После конизации шейки матки когда можно беременеть

После конизации шейки матки когда можно беременеть

После конизации шейки матки когда можно беременеть

Как выносить беременность после конизации шейки матки

  1. Когда и зачем делают операцию
  2. Как проводится конизация
  3. Последствия для интимной жизни
  4. Беременность и роды после операции
  5. Осложнения беременности и родов

Беременность после конизации шейки матки возможна

Когда и зачем делают операцию

Шейка матки – естественная граница между маткой и влагалищем. Основную защитную функцию берет на себя влагалище со своим уникальным биоценозом, а шейку матки можно назвать последним барьером женской половой системы против бактерий из внешней среды. Именно поэтому ее эпителий подвергается неблагоприятным воздействиям.

Наиболее частые поражения:

  • цервицит;
  • дисплазия эпителия шейки матки 1, 2 и 3 степени;
  • эрозия шейки матки;
  • лейкоплакия;
  • эктропион;
  • полипы и рубцы;
  • злокачественные новообразования.

Все эти патологии нарушают защитную функцию эпителия, а во время беременности создают дополнительную угрозу для малыша. Вылечить их необходимо до зачатия, на этапе планирования. Выбор метода зависит от особенностей течения патологии, а операция является самым радикальным способом терапии.

Показаниями к операции являются неэффективность консервативного лечения, а также планирование беременности и родов в будущем. Если патологические изменения эпителия видны невооруженным глазом во время осмотра или выявлены в мазках – это повод поставить вопрос о хирургическом лечении. Самая частая патология, которая становится показанием к операции – дисплазия шейки матки. Она диагностируется по мазкам, визуально видна только когда изменения имеют тяжелую стадию развития.

Как проводится конизация

Основная цель операции – профилактика рака шейки матки, пока еще имеется возможность провести лечение без нарушения репродуктивной функции. Для этого удаляется участок эпителия, в котором выявлены патологические изменения. Это необходимо, чтобы снизить вероятность рецидивов болезни. Удаляемый участок имеет коническую форму, отсюда и название операции.

После удаления ткани нужно исследовать в гистологической лаборатории. В этом случае возможны несколько исходов:

  • благоприятный – в клетках имеются признаки дисплазии второй степени или выше, но нет злокачественных изменений, в краях конуса здоровые клетки;
  • относительно благоприятный – есть признаки рака, но в краях конуса здоровые клетки. Это значит, что патологический процесс не распространился слишком далеко и был вовремя диагностирован;
  • неблагоприятный – в крае конуса есть клетки с патологическими изменениями. Это значит, что пораженные ткани еще могут находиться в шейке матки и нужно еще одно вмешательство.

Благоприятный исход операции не исключает возможности иметь детей в будущем.

Перед проведением конизации врач собирает анамнез, в том числе его интересуют беременности, роды и аборты пациентки, ее репродуктивные планы. Это влияет на возможный объем операции. Обязателен гинекологический осмотр и анализы с целью выявить противопоказания.

Инструменты, с помощью которых проводится конизация:

  • хирургический лазер;
  • жидкий азот;
  • электрокоагулятор;
  • скальпель.

Самый распространённый метод – электроконизация, самый редкий метод операции – ножевой.

Чтобы выносить беременность после конизации, нужно наблюдаться у врача

Последствия для интимной жизни

Цервикальный канал – полость шейки матки – в норме имеет очень небольшую ширину. После конизации просвет становится гораздо шире. Это видно во время гинекологического осмотра, но никак не меняет ощущения женщины. Изменение формы шейки матки не мешает в быту, не ощущается при движении. Мнение врачей и пациенток в этом плане полностью совпадает – жизнь после операции продолжается в прежнем режиме.

Поскольку шейка матки не выделяет биологически активных веществ, гормональный фон женщины остается тем же, каким был до операции. Если требовалась его коррекция, необходимость в ней сохраняется.

Менструальный цикл не изменяется , но первые месячные после операции могут быть более болезненными и продолжительными , чем обычно .

Сразу после операции возможна сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса, кровянистые выделения во время полового акта. С этими факторами может быть связано снижение полового влечения. С течением времени слизистая адаптируется к изменениям, послеоперационные раны заживают. Значительные улучшения женщины отмечают после первых месячных, а ко второй менструации после вмешательства ощущения возвращаются в норму. Ответ на вопрос, когда можно заниматься сексом после конизации, зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Беременность и роды после операции

Операция на шейке матки не влияет на способность зачать ребенка и выносить беременность. Но при этом создаются дополнительные риски. Расширение шеечного канала способствует проникновению инфекции из влагалища в матку, повышается возможность предварительного раскрытия шейки матки во время беременности. Поэтому женщинам, планирующим в будущем беременность, конизацию делают только в крайнем случае, если другие методы неэффективны.

Специалисты не рекомендуют планирование беременности раньше, чем через год после операции. Этого времени достаточно для восстановления шейки матки. За год заживут послеоперационные раны на слизистой и вернется эластичность, которая является необходимым условием здоровой беременности. Чтобы убедиться в восстановлении, необходимо выполнить гинекологический осмотр и мазок.

Условие успешной беременности после проведенной конизации шейки матки – это выполнение ряда важных правил. К ним относятся:

  • соблюдение личной гигиены, особенно в области интимных мест;
  • дозирование физической нагрузки – в этом лучше посоветоваться с гинекологом и тренером ЛФК;
  • контроль массы тела – набор веса при беременности происходит неизбежно, но излишек жировой ткани создает дополнительную нагрузку;
  • ограничение половых контактов – нужно исключить позы с глубоким проникновением, а при ухудшении самочувствия прекращать близость;
  • своевременные осмотры у гинеколога, анализы, УЗИ и другие обследования.

Более подробные рекомендации даст врач исходя из особенностей течения беременности у пациентки. Если их соблюдения недостаточно, может потребоваться плановая госпитализация. Пациентке необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении патологических признаков, чтобы врач смог адекватно оценить тяжесть состояния и назначить соответствующее лечение.

Выбор способа родов зависит от восстановления эластичности шейки матки. Для этого врач перед родами проводит осмотр. Если шейка матки достаточно эластична, можно родить ребенка естественным путем, но такой благоприятный исход бывает нечасто. Как правило, врачи рекомендуют кесарево сечение.

Роды после конизации могут быть как искусственными, так и естественными

Осложнения беременности и родов

Беременность после конизации не всегда проходит благополучно. Укорочение и недостаточная эластичность шейки матки могут привести к невынашиванию, несмотря на все усилия врачей. Прерывание беременности может произойти на любом сроке.

Роды после конизации при недостаточной эластичности шейки матки приводят к ее разрывам.

Внутренние разрывы диагностируются хуже , чем разрывы промежности , поэтому чаще приводят к кровотечениям .

Конизация шейки матки – это радикальный способ лечения, который стараются не применять у нерожавших женщин. Беременность и рождение ребенка возможны, но сопровождаются повышенным риском.

Читайте в следующей статье: бешенство матки

Беременность у женщин после лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, неоплазия, анамнез, анемия, токсикоз, гипертензия, гестоз, маловодие, Гексикон

Адекватным лечением преинвазивной карциномы (тяжелой дисплазии) шейки матки у женщин репродуктивного возраста, согласно современным представлениям, является конизация шейки матки, которая подразумевает одновременно диагностическую и терапевтическую процедуру (4).

Не менее важным является вопрос о возникновении рецидивов во время беременности и после родов у женщин, перенесших инвазивные методы лечения предрака шейки матки (1, 5).

Частота наступления беременности после инвазивных методов лечения заболеваний шейки матки колеблется, по данным различных авторов, от 15,9 до 36,7% (2, 5). В литературе имеются разноречивые мнения о течении беременности и родов после деструктивных и инвазивных методов лечения.

Так, по данным M. Кasum (1991), частота срочных родов у пациенток после конусовидной эксцизии шейки матки составляет 66,2%, преждевременных – 14,7%, спонтанных абортов – 19,1% (8).

По данным Булгаковой С.В. (2007), частота самопроизвольного прерывания беременности у пациенток после ампутации шейки матки составила 20,3%, искусственное прерывание – 34,4%, оперативные роды – 14,1% и роды через естественные родовые пути – 29,6% (2).

В связи с этим целью данного исследования являлось определение особенностей течения беременности и родов у пациенток после инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели нами проведен анализ течения беременности и родов у 50 беременных после инвазивных методов лечения CIN.

У 22 (44%) беременных в анамнезе была выявлена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II (CIN II), что соответствует средней степени дисплазии, из них 10 (20,0%) пациенткам была произведена диатермокоагуляция (ДЭК) и 12 (24,0%) – радиокоагуляция.

У 28 (56%) пациенток была диагностирована цервикальная интраэпителиальная неоплазия III (CIN III), включающая тяжелую дисплазию 20 (71,4%) и рак in situ 8 (28,6%). Из них 21 (42,0%) пациентке была произведена конизация шейки матки и 7 (14,0%) – ампутация шейки матки (см. рисунок).

Всем беременным проводилось комплексное обследование, включая общеклиническое, микроскопическое, бактериологическое исследования, выявление урогенитальных инфекций, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и его высокоонкогенные штаммы, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, ультразвуковое исследование.

Результаты и обсуждение

Средний возраст обследуемых пациенток с CIN II в анамнезе составил 26,5 ± 3,2 года и с CIN III – 30,2 ± 4,5 лет. При анализе репродуктивной функции было выявлено, что данная беременность была первой у 4 (18,2%) беременных с CIN II и лишь у 3 (10,7%) пациенток с CIN III. У 18 (36,0%) женщин в анамнезе имелись выкидыши.

У 2 пациенток с CIN III беременность наступила после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Первые роды предстояли 17 (34,0%) беременным.

Промежуток времени, прошедший после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии до наступления настоящей беременности, составлял от 2 до 6 лет.

Учитывая этиологическую роль ПВИ в развитии предрака и рака шейки матки (1, 3, 7, 9), все пациентки на этапе лечения CIN проходили обследование с целью выявления ВПЧ. Интересным представляется факт обнаружения ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33) до беременности у всех пациенток с CIN III и у 20 (90,9%) пациенток с CIN II. В связи с наличием ВПЧ все пациентки до и после проведения инвазивных методов лечения получали противовирусную и иммунокорригирующую терапию.

Основными жалобами беременных в первом и втором триместрах были ноющие и тянущие боли внизу живота, обильные выделения, тошнота, слабость. Обращало внимание отсутствие жалоб только у 12 (24,0%) обследованных беременных.

В I триместре беременности наиболее частым осложнением являлась угроза прерывания (74,0%) с ранних сроков, ранний токсикоз (28,0%), анемия (18,0%), кольпит (38,0%) бактериальный вагиноз (58,0%).

Во II триместре беременности также наблюдалась высокая частота угрозы прерывания беременности преимущественно у пациенток после конизации и ампутации шейки матки. Достаточно часто выявлялось диффузное утолщение плаценты (24,0%) и нарушение адекватной продукции околоплодных вод (8,0%), что являлось косвенными признаками нарушения функции фетоплацентарного комплекса (ФПК). Однако выраженные признаки внутриутробного страдания плода были выявлены лишь у 1 беременной с дихориальной диамниотической двойней. Одной из причин сохраняющейся угрозы прерывания беременности была истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая диагностирована у 18 (36,0%) беременных: у всех (7) пациенток после ампутации шейки матки, а также у 9 пациенток после конизации и у 2 пациенток после диатермокоагуляции (таблица 1). Отсутствие или выраженная деформация влагалищной порции шейки матки способствуют нарушению ее барьерной функции, обусловливают органическую или функциональную ИЦН, что в совокупности приводит к угрозе прерывания беременности и создает условия для восходящего инфицирования.

Доминирующим осложнением III триместра беременности была угроза преждевременных родов (64,0%), высокой оставалась частота анемии (22,0%) и гестоза (14,0%). Признаки внутриутробного страдания плода и фетоплацентарной недостаточности (ФПН) выявлены у 19 (38,0%) беременных, синдром задержки развития плода (СЗРП) – у 3 (6,0%), косвенные признаки дисфункции ФПК, такие, как маловодие или многоводие – у 5 (10,0%) беременных. Антенатальная гибель плода диагностирована у одной пациентки после ЭКО с дихориальной диамниотической двойней, перенесшей до беременности ампутацию шейки матки по поводу CIN III (таблица 2).

Бактериологическое и ПЦР-исследование соскобов из цервикального канала выявило практически у всех беременных нарушение микробиоценоза влагалища, а также высокую частоту урогенитальных инфекций: ВПЧ (42,0%), ВПГ (34,0%), ЦМВ (26,0%), уреаплазмы (22,0%), микоплазмы (12,0%), хламидии (8,0%), гарднереллы (32,0%), кандиды (38,0%). Чаще всего наблюдались ассоциации вирусов, бактерий и грибов, моноинфекция выявлялась лишь у (10,0%) пациенток.

Интересным представляется факт выявления ВПЧ (42,0%) у беременных после инвазивных методов лечения CIN. Несмотря на проводимые ранее инвазивные методы лечения, в том числе и хирургические, нами выявлена высокая инфицированность беременных ВПЧ.

При осмотре шейки матки в зеркалах было обнаружено, что только у 12 (24,0) беременных (преимущественно после применения радиоволнового метода лечения) отсутствовали патологические визуальные изменения шейки матки. Гипертрофия шейки матки наблюдалась у 3 (6,0%) беременных, рубцовая деформация шейки матки – у 32 (64,0%), эктропион – у 6 (12,0%), отсутствие влагалищной порции шейки матки (после ее ампутации) – у 7 (14,0%) пациенток.

Расширенная кольпоскопия позволила выявить специфические особенности шейки матки у всех беременных после инвазивных методов лечения. У большинства пациенток кольпоскопическая картина была неудовлетворительной:

  • рубцовая деформация шейки матки определялась у 39 (78,0%) пациенток;
  • невозможность визуализации границы между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием у 31 (62,0%);
  • зона трансформации у 14 (28,0%);
  • рубцовые изменения в виде радиальной исчерченности и белых пятен у 19 (38,0%);
  • трудности интерпретации пробы Шиллера у 31 (62,0%);
  • воспалительные изменения – 32 (64,0%);
  • очаги децидуоза – 19 (38,0%).

Характерными особенностями появления децидуоза у пациенток после инвазивных методов лечения являлось наличие множественных очагов, локализующихся в области предполагаемого края коагуляции. Кровоточивость при осмотре была выявлена у 5 (10,0%) беременных.

Только у 8 (16,0%) женщин отсутствовали патологические изменения шейки матки.

Таким образом, практически все используемые инвазивные методы лечения заболеваний шейки матки обусловливают патологические изменения, затрудняющие впоследствии оценку ее состояния.

При проведении цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса выявлено преобладание мазков II типа по Паппаниколау (РАР-тест) – 46 (86%) и у 2 (4,0%) пациенток определялись мазки III типа.

Мазки I класса ( РАР I) не определялись ни у одной пациентки.

Отсутствие цилиндрического эпителия в мазках наблюдалось у 22 (44,0%) пациенток, койлоциты – у 2 (4,0%) пациенток, гиперпаракератоз в 16 (32%) наблюдениях.

Несмотря на радикальное лечение и последующее наблюдение, частота рецидивов CIN составила 4,0%. Рецидивы наблюдались у пациенток после диатермокоагуляции на фоне папилломавирусной инфекции.

У 19 (38,0%) беременных при отсутствии кольпоскопических признаков ПВИ и цитологических изменений было диагностировано бессимптомное ВПЧ-носительство.

Особое значение при ведении беременных, перенесших инвазивное лечение CIN, имеет лечение урогенитальных инфекций как основного этиологического фактора всех гестационных осложнений. Она предполагает назначение антибактериальной терапии со II триместра. Все пациентки получали Вильпрафен в дозе 500 мг 3 р./сут. в течение 10 дней. Санация влагалища осуществлялась назначением местных форм антибактериальных препаратов. Наиболее безопасным препаратом является Гексикон, который разрешен к применению во время беременности, начиная с ранних сроков. Это наиболее удобная лекарственная форма для местного лечения вагинитов. Гексикон в качестве действующего вещества содержит хорошо известный антисептик хлоргексидина биглюконат, а также полиэтиленоксидную основу (ПЭО), которая потенцирует лечебное действие хлоргексидина. Механизм бактерицидного действия препарата связан с диссоциацией солей хлоргексидина, в результате которой катионы активного вещества препарата связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий, приводя к потере бактериальной клеткой калия, фосфора, нарушению осмотического давления внутри клетки и ее гибели. Гексикон назначали по 1 свече 2 раза в день в течение 5-10 дней.

После 22 недель гестации назначали иммуномодулирующую терапию препаратами интерферона.

Лечение угрозы невынашивания осуществлялось с помощью спазмолитических, седативных, токолитических средств, витаминов. Прогестероновая недостаточность компенсировалась приемом микронизированного прогестерона.

Для профилактики и лечения ФПН применялись лекарственные средства антиоксидантного, метаболического действия, а также улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Несмотря на высокую частоту развития ИЦН хирургическая коррекция была произведена лишь 1 пациентке, остальным хирургическую коррекцию произвести было невозможно из-за наличия технических трудностей и отсутствия условий.

Сравнительный анализ исходов беременности у пациенток после инвазивных методов лечения CIN – исход беременности определяется течением всего периода гестации и состоянием шейки матки – представлен в таблице 3.

У одной беременной после ампутации шейки матки произошел самопроизвольный выкидыш во II триместре; у одной пациентки констатирована антенатальная гибель плода в 27 недель, по поводу чего было произведено малое кесарево сечение. Неразвивающаяся беременность диагностирована у 2 (4,0%) женщин.

Общая частота преждевременных родов составила 12,0%.

Обращает внимание высокая частота (48,0%) оперативного родоразрешения после инвазивных методов лечения.

Показаниями к кесареву сечению являлись: конизация и ножевая ампутация шейки матки в анамнезе. Общая частота неблагоприятных исходов беременности (спонтанные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода) составила 4 (8,0%).

Эти данные являются убедительным аргументом, доказывающим необходимость и очевидную эффективность проведения прегравидарной подготовки женщинам, включающей лечение урогенитальной инфекции, выявление и лечение заболеваний шейки матки до наступления беременности. Учитывая минимальную частоту гестационных осложнений и патологических изменений шейки матки после применения радиоволнового метода лечения CIN, он может считаться наиболее целесообразным для женщин, планирующих беременность.

Таким образом, пациентки после инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий представляют группу высокого риска по развитию гестационных осложнений, что диктует необходимость тщательного наблюдения, включающего оценку состояния шейки матки в динамике, адекватную терапию урогенитальных инфекций, профилактику невынашивания и ФПН.

Конизация шейки матки

Евграфова Ольга Николаевна

Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.

Показания к конизации шейки матки

Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.

Присутствие изменения эпителия наружной части шейки матки дает повод для дальнейшей диагностики и не является на 100% показанием для операции. Необходимо выявить характер таких изменений, сделать анализ на папилломавирус, при необходимости сделать гистологическое исследование кусочка ткани — биопсия. Целесообразность операции также подтверждается исследованием препарата под микроскопом (кольпоскопия). Цель всех этих процедур – установить степень поражения органа, что даст основания для назначения того или иного вида лечения.

Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:

  • истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  • полипы;
  • кисты;
  • дисплазия 1, 2, 3 степени;
  • послеродовые травмы;
  • гипертрофия, гиперкератоз;
  • эктропион (выворачивание слизистой внутрь матки).

При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.

Виды конизации

Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:

  • ножевой;
  • лазерный;
  • петлевой (радиоволновой).

Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер. Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой. Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.

Подготовка к операции

К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом. Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку. Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.

Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).

Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.

Как проводят конизацию

Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.

Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.

Читайте также  Когда уходит вес после месячных

В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.

При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.

Реабилитация в послеоперационный период

Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Как происходит заживление

Если операция проводилась радиоволновым или лазерным методом, то на месте конического выреза образуется твердая корочка (струп), под которой происходит активное заживление операционной раны. В дальнейшем эта корочка отделяется от раны и выходит естественным образом. Отделение струпа обычно происходит примерно через две недели. В этот момент может иметь место небольшое кровотечение.

Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.

В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.

Возможные осложнения

Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.

При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.

Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.

На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.

После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.

Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.

Противопоказания

Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.

Беременность и конизация

Щадящие хирургические методики, такие как радиоволновой метод, позволяют максимально сохранить функцию шейки матки и цервикального канала. Наступление беременности естественным путем и ее нормальное течение после такой операции возможно. . Уже через 2-3 месяца у большинства оперированных наступает полная реабилитация. Срок планирования беременности, зависит от того какой диагноз был установлен. Во время беременности, у таких пациенток, сохраняются повышенные риски осложнений, связанные с ИНЦ и спаечными процессами, что иногда требует кесарево сечение при родах.

Роды после конизации шейки матки: возможно ли это?

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />

Серьезные патологии женской половой системы — дисплазия шейки матки, эктопион, грубые рубцовые образования, полипы цервикального канала и т.д. встречаются у многих женщин до родов. Все эти патологии требуют конизации шейки матки . Возможны ли роды после такой сложной процедуры?

после конизации шейки матки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki-826×550.jpg?resize=790%2C526″ alt=»после конизации шейки матки» width=»790″ height=»526″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/posle-konizatsii-sheyki-matki.jpg?w=895&ssl=1 895w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Что такое процедура конизации и почему ее боятся женщины

Конизация предполагает удаление конического участка тканей шейки матки, пораженных патологией. Гинеколог буквально вырезает часть шейки, постепенно сужая радиус. Удаленная ткань используется в диагностических целях, для выявления атипичных (видоизмененных клеток), перерождающихся в рак.

Такая процедура травматична — участок шейки, где была удалена его часть, истончается, возможно образование рубца и других проблем. Именно поэтому, многие женщины стараются избегать конизации, подвергая себя гораздо большей опасности — заболеть раком.

Естественно, что принимая решение идти или нет на мини-операцию, каждая женщина задает себе вопрос – «Смогу ли я теперь иметь детей?». Сегодня вместе с гинекологами клиники Диана разберемся возможны ли беременность и роды после процедуры конизации шейки матки.

Возможна ли беременность после конизации шейки матки?

Убеждение о сложности зачатия ребенка после процедуры конизации основано на опыте прошлого века, когда процедура выполнялась обычным скальпелем. Действительно, травмированная область долго заживала, рубцы рассасывались годами.

Сегодня конизация проводится современными малотравматичными методами. Чаще всего в медицинской практике применяется радиоволновой и петлевой способы иссечения тканей, которые не оставляют рубцов и шрамов на поверхности шейки после процедуры. Это позволяет женщине без труда забеременеть естественным способом, без использования каких-либо специальных средств и медикаментов.

Навести на такие мысли женщину может также отсутствие менструации, которое может наблюдаться некоторое время после удаления, что связано со стрессом. На самом деле, удаление конусного участка тканей шейки не оказывает влияния на менструальный цикл и месячные через некоторое время восстанавливаются.

Проблемы с естественным зачатием могут возникнуть в тех случаях, когда конизацию необходимо проводить многократно. В этом случае образовывается обширный рубец, а значительная часть шейки матки удаляется вовсе. Загрубление ткани затрудняет нормальное прохождение сперматозоидов и наступление беременности. Однако даже многочисленные процедуры конизации не приводят к полному бесплодию женщины.

Многократная конизация необходима, если патология запущена до такой степени, что остановить процесс уже сложно. При этом конизация — единственная методика, позволяющая сохранить орган, поэтому ее делают до последнего, пока это возможно. Если после конизации шейки матки возможность забеременеть — реальность, после удаления матки женщина навсегда остается бесплодной.

Как проходит вынашивание: меры предосторожности

Если конизация была проведена неправильно или прошла неудачно, на поверхности слизистой оболочки шейки может образоваться шрам, который способен оказать влияние на вынашивание беременности. Такой рубец в процессе беременности может спровоцировать преждевременные схватки. Именно в связи с этим, беременные женщины, пережившие ранее процедуру конизации, на протяжении всего срока вынашивания малыша должны находиться под особенно тщательным контролем гинеколога.

Если в процессе осмотра врач заподозрит угрозу выкидыши, на шейку будет наложен удерживающий шов. Это позволит удержать плод и предотвратить выкидыш и преждевременные роды. Такой шов снимается непосредственно перед родам для обеспечения возможности нормальной родовой деятельности.

Возможны ли естественные роды после конизации шейки матки?

Существует убеждение, что шейка после конизации теряет свою природную эластичность. Обосновано это только в том случае, если процедура сопровождается образованием рубца на поверхности тканей. Такие ситуации могут вызвать затруднения в процессе естественных родов. В этом случае врач может рекомендовать женщине проведение кесарева сечения.

Образуется рубец, если пациентка проигнорировала предложение удалить патологию современной методикой и пошла «под скальпель». Также важно выдержать паузу после процедуры, дав органу зажить. После удаления патологических тканей радионожом не бывает ни рубцов, не кровотечения.

Где делают конизацию шейки матки современными методами?

В медицинском центре Диана в Санкт-Петербурге конизация шейки матки проводится самым современным и безопасным радиоволновым способом, что исключает даже минимальную вероятность осложнений и образования шрамов. Благодаря этому наши пациентки сохраняют способность иметь детей даже после многократного проведения процедуры конизации.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Конизация шейки матки: вопросы к гинекологу

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/konizacija-shejki-matki-voprosy-k-ginekologu-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/konizacija-shejki-matki-voprosy-k-ginekologu.jpg» title=»Конизация шейки матки: вопросы к гинекологу»>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 10.07.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Конизация шейки матки — гинекологическая лечебно-диагностическая процедура, при которой врач удаляет ткани шейки матки вокруг цервикального канала. Процедура назначается при тяжелых поражениях органа, например, при предраковых состояниях. Удаленные ткани отправляются в лабораторию для исследования.

Процедура неприятная, и естественно, что многие женщины ее боятся и задают много вопросов. Поэтому мы решили опубликовать некоторые обращения наших пациенток. На вопросы ответил хирург-гинеколог Александр Иванов.

“В нашей семье беда — маме поставили диагноз “рак шейки матки”. Обнаружили заболевание случайно, во время осмотра у гинеколога по поводу климакса. Цитологическое исследование (ПАП-тест, мазок Папаниколау) дало положительный результат. Врач сказал, если срочно провести операцию, шансы на выздоровление высокие. Для лечения рекомендована конизация шейки матки, однако мама отказывается, так как не верит в результативность. Подскажите, насколько эффективна методика конизации при онкологических заболеваниях шейки матки?” Альбина К.

Конизация шейки матки — хирургическая процедура, подразумевающая удаление конусовидного участка слизистых оболочек шейки. Операция проводится с диагностической или с лечебной целью. В первом случае удалению подвергается участок ткани, достаточный для проведения гистологического исследования, а во втором — вся область поражения шейки.

Конизация в совокупности с медикаментозной противоопухолевой терапией дает прекрасные результаты при лечении предраковых и раковых состояний шейки матки. Если заболевание удается диагностировать на ранних стадиях, статистика выживаемости — от 80%, поэтому отказываться от проведения конизации шейки ни в коем случае нельзя.

Гинекологи Университетской клиники обладают опытом и навыками для безопасного проведения процедуры конизации шейки матки с применением новейших малотравматичных методик иссечения тканей слизистой оболочки. Это позволяет избавить женщину от новообразований и заболеваний шейки матки, сохранив функции слизистой оболочки цервикального канала.

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — современная методика диагностики и лечения гинекологических заболеваний

“У меня после родов обнаружили глубокую эрозию шейки матки. Врач назначил прижигание при помощи лазера или жидкого азота. Я проверила диагноз у другого гинеколога. Он подтвердил, но назначил “конизацию шейки матки”. Я совсем растерялась. Подскажите, какой способ лучше использовать для лечения эрозии?” Кристина М.

В отличие от поверхностного прижигания, конизация удаляет эрозию полностью. По всей видимости, более опытный доктор обнаружил глубокое поражение тканей, поэтому и избрал такой метод лечения. Конизация также предпочтительна при множественных полипах и дисплазии шейки.

Женщин иногда пугает перспектива травматичного хирургического вмешательства, ведь когда речь идет о глубоком иссечении, первое, что представляется, — скальпель. На деле же современная медицина при проведении конизации все чаще отказывается от скальпеля в пользу малотравматичных аппаратных методик удаления тканей. В Университетской клинике с этой целью применяется лазерная методика конизации и удаление пораженного участка при помощи радиоволнового ножа.

Преимущества этих способов — возможность воздействовать только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые участки тканей, бескровность и быстрое заживление. Основываясь на этих особенностях процедуры, гинекологи рекомендуют отдать предпочтение конизации шейки матки.

“У меня были тяжелые роды с множественными разрывами шейки матки, и на месте разрывов образовались грубые рубцы. Гинеколог порекомендовал удалить образования, чтобы не испытывать проблем при зачатии и беременности в будущем и снизить риск онкологии. Для удаления посоветовали выбрать методику конизации. Стоит ли соглашаться на операцию, ведь я никаких симптомов не замечаю? Еще я боюсь боли. Что в моем случае посоветуют гинекологи?” Виктория В.

Конизацию нельзя воспринимать как операцию в привычном понимании, ведь процедура проходит без полостных разрезов и швов. Кроме того, эта методика безболезненна — врач использует безопасную местную анестезию. В тканях шейки матки нет нервных окончаний, поэтому такого обезболивания достаточно. Кроме этого, наркоз расслабляет кольцо цервикального канала, что облегчает введение микрохирургических инструментов в полость матки. Конизация занимает 15-20 минут, после чего женщина возвращается к привычному образу жизни.

В случае Виктории согласиться на конизацию следует не только из-за вероятности бесплодия, но и для проведения гистологического анализа удаленных тканей. Это позволит исключить риск злокачественного перерождения клеток.

“В связи с третьей стадией дисплазии шейки матки мне предстоит конизация. При этом в клинике, где я наблюдаюсь, выполняется только хирургическое иссечение тканей. Я наслышана о преимуществах радиоволнового способа. Скажите, стоит ли мне обратиться в другую клинику, где конизацию проводят при помощи радиоволновой методики, или разницы в процедуре и результатах нет?” Татьяна Ф.

Радиоволновой способ конизации предполагает удаление конического участка тканей при помощи разрушающего воздействия на клетки радиоволн. Для этого используется специальная петля. Главным преимуществом метода считается сохранение детородной функции женщины, так как радиволновое оборудование не затрагивает здоровые ткани, удаляя только поврежденный участок. Кроме того, радиоволновая петля шлифует поверхность шейки, предупреждая кровотечения.

Методика отличается ускоренным заживлением тканей: орган полностью восстанавливается за 1-3 месяца. В это время возможны неприятные моменты — умеренные боли в животе и мажущие красно-коричневые выделения. После хирургической конизации наблюдаются такие же симптомы. Для ускорения заживления следует отказаться от физических нагрузок, тепловых процедур и ведения половой жизни на 3-4 недели. В целом же, именно радиоволновая методика – стандарт безопасности в гинекологии.

В Университетской клинике представлено новейшее радиоволновое оборудование для конизации, которое обеспечивает безопасность даже нерожавшим женщинам. Еще одно условие быстрого восстановления пациентки и сохранения репродуктивной функции — опытный и квалифицированный врач. Именно такие доктора работают в нашей клинике .

Конизация шейки матки

Цель проведения конизации

Конизация осуществляется в диагностических и лечебных целях. Фрагмент ткани, полученный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить в исследуемом образце наличие клеток, способных переродиться в злокачественные.

При раннем выявлении онкологического процесса эффективность лечения достигает почти 100%.

В случае определения в ткани патологических процессов (например, гиперплазии), проводится повторная конизация, во время которой разросшийся эпителий удаляют.

Показания к проведению конизации

Как правило, прежде чем назначить конизацию, проводится цитологический анализ (мазки из шейки матки и цервикального канала), выявление изменений в котором служит показанием к операции.

Показания к проведению конизации:

  • Заболевания слизистой цервикального канала (эрозии, кисты, полипы, гиперплазия, лейкоплакия);
  • Дисплазия шейки матки II-IV стадии (предопухолевое состояние);
  • Цитологическое подтверждение ПАП-теста на обнаружение атипичных клеток;
  • Предраковые состояния;
  • Онкологические заболевания;
  • Серьезные деформации шейки матки, разрывы после родов с формированием рубцов;
  • Эктропион шейки матки (выворот слизистой шейки матки во влагалище).

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к конизации являются наличие инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы и рак шейки матки (инвазивный), поскольку при операции существует риск распространения раковых клеток в близлежащие органы.

Методы конизации

Конизация проводится несколькими способами, основным из которых являются:

  • Ножевой. Для иссечения участка используется обычный скальпель. Этот метод часто приводит к осложнениям (кровотечению, травмированию шейки матки и т.д.) и поэтому на данный момент практически не применяется;
  • Лазерный. Высокотехнологичный метод конизации, при выполнении которого используются лазерные технологии. Благодаря бесконтактному воздействию лазерного луча, травмирование во время процедуры минимально, что снижает риск возникновения спаечно-рубцового процесса. Кроме того, использование лазера сводит к нулю возможность кровотечения, поскольку сосуды просто «запаиваются»;
  • Петлевой. Самый распространенный и максимально эффективный метод конизации. Процедура проводится при помощи радиоволнового аппарата «Сургитрон». Воздействие высокочастотного тока предполагает малоинвазивность вмешательства, одновременную коагуляцию кровеносных сосудов (сниженный риск кровотечения), высокую точность иссечения фрагмента шейки матки. Метод настолько щадящий, что именно его рекомендуют к проведению у нерожавших женщин, поскольку нет риска возникновения рубцов.

Подготовка к конизации

Перед конизацией проводится обязательное предоперационное обследование, включающее в себя:

  • Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови и мочи, тесты на инфекции);
  • Мазок на флору;
  • ПЦР-диагностика;
  • Биопсия;
  • Кольпоскопия.

Конизация проводится в определенное время менструального цикла, как правило, в первые дни после менструации (на 5-11 день цикла).

Хирургическое вмешательство проводится под контролем кольпоскопии, продолжительность процедуры – около 15-30 минут.

После конизации шейки матки

Послеоперационное восстановление не занимает много времени – около 3-4 часов женщины находятся в стационаре под наблюдением врачей, затем выписываются домой.

Чтобы избежать инфекционного заражения, проводится антибактериальная и общеукрепляющая терапия.

Для исключения осложнений и быстрого выздоровления после операции важно месяц-полтора придерживаться рекомендаций врача:

  • Ограничить физическую нагрузку (поднимать не более 5 кг);
  • Исключить сексуальные контакты;
  • Отказаться от ванн, бань, саун, бассейнов;
  • Не использовать тампоны и спринцевания.

Последствия конизации

Небольшие болезненные ощущения в нижней части живота, похожие на менструальные, и кровянистые выделения мажущего характера относятся к норме.

Если отмечается сильное и продолжительное кровотечение (более 2 недель), присутствует сильный болевой синдром и повышается температура, следует обязательно обратиться к врачу.

Как правило, первая менструация после хирургического вмешательства отмечается более обильной и продолжительной, со сгустками крови, что также относится к норме.

Контрольный осмотр

Обязателен контрольный осмотр у гинеколога через 2 недели после операции для исключения осложнений. Обязательно проводится забор мазка и проведение цитологического исследование. Дальнейшие осмотры желательно проводить каждые 3 месяца в течение 5 лет.

Беременность после конизации шейки матки

Благодаря своевременной конизации шейки матки женщина избегает множество заболеваний, которые могли бы повлиять на репродуктивную функцию.

Само оперативное вмешательство не влияет на беременность и на здоровье ребенка. Иногда, если было проведено удаление большого участка тканей, может присутствовать слабость мышечного слоя шейки матки. Чтобы это состояние не стало причиной преждевременных родов, на шейку накладывают специальный шов, никоим образом не влияющий на последующие беременности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector