Признаки средней степени тяжести

Признаки средней степени тяжести

Анемия – степени тяжести

Малокровие или анемия, по сути, не является самостоятельным заболеванием. Это состояние, включающее комплекс клинико-гематологических синдромов, которые объединяет только понижение в крови концентрации гемоглобина. Адекватное лечение патологии зависит от того, насколько быстро прогрессирует анемия – степени тяжести малокровия определяются в соответствии с количеством клеток красящего пигмента красных кровяных телец.

Какие существуют степени тяжести анемии по уровню гемоглобина?

Описываемое состояние, с учетом клинических проявлений, бывает 3-х степеней тяжести:

  1. Легкая. Концентрация гемоглобина в крови колеблется от 90 до 120 г/л.
  2. Средняя. Уровень красящего пигмента составляет 70-90 г/л.
  3. Тяжелая. Количество гемоглобина сильно понижено, до 70 г/л.

Рассмотрим прогрессирование заболевания более подробно.

Симптомы и терапия анемии легкой степени тяжести

Чаще всего незначительное малокровие никак себя не проявляет и обнаруживается случайно, при получении результатов анализа крови.

Иногда железодефицитная анемия легкой степени тяжести сопровождается такими признаками:

  • быстрая утомляемость;
  • частые недомогания;
  • слабость, особенно по вечерам и утром;
  • снижение способности концентрировать внимание;
  • плохая работоспособность.

Небольшое снижение уровня гемоглобина поддается диетотерапии. Для ее осуществления необходимо составить полноценный и сбалансированный рацион питания. В диету обязательно включаются продукты, богатые витаминами группы В и железом.

Признаки и лечение анемии средней степени тяжести

Более интенсивное уменьшение концентрации гемоглобина характеризуется следующими симптомами:

  • учащенное сердцебиение (периодически);
  • одышка даже при незначительных физических и эмоциональных нагрузках;
  • шум в ушах;
  • головная боль;
  • нарушения сна;
  • потеря аппетита;
  • головокружения;
  • снижение либидо.

Весьма выраженными клиническими проявлениями обладает полифакторная анемия средней степени тяжести, так как это состояние сопровождается дефицитом не только железа, но и витаминов, аминокислот, минералов. Развивается гипоксия (кислородное голодание) всех тканей организма, включая головной мозг. Поэтому пациенты, страдающие данной разновидностью малокровия, дополнительно могут отмечать:

  • отечность вокруг глаз («мешки»);
  • бледность слизистых оболочек и кожи;
  • мелькание точек перед глазами;
  • плохая сгибаемость коленей, локтей;
  • ухудшение памяти.

Лечить прогрессирующую анемию нужно в соответствии с ее формой, причиной возникновения, интенсивностью симптомов. Помимо диеты при патологии средней степени необходим пероральный прием медикаментов с высокой концентрацией железа, витамина В12, минеральных комплексов.

Каковы проявления и терапевтические методы при анемии тяжелой степени тяжести?

Самый сложный в лечении вид малокровия характеризуется всеми ранее перечисленными симптомами и следующими дополнительными признаками:

  • нарушение чувствительности;
  • тахикардия;
  • сильная и частая одышка;
  • миокардиодистрофия;
  • извращение вкусовых предпочтений и обоняния;
  • атрофия мышц;
  • стоматит;
  • ухудшение способностей кожи и слизистых оболочек к заживлению;
  • глоссит;
  • недержание мочи;
  • посинение глазных белков;
  • длительное увеличение температуры тела до 37,5 градусов.

В зависимости от формы анемии и факторов, провоцирующих ее, разрабатывается комплексный терапевтический подход. Как правило, железодефицитная, гемолитическая и полифакторная анемия тяжелой степени тяжести подлежит только стационарному лечению под постоянным наблюдением врача.

Признаки средней степени тяжести

Глава 75 . Процессуальные основы проведения экспертизы тяжести вреда здоровью

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью потерпевших, подозреваемых, обвиняемых встречается наиболее часто среди других видов судебно-медицинских экспертиз живых лиц.

Одной из важнейших для следствия проблем при работе с живыми лицами — жертвами преступлений, является установление степени тяжести вреда здоровью. Уголовным Кодексом предусмотрены разные меры ответственности для преступников за разные степени тяжести повреждений, причиненные жертве.

Определение степени тяжести вреда здоровью, причиненного повреждениями, входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Квалификация преступлений зависит от результатов судебно-медицинской экспертизы, что накладывает работу судебно-медицинских экспертов большую ответственность.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровья производится в соответствии с Уголовным Кодексом РФ (1996 г.), Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и «Правилами судебно-медицинской экспертизой тяжести вреда здоровью», утвержденных 10.12.1996 г.

Согласно ст.79 УПК РСФСР, для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью производится судебно-медицинским экспертом или врачом, приглашенного в качестве эксперта путем медицинского обследования потерпевших в амбулатории Бюро судебно-медицинской экспертизы, может проводиться в лечебном учреждении, в помещении суда, в местах заключения и в других местах.

Производство экспертизы без обследования потерпевшего только по медицинским документам (карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.) допускается лишь в исключительных случаях. При невозможности провести экспертом обследование потерпевшего и лишь при наличии медицинских документов, содержащих, исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.

В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку степени тяжести вреда здоровью.

При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляется » Заключение эксперта «.

При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может проводиться судебно-медицинское освидетельствование и судебно-медицинским экспертом составляется документ, который называется » Акт судебно-медицинского освидетельствования «.

Глава 76. Понятие вреда здоровью и квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью

Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических и психических.

Уголовному Кодексу РФ различает тяжкий вред здоровью (ст.111), средней тяжести вреда здоровью (ст.112) и легкий вред здоровью (ст.115).

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются :

опасность вреда здоровья для жизни человека;

длительность расстройства здоровья;

стойкая утрата общей трудоспособности;

утрата какого-либо органа или утрата органом его функции;

утрата зрения, речи, слуха;

  • полная утрата профессиональной трудоспособности;
  • прерывание беременности;
  • неизгладимое обезображение лица;
  • психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
  • Для установления тяжести вреда здоровью достаточно одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

    Глава77. Тяжкий вред здоровью (ст.111 УК РФ)

    За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью предусмотрена ответственность по ст.111 УК РФ.

    К тяжкому вреду здоровья относятся :

      • опасный для жизни вред здоровью ;
      • неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям .

    Опасным для жизни вредом здоровью считаются как повреждения, так и заболевания и патологические состояния, вызванные одним или несколькими факторами внешней среды, которые в момент причинения или при обычном течении, создают реальную угрозу жизни или могут закончиться смертельным исходом.

    77.1.Опасными для жизни повреждениями являются

    К группе опасных для жизни повреждений относятся :

    • проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
    • открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной костной пластинки;
    • ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;
    • проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
    • переломы-вывихи и переломы тел и двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и11 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
    • вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
    • закрытые повреждения спинного мозга;
    • перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
    • ранения, проникающие в полость глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;
    • ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
    • ранения живота, проникающие в полость живота, мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);
    • открытые ранения органов забрюшинного пространства: почек, надпочечников, поджелудочной железы;

    разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

    двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

    открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной, большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного уставов;

    повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной(общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий и сопровождающих их вен;

    термические ожоги III- IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела, ожоги III степени более 20% поверхности тела, ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

    Повреждения, повлекшие за собой угрожающие жизни состояния:

    шок тяжелой степени (111-1У степени) различной этиологии (причины);

    кома различной этиологии;

    острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

    острая почечная или острая печеночная недостаточность;

    острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

    расстройства регионального или органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой, жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

    сочетание угрожающих жизни состояний.

    77.2. Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям

    Повреждение не является опасным для жизни и оценивается по исходу или последствию. К неопасным для жизни повреждениям, но тяжким по наступившим последствиям относятся:

    потеря зрения . Под потерей зрения понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда человек не может различить очертания близких предметов (счет пальцев на расстоянии 2-х метров — острота зрения ниже 0,04); потеря зрения на один глаз также относится к тяжкому вреду здоровья по признаку потери органом его функции (35%);

    потеря речи , под которой понимается потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса, заикание тяжелой формы, возникшее после травмы;

    потеря слуха . Под потерей слуха понимают полную, стойкую глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см. от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо относится к тяжкому вреду здоровья по признаку потери функции (25%) средней тяжести вреда здоровью;

    потеря какого-либо органа или утрата органом его функции , под которым следует понимать не только анатомическую утрату органа, но и полное нарушение функций (ампутация руки, ноги или паралич конечностей);повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной функцией (потеря способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению);потеря одного яичка;

    психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией . Оценка этих состояний производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологичекой экспертизы судебно-медицинским экспертом с участием психиатра, нарколога, токсиколога;

    повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкуюутрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть ; под общей трудоспособностью понимают способность выполнять неквалифицированную работу и обеспечивать самообслуживание (личная гигиена, одевание и др.); стойкая утрата трудоспособности — это необратимая (постоянная) утрата функций, которая не восстановится до конца жизни; стойкая утрата общей трудоспособности измеряется в процентах (определяется по «Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различных травм»). Профессиональная трудоспособность (возможность выполнения работы по конкретной профессии — артист, врач, инженер и др.) и специальнаятрудоспособность (возможность выполнения работы по конкретной специальности — юрист-следователь, врач-невропатолог, врач-хирург и др.) не учитывается;

    полная потеря профессиональной трудоспособности . При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется «Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работниками, получившими увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей»;

    прерывание беременности . Прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) независимо от сроков является тяжким вредом здоровью, если находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеванием свидетельствуемой;

    неизгладимое обезображение лица . Под изгладимостью повреждения следует понимать исчезновение видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (рубцов, деформаций, нарушения мимики и др.) с течением времени или под влиянием нехирургических (консервативных) средств (массаж, физиопроцедуры, лекарства и др.) Если же для устранения этих последствий требуется оперативное вмешательство(косметическая операция), то повреждение считается неизгладимым. Судебно-медицинский эксперт не решает вопрос об обезображении лица, так как это понятие не является медицинским. Судебно-медицинский эксперт решает изгладимо или неизгладимо повреждение на лице, а факт обезображения решает суд.

    Глава 78. Вред здоровью средней тяжести

    За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью предусмотрена ответственность по ст.112 УК РФ.

    Признаками средней тяжести вреда здоровью являются:

    отсутствие опасности для жизни;

    отсутствие последствий, указанных в ст.111 УК РФ;

    длительное расстройство здоровья;

    значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.

    Под длительным расстройством здоровья понимается временная утрата трудоспособности (непосредственно связанные с повреждением последствия — заболевания, нарушение функции и др.) продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня).

    Под значительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.

    Глава 79. Легкий вред здоровью

    За умышленное причинение легкого вреда здоровью предусмотрена ответственность по с.115 УК РФ.

    Признаками легкого вреда здоровью являются :

    кратковременное расстройство здоровья;

    незначительная стойкая утрата общей трудоспособности

    Под кратковременным расстройством здоровья (расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением) следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не менее 6 дней и не свыше 3 недель ((21 день).

    Под незначительной стойкой утратой общей трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности до 10%.

    Глава 80. Побои, мучения , истязания

    За побои предусмотрена ответственность по ст116 УК РФ.

    Побои не представляют собой какого-то особого вида повреждений. Под побоями понимаются множественные удары. В одних случаях побои не оставляют после себя никаких повреждений, в других — могут возникать телесные повреждения (ссадины, кровоподтеки). Повреждения описывают , отмечая характер повреждения, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расцениваются, как вред здоровью и тяжесть их не определяется.

    Если в результате многократных ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести и легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинения вреда здоровью соответствующей тяжести.

    Если повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на тело человека, то судебно-медицинский эксперт констатирует их отсутствие.

    80.2. Мучения — это действия, причиняющие страдания (заболевания) путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещение жертвы в неблагоприятные для здоровья условия.

    80.3.Истязания — причинение физических или психических страданий (длительное причинение боли щипанием, сечением розгами, воздействием высокой температурой и т.д.).

    Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания, однако он должен установить: наличие и характер повреждений, их локализацию, орудие и механизм, давность повреждения и тяжесть вреда здоровью.

    За причинение истязаний предусмотрена ответственность по ст.117 УК РФ.

    Глава 81. Методика судебно-медицинской экспертизы потерпевшего

    Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью, как указывалось выше, производится на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.

    При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляется «Заключение эксперта», а при судебно-медицинском освидетельствовании — «Акт судебно-медицинского освидетельствования».

    81.1.Утановление личности свидетельствуемого

    Производство экспертизы начинается с установления личности свидетельствуемого (потерпевшего), путем изучения паспорта, удостоверения личности или другого документа.

    81.2. Изучение сведений об обстоятельствах происшествия

    Обстоятельства происшедшего выясняются из постановления о назначении экспертизы, или из медицинских документов, или при опросе свидетельствуемого (потерпевшего).

    81.3. Опрос свидетельствуемого

    У свидетельствуемого необходимо выяснить: когда (час, день), где (на улице, дома, на работе) были нанесены повреждения; кем нанесены повреждения; каким предметом, орудием; каким способом (ударили, сдавили, прижали и т.д.); по каким частям тела наносились повреждения; состояние потерпевшего в период и после нанесения повреждений; обращался за медицинской помощью и в какое лечебное учреждение; характер оказываемой медицинской помощи.

    Жалобы пострадавшего в момент освидетельствования.

    81.4. Изучение данных медицинских документов

    Для проведения судебно-медицинской экспертизы необходимо использовать подлинные медицинские документы ( история болезни, амбулаторная карта и др.). Ценность этих документов заключается в том, что в них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате хирургического лечения, заживления и развития осложнений. Из медицинских документов сносится следующее: с какого и по какое число потерпевший находился на лечении, жалобы при поступлении и окончательный диагноз; описание обнаруженных повреждений; указываются медицинские мероприятия, которые оказывались пострадавшему (обработка раны, операции, все назначавшиеся лекарства и др.); изменения состояния в процессе лечения.

    Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как и длительность лечения потерпевшего может быть необоснована характером травмы.

    81.5. Осмотр свидетельствуемого

    Осмотр следует проводить очень тщательно, осмотрены должны быть все части тела. При описании повреждений необходимо отметить следующее:

    локализация повреждений (указывается область расположения повреждений и расстояние от двух ближайших анатомических точек;

    название повреждения (ссадина, рана, кровоподтек, перелом и др.);

    форма применительно к геометрическим фигурам (овальная, квадратная, прямоугольная и др.);

    размеры (длина, ширина, глубина в см. мм.);

    направление наибольшего размера или длины раны (соответственно цифрам циферблата часов, например, 2-6, 10-4 и др.);

    состояние и форма краев, стенок, дна ран (ровные, неровные, лоскутообразные и др.);

    состояние концов раны (закругленные, остроугольные и др.);

    состояние поверхности повреждений (наличие или отсутствие между краями ран перемычек, частиц дерева, копоти, смазки и др.);

    состояние кожи по краям повреждений (осаднение, кровоподтечность по краям, припухлость, потеки крови, загрязнение и т.д.);

    наличие или отсутствие кровотечения;

    81.6. Составление выводов является последней частью заключения. В выводах судебно-медицинский эксперт должен отразить следующее:

    характер повреждений с медицинской точки зрения (название — ссадина, кровоподтек , рана, перелом и др.; локализация — указывается только область расположения; проникновение в полость; открытые или закрытые переломы);

    вид орудия , предмета травмы по особенностям повреждений .

    Определение травмирующего предмета по характеру повреждения обычно невозможна, установить групповую принадлежность орудия травмы удается практически всегда. Если у потерпевшего обнаружена резаная рана , то это свидетельствует о том, что она нанесена режущим орудием, наличие ссадин и кровоподтеков свидетельствует о причинении повреждения тупым твердым предметом.

    Однако, если при исследовании обнаружены какие-либо особенности (своеобразная форма и размер ссадин или кровоподтеков, форма концов раны и т.п.), то с учетом предварительных сведений судебно-медицинский эксперт может высказаться более подробно о некоторых особенностях орудия или предмета. Например, наличие полулунных ссадин в области шеи свидетельствуют о том, что они могли быть причинены от действия ногтей пальцев рук;

    механизм возникновения повреждений . Для установления механизма повреждения необходимо ознакомиться с обстоятельствами дела и материалами расследования, провести иногда и следственные эксперименты;

    давность повреждения . Определяется по тем изменениям, которые остаются в процессе заживления повреждений;

    степень тяжести вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака (опасный для жизни вред здоровью, стойкая утрата общей трудоспособности боле 30% и др.).

    81.7. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при определении степени тяжести вреда здоровью:

    1. Каков характер имеющегося повреждения?

    2. Чем было причинено повреждение?

    3. Каков механизм возникновения повреждения?

    Оценка степени тяжести вреда здоровью

    Надо заметить, что оценка степени тяжести вреда здоровью потерпевшего, у которого после совершенных против него противоправных действий возникли психические расстройства, на сегодняшний день носит неоднозначный характер. Действующие в настоящее время законодательные нормы допускают трактовку, в свете которой любые психические расстройства, возникшие в результате противоправных действий, рассматриваются как тяжкие. Так, ст. Ill УК имеет на этот счет формулировку: «умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой. психическое расстройство. «

    В тех статьях УК, где говорится о вреде здоровью меньшей тяжести (ст. 112, 115), психическое расстройство не фигурирует. При буквальном толковании формулировок УК всякое психическое расстройство в этом плане самодостаточно и автоматически делает уголовно наказуемый вред здоровью тяжким. Между тем это противоречит данным современной психиатрии, согласно которым под психическим расстройством понимается любое по глубине и продолжительности поражение психики – от наиболее тяжелых до самых незначительных, от хронических до кратковременных состояний.

    Психическое расстройство, находящееся в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью потерпевшему, согласно существующим научным представлениям, в принципе может отвечать квалифицирующим признакам всех степеней тяжести вреда здоровью.

    Если иметь в виду такой принятый квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью, как вред, опасный для жизни (включая угрожающее жизни состояние), то принципиально возможно использовать следующие его медицинские критерии в виде перечисленных ниже психических расстройств:

    1) психогенные расстройства с завершенным суицидом, являющимся проявлением этого психического расстройства;

    2) психогенные психические расстройства с попытками самоубийства, включающими преднамеренные самоповреждение или самоотравление, не приведшие к смерти только ввиду независящих от потерпевшего обстоятельств, в том числе своевременного оказания медицинской помощи;

    3) психические расстройства, клинические проявления которых включают как психопатологические, так и соматические симптомы, которые не могут быть компенсированы организмом самостоятельно и обычно заканчиваются смертью.

    Следует иметь в виду, что, согласно п. 16 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Тем самым задается необходимость экспертного клинико-динамического прогноза психического расстройства, оцениваемого вне зависимости от оказанной, возможно, медицинской помощи.

    Вместе с тем содержательное насыщение других квалифицирующих признаков, фигурирующих в юридических критериях соответствующих статей УК (ст. 111, 112, 115), не может быть использовано в неизменном виде при судебно-психиатрических экспертизах. Так, например, квалифицирующий признак стойкой утраты общей трудоспособности трудно применим не только к детям и подросткам с психическими расстройствами, но и ко взрослым с теми вариантами психической патологии, которые не приводят к нарушению трудовой деятельности, однако существенно сказываются на других сферах жизнедеятельности. Поэтому необходимо выделить квалифицирующие признаки, пригодные для оценки степени тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства при всех степенях тяжести и разработать соответствующие судебно-психиатрические медицинские критерии.

    При разработке квалифицирующих признаков (юридического критерия) к каждой степени тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства и медицинских критериев к ним следует учитывать, что в отношении потерпевших с психическими расстройствами равноценным аналогом критерия «утрата общей трудоспособности» может рассматриваться критерий «дезадаптация». Под дезадаптацией можно понимать возникающие вследствие психического расстройства нарушения личностного функционирования в разных сферах жизнедеятельности – социальной в узком смысле слова (межличностное взаимодействие), семейной, сексуальной, трудовой (у взрослых), школьной (у малолетних/несовершеннолетних). При разных психических, в том числе психосексуальных, расстройствах может наблюдаться от одного до нескольких вариантов нарушений этих сфер, определяя разные совокупности видов дезадаптации.

    Таким образом, возможно использование следующих квалифицирующих признаков:

    1) «вред здоровью, опасный для жизни человека» и «стойкая дезадаптация выраженной степени» (тяжкий вред – ст. 111 УК);

    2) «длительное расстройство здоровья» и «стойкая дезадаптация средней степени» (средней тяжести вред здоровью – ст. 112 УК);

    3) «кратковременное расстройство здоровья» и «стойкая дезадаптация легкой степени» (легкий вред – ст. 115 УК).

    При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда может определяться по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

    Квалифицирующие признаки могут быть сформулированы следующим образом.

    1. В отношении тяжкого вреда:

    а) вред здоровью, опасный для жизни человека;

    б) стойкая дезадаптация выраженной степени.

    2. В отношении средней тяжести вреда:

    а) длительное расстройство здоровья;

    б) стойкая дезадаптация средней степени.

    3. В отношении легкого вреда:

    а) кратковременное расстройство здоровья;

    б) стойкая дезадаптация легкой степени.

    Каждый вид дезадаптации может оцениваться по характерным для него вариантам ограничений жизнедеятельности:

    1) социальная дезадаптация – по способности к общению, способности контролировать свое поведение при социальных контактах;

    2) семейная дезадаптация – по способности к общению с членами семьи, контролировать свое поведение в их кругу;

    3) трудовая дезадаптация – по способности заниматься трудовой деятельностью;

    4) школьная дезадаптация – по способности к обучению, способности контролировать свое поведение в школьной среде;

    5) сексуальная дезадаптация – по способности к межпартнерским сексуальным отношениям.

    Аналогом школьной дезадаптации у детей дошкольного возраста, а также у школьников в межучебный период можно считать ограничение способности к обучению бытовым, культурным и иным навыкам. У совершеннолетних потерпевших, совмещающих процесс учебы и работы, возможна оценка как школьной, так и трудовой дезадаптации. Могут использоваться следующие дефиниции приведенных выше способностей.

    • Способность к обучению – способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными и бытовыми).

    • Способность контролировать свое поведение – способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм.

    • Способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

    • Способность к трудовой деятельности – способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы, что включает мотивацию труда, воспроизведение специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде продуктивного и эффективного труда, взаимодействие с другими людьми в социально-трудовых отношениях, соблюдение рабочего графика, организацию рабочего дня.

    Способность к межпартнерским сексуальным отношениям – способность к взаимному сексуальному удовлетворению, достигаемому в соответствии с уровнем межличностных отношений, сексуального влечения и биологическими (анатомо-физиологическими) возможностями.

    Параметры длительности могут быть идентичными используемым в судебной медицине для иных видов повреждений: временной считается дезадаптация, длящаяся менее 120 дней. Она может быть кратковременной – менее трех недель и длительной временной – более трех недель и менее 120 дней. По длительности временной дезадаптации становится возможным оценивать длительность расстройства здоровья. Стойкой могла бы считаться дезадаптация, длящаяся не менее 120 дней. Стойкая дезадаптация не подразумевает необратимости нарушений.

    Понятия временной, стойкой дезадаптации психического нарушения, возможные принципы определения степеней ее выраженности и значение для принятия экспертного решения представлены в табл. 1.

    Характеристики и экспертное значение дезадаптации

    Соответствие юридическим критериям

    Вред здоровью (степень)

    Кратковременная – до трех недель

    «Кратковременное расстройство здоровья»

    Длительная – свыше трех недель, но менее 120 дней

    «Длительное расстройство здоровья»

    «Стойкая дезадаптация легкой степени»

    «Стойкая дезадаптация средней степени»

    «Стойкая дезадаптация выраженной степени»

    В качестве медицинского критерия квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью в виде психического расстройства могла бы рассматриваться стойкая дезадаптация выраженной степени – длящаяся не менее 120 дней дезадаптация в любой из сфер (социальной, семейной, трудовой, школьной, сексуальной), оцениваемых в соответствии с вариантами следующих ограничений жизнедеятельности:

    1) неспособность вследствие психического расстройства к общению, т.е. неспособность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

    2) неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, потребность в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

    3) неспособность к обучению – неспособность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными и бытовыми);

    4) неспособность к трудовой деятельности – неспособность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы (неспособность к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде продуктивного и эффективного труда, неспособность взаимодействия с другими людьми в социальнотрудовых отношениях, соблюдения рабочего графика, организации рабочего дня) или невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности;

    5) неспособность к межпартнерским сексуальным отношениям – потеря партнерских отношений и (или) отсутствие нормативной половой активности вследствие снижения, исчезновения или искажения полового влечения либо формирования функциональных сексуальных расстройств, вызвавших нарушение психофизиологических реакций, связанных с сексуальной активностью.

    Медицинские критерии квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства, пригодные для использования при проведении комплексных экспертиз, могут быть следующими.

    1. Временная дезадаптация вследствие психического расстройства в любой из сфер личностного функционирования (социальной, семейной, трудовой, школьной, сексуальной) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня), но менее 120 дней (длительное расстройство здоровья).

    2. Стойкая дезадаптация средней степени – длящаяся не менее 120 дней дезадаптация в любой из сфер (социальной, семейной, трудовой, школьной, сексуальной), оцениваемых в соответствии с вариантами следующих ограничений жизнедеятельности:

    2.1) ограничение способности к общению, заключающееся в способности к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

    2.2) ограничение способности контролировать свое поведение – постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

    2.3) ограничение способности к обучению в виде возможности обучения только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

    2.4) ограничение способности к выполнению трудовой деятельности в виде возможности трудиться только в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;

    2.5) ограничение способности к поддержанию межпартнерских отношений в виде резкого сокращения нормативной половой активности вследствие снижения, исчезновения или искажения полового влечения либо формирования функциональных сексуальных расстройств, вызвавших нарушение психофизиологических реакций, связанных с сексуальной активностью.

    В отношении легкого вреда здоровью в виде психического расстройства могут использоваться следующие медицинские критерии квалифицирующих признаков.

    1. Временная дезадаптация в любой из сфер личностного функционирования (социальной, семейной, трудовой, школьной, сексуальной) продолжительностью до трех недель (до 21 дня включительно) (кратковременное расстройство здоровья).

    2. Стойкая дезадаптация легкой степени – длящаяся не менее 120 дней дезадаптация в любой из сфер (социальной, семейной, трудовой, школьной, сексуальной), оцениваемых в соответствии с вариантами следующих ограничений жизнедеятельности:

    2.1) ограничение способности к общению в виде способности к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использования при необходимости вспомогательных технических средств;

    2.2) ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

    2.3) ограничение способности к обучению в виде способности к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

    2.4) способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

    2.5) ограничение способности к поддержанию межпартнерских отношений – осуществление сексуальной активности при наличии сильных негативных чувств и неспособность переживать удовольствие вследствие снижения, исчезновения или искажения полового влечения либо формирования изолированных функциональных сексуальных расстройств, влекущих нарушение психофизиологических реакций, связанных с сексуальной активностью.

    Таким образом, стойкость дезадаптации вследствие психического расстройства, причинно-связанного с травмирующим воздействием, может иметь место при каждой из степеней тяжести вреда здоровью. В случае временной дезадаптации вследствие психического расстройства оценке подлежит не ее выраженность, а длительность, два варианта которой дифференцируют медицинские критерии в отношении средней тяжести и легкого вреда здоровью. Длительное существование психопатологической симптоматики не исключает оценку вреда здоровью как легкого в случае кратковременной (менее трех недель) дезадаптации вследствие психического расстройства. Отсутствие дезадаптации позволяет расценить расстройство как не причинившее вред здоровью человека.

    Совместное обоснование – судебно-психиатрическое и судебно- медицинское – степени тяжести вреда здоровью может быть следующим.

    Эксперты-психиатры и судебно-медицинские эксперты пришли к общему заключению, что диагностированное у К. расстройство (стойкое изменение личности после переживания катастрофы) находится в прямой причинно-следственной связи с психотравмирующими переживаниями (которые первоначально имели место в возрасте подэкспертной 12 лет 7 мес.). Клиническая динамика данных переживаний определялась утяжелением и расширением спектра психопатологических расстройств у потерпевшей в связи с повторными психотравмирующими воздействиями. Указанное расстройство носит стойкий характер (длительностью более 5 лет) и сопровождается выраженными нарушениями адаптации со снижением навыков обучаемости с трудностями усвоения новой информации, нарушением коммуникативных способностей со сложностями адаптации в новом коллективе, выходом из привычной референтной группы и потерей прежнего круга общения, напряженными внутрисемейными отношениями, поведенческими нарушениями, что доказывает значительную выраженность клинических проявлений. Таким образом, К. причинен тяжкий вред здоровью.

    В некоторых случаях установление вреда здоровью в виде психических и психосексуальных расстройств становится невозможным на момент первичного освидетельствования у потерпевших с неясным исходом непосредственных последствий. В этих случаях эксперт должен определить срок повторного освидетельствования и мотивировать его в экспертном заключении. В его обоснование может быть положен, например, прогноз высокой вероятности развития более значительных стойких нарушений адаптации, чем имеющиеся на момент освидетельствования.

    При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда здоровью должна определяться по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

    Таким образом, алгоритм экспертного исследования степени тяжести вреда здоровью, повлекшего психическое расстройство, выглядит следующим образом:

    1) установление наличия/отсутствия психического расстройства, его квалификация в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, выявление особенностей клинико-психопатологического оформления и течения (динамики) в зависимости от внешних факторов на всех этапах юридически значимой ситуации, а также в пред- криминальном периоде;

    2) установление/исключение причинно-следственной связи выявленных психических нарушений с травмирующим воздействием; квалификация ее характера – прямой, опосредованный (косвенный); выбор формы вывода – категоричный или же вероятностный;

    3) определение вреда здоровью (легкий, средней тяжести, тяжкий) от причинно-связанного с травмирующим воздействием психического расстройства в соответствии с медицинскими критериями квалифицирующих признаков – наличие дезадаптации, ее длительность (стойкая, кратковременная, длительная временная), выраженность дезадаптации в случае ее стойкого характера.

    При выявлении психического расстройства его динамика должна анализироваться на следующих этапах юридически значимой ситуации: криминальном, посткриминальном, судебно-следственном. Следует помнить, что анализ психического состояния потерпевших в предкриминальном периоде является необходимым для оценки динамики и квалификации психического расстройства, возникшего в криминальном и (или) последующих периодах.

    Смотрите еще:

    • Земельный участок за 500 тысяч рублей Стоимость земельного участка в Подмосковье: что нужно учесть при покупке? Экология и транспортная доступность мегаполисов зачастую оставляет желать лучшего. Заботясь о своем здоровье, все больше людей приобретают жилье […]
    • Заполнить декларацию на вычет за обучение Как подать 3-НДФЛ за обучение? Бремя по оплате учебы можно облегчить, получив предусмотренный законодательством вычет. Суть его состоит в возмещении государством части расходов на образование. Деньги возвращаются на […]
    • Купить земельный участок в щурово коломна Земельные участки в Щурово Всего 3 объявления Всего 3 объявления Продам землю под ИЖС, 4 сотки. 13 октября 263 Собственник Пожаловаться Заметка Метро Домодедовская. 4 км от МКАД! Рядом лес и река! Без […]
    • 24 ук рф поправки Президент декриминализировал ряд статей Уголовного кодекса По данным Верховного суда, до 90% рассматриваемых в судах уголовных дел - это бытовые преступления, из которых примерно половина не связана с опасностью для […]
    • Блохина иВ Юрист Юрист Авто Юрист Авто Юридическая фирма Юрист Авто была открыта в 2007 г. на блохина 33. Компания оказывает следующие виды услуг: автоюрист, возврат прав, страховые споры, возврат страховок по кредиту. Также […]
    • Приговор ст 1281 ук рф Приговор ст 1281 ук рф П Р И Г О В О Р Именем Российской Федерации 18 апреля 2012 года г. Новокузнецк Мировой судья судебного участка № 1 Орджоникидзевского района г. Новокузнецка Кемеровской области Аксенова Л.В., с […]
    admin

    Обсуждение закрыто.