, как правило патологическими процессами ещё во время внутриутробного развития при формировании соответствующих структур нижних конечностей в целом и ахиллова сухожилия в частности. В среднем эта патология встречается у девочек в 2 раза реже, чем у мальчиков.

Если ахиллово сухожилие очень короткое, то отмечается ограничение объёма движений в голеностопном суставе. Когда ахиллово сухожилие укорочено сильно, пациент стоит с характерным наклоном туловища чуть вперед. Если попросить такого ребенка выпрямиться, он начинается заваливаться назад. Симптомы ухудшаются при осмотре босиком. Если ничего не лечить, то ахиллово сухожилие обычно немного растягивается, что несколько улучшает походку. Тем не менее такие пациенты обычно ходят припрыгивающей походкой, потому что им приходится привставать на носок стопы, когда вес тела переносится при опоре вперед.

Расстройство аутистического спектра

Аутизм — это клинически разнородная группа расстройств психологического развития, характеризующаяся качественными отклонениями в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий. В дополнение к этим специфическим диагностическим признакам, часто встречается ряд других неспецифических проблем, таких как фобии, нарушения сна и питания, агрессия и аутоагрессия, которые следует определять как сопутствующие для РАС состояния. Это заболевание выявляется уже в возрасте 1,5 -2 лет, когда ребенок должен активно разговаривать и познавать окружающий мир. Исследования показывают, что среди детей с аутизмом до 41% могут передвигаться на носках.

Мышечная дистрофия

Мышечная дистрофия — это генетическое заболевание, при котором волокна мышц становятся очень восприимчивыми к повреждению, что приводит к их ослабеванию и истощению. Связано это с нарушением белка, называемого дистрофином, который помогает сохранять правильную работу мышц. Частота встречаемости мышечной дистрофии Дюшенна среди новорожденных мальчиков составляет 1 случай на 3 300, мышечная дистрофия Беккера встречается в 6–10 раз реже: 1 случай на 18 000–31 000.

Такие дети начинают поздно ходить, они часто падают при попытке бежать, им трудно прыгать, из-за слабости проксимальных мышц они с трудом поднимаются по ступенькам, лестнице или по наклонному полу, из-за контрактуры сухожилий стопы ходят на больших пальцах. Характерна нарастающая псевдогипертрофия икроножных мышц.

Диагностика

Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

  • Особенности течения беременности и родов.
  • Родился ли ребенок доношенным (с 37 по 42 неделю включительно).
  • В каком возрасте ребенок освоил навык самостоятельного сидения и ходьбы.
  • Наблюдалась ли ходьба на носочках у других членов семьи ( 1 и 2 линия родства ).
  • Может ли ребенок ходить с пятки на носок, когда его просят.
  • Есть ли другие симптомы, связанные с ногами или ступнями, такие как боль или слабость в ногах.

Исходя, из клинической картины врач определит дальнейший план диагностики.
Замечая особенность походки у ребенка во время консультации, врач обязательно проверит подвижность голеностопного сустава, мышечную силу, объём движений бедра, анатомию стопы и икроножных мышц.

В определенных обстоятельствах может потребоваться биохимический анализ крови на креатинфосфокиназу ( КФК ). Это фермент, который содержится преимущественно в клетках миокарда, скелетной мускулатуры, головного мозга, а в минимальном количестве — в щитовидной железе, легких. При разрушении мышц, показатели данного фермента будут очень высокими, превышая норму в 1000 раз.

Также возможно проведение такого исследования, как электромиография (ЭМГ). Вовремя ЭМГ тонкая игла с электродом вводится в мышцу ноги. Электрод измеряет электрическую активность пораженного нерва или мышцы. ЭМГ ног позволяет установить характер, интенсивность и локализацию патологического процесса, нарушения функциональной активности мышечных волокон.

Если врач подозревает такое состояние, как детский церебральный паралич или аутизм, то он может порекомендовать дополнительное обследование (например: МРТ, Модифицированный Скрининговый Тест на Аутизм M-CHAT, генетическое консультирование и т.д.). В случае подтверждения этих состояний, коррекция фокусируется на основном заболевании.

Лечение или наблюдение?

В большинстве случаев к возрасту 5,5 лет происходит спонтанное прекращение ходьбы на носках. Однако в тех случаях, когда дети испытывают перегрузку на суставы и мышцы нижней части спины, может потребоваться консервативная или хирургическая коррекция, что послужит профилактикой болям в спине, нарушениям осанки и появлению контрактуры голеностопного сустава.

Безоперационное лечение

Этапные гипсовые коррекции (смена повязки несколько раз по мере увеличения гибкости и объёма движений в голеностопном суставе). Ношение специальных гипсовых повязок для ног высотой до колена, которые помогут растянуть мышцы и сухожилия задней поверхности голени, если обнаружено, что они напряжены.

  • Применение ортезов (внешнее приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности.) может помочь растянуть мышцы и сухожилия в лодыжках. Этот тип корсета обычно носят дольше, чем гипс для ног. Является самым изученным, часто применяемым и результативным методом лечения.
  • Инъекции ботокса в ноги могут помочь ослабить напряженные мышцы нижних конечностей. Ботулотоксин типа А действует на уровне взаимодействия нервного окончания и мышцы, препятствуя прохождению нервного импульса, напрягающего мышцу. Это уменьшает формирование спастичности. Его применение возможно с 2 лет. Результат введения препарата – расслабление мышц – обычно наблюдается через 1-2 недели после его использования. В период действия лекарства необходимо сформировать новую, правильную схему движений у ребенка, которая сможет сохраниться и после окончания действия препарата.
  • Физическая терапия ≠ физиотерапия. Это один из методов лечения и реабилитации с помощью специальных физических упражнений. Легкое растяжение мышц ног и стоп может улучшить походку вашего ребенка.
  • Ваш врач может порекомендовать комбинацию процедур для достижения наилучших результатов.

    Хирургическое лечение

    Если консервативные методы лечения не дали результатов, врач может порекомендовать операцию по удлинению мышц или сухожилий в задней части голени.

    После операции ребенок будет носить гипсовые повязки в течение четырех-шести недель. Затем могут быть назначены занятия физической терапией для дальнейшего развития привычки ходьбы на полную стопу.

    Отдельно хотелось бы рассмотреть программу ежедневных домашних упражнений, которая направлена на растяжение задних мышц голени и ахиллова сухожилия, а также укрепление передней группы мышц для того, чтобы ребенок мог ходить с опорой на пятку. Тип упражнений зависит от возраста ребенка. Желательно выполнять упражнения в
    игровой форме. Не забывайте хвалить и поощрять, если у ребенка начинает получаться.

    Упражнения для детей в возрасте до 6 лет

    Важные рекомендации

    • Активный образ жизни — взбирание по шведской стенке, ходьба босиком по пересеченной местности, захват предметов пальцами ног, прыжки, плавание.
    • Подвижные игры
    • Адекватная обувь — гибкая, удобная, легкая, выбранная по размеру.
    • Контроль за состоянием стоп ( мозоли, раны) и ног (синяки).
    • Наблюдение за координацией (задевает дверные проемы, запутываются ноги, спотыкается), поведением (ритуалы, нарушения коммуникации и т.д.).
    • Наблюдение у доктора каждые 6 месяцев.

    При идиопатической ходьбе на носочках НЕ ЭФФЕКТИВНЫ:

    • Ношение ортопедической обуви с высоким жестким задником при отсутствии ортопедической патологии. Ортопедическая обувь при отсутствии показаний ограничивает объём движений и доставляет дискомфорт ребенку, препятствуя нормальной полноценной работе мышц стопы.
    • Массаж. При наличии у ребенка различных неврологических заболеваний массаж может быть вреден.
    • Физиопроцедуры ( электрофорез, магниты, токи и т.д. ) могут приносить ребенку неприятные ощущения.
    • Парафиновые/грязевые обертывания ( данный метод имеет риск получения ожога, а также усугубляет ситуацию у детей с низким мышечным тонусом в ногах).
    • Витамины. Нет связи дефицита витаминов и идиопатической ходьбы на носочках.
    • Ноотропные препараты. Считается, что ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению. Предполагается, что ноотропы увеличивают устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки или гипоксия. Однако, имеется отсутствие доказательной базы ( нет достоверных данных, о положительном эффекте этой группы препаратов на состояние ребенка ).
    • Грубая растяжка. Создает негативные ассоциации у ребенка к физическим упражнениям.
    • Остеопатическая коррекция. Высокая стоимость и отсутствие положительного эффекта.
    • Иглоукалывание и его альтернативы. Это больно и неприятно.9.

    Прогноз, выводы и основные положения

    • Ходьба на носочках без других клинических проявлений у детей младше двух лет- вариант нормы и не требует лечения.
    • Идиопатическая ходьба на носочках – диагноз исключения. Требуется проведение дифференциальной диагностики с большим количеством заболеваний.
    • В большинстве случаев в проведении лечения нет необходимости. Наблюдение.
    • Ни один из существующих методов лечения не дает прогнозируемого результата.
    • Упражнения, стельки, тутора, гипс или ботулотоксин – выбор за врачом и родителями.

    Не забывайте, что серьёзные диагнозы всегда имеют множество других симптомов, помимо ходьбы на носочках, поэтому пропустить их вряд ли получится.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector