Сколько эмбрионов подсаживают при эко по омс

Сколько эмбрионов подсаживают при эко по омс

Сколько эмбрионов подсаживают при эко по омс

ЭКО по ОМС в 2021 году

Впервые процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) успешно применили в Великобритании в 1977 году. В 1978 г. на Земле появился первый «ребенок из пробирки» — девочка Луиза Браун. В прошлом году она отметила свое 40-летие. С тех пор по последним данным по всем мире родилось более 4 млн детей, зачатых с помощью ЭКО.

В России с 2016 года эта дорогостоящая технология вошла в программу госгарантий и может предоставляться гражданам в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). То есть бесплатно. При это есть ряд важных условий, противопоказаний и других нюансов. О них «КП» рассказал врач-репродуктолог Александр Лапшихин.

При каких условиях и куда пара может обратиться за ЭКО по ОМС?

Если у пары есть проблемы с наступлением беременности, прежде всего нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Там в рамках ОМС будет проведено обследование на выявление причин бесплодия.

Если случай требует лечения с помощью ЭКО, документы и результаты обследования пары передаются в комиссию, которая отвечает за маршрутизацию (направление. — Ред.) пациентов в клиники на ЭКО. При положительном решении комиссии паре выдается направление на ЭКО по ОМС. При этом пара вправе самостоятельно выбрать клинику для проведения процедур из предложенного списка.

Какие именно услуги входят в ОМС?

Бесплатно по полису ОМС проводятся такие процедуры:

  • Стимуляция суперовуляции, включая необходимые препараты по назначению врача.
  • Мониторинг роста фолликулов и эндометрия.
  • Пункция фолликулов, анестезиологическое пособие.
  • Оплодотворение ооцитов, в том числе методом ИКСИ, и культивирование эмбрионов.
  • Перенос эмбрионов в полость матки.
  • Криоконсервация эмбрионов.

Имейте в виду: хранение криоконсервированных эмбрионов (при необходимости этой услуги. — Ред.) не предусматривается базовой программой ОМС и оплачивается пациентом дополнительно.

Этапы ведения беременности после ЭКО

Основным ограничением для проведения программы ЭКО, и ЭКО по ОМС в частности, является выявление у пациентки заболеваний, включенных в перечень противопоказаний к проведению программы ЭКО.

Этот перечень перечислен в Приказе Минздрава России от 30.08.2012 №107н. В перечень входят серьезные заболевания, при наличии которых проведение ЭКО и последующая беременность могут негативно сказаться на состоянии здоровья пациентки. Среди противопоказаний такие заболевания, как туберкулез в случае активных форм, некоторые психические расстройства, онкологические заболевания.

При этом законодательство не ограничивает предельный возраст пациентки для проведения программы ЭКО. Но следует иметь в виду: у пациенток с истощением запаса яйцеклеток проведение программы ЭКО зачастую технически невозможно. В этой ситуации необходимо применение донорских яйцеклеток.

Могут ли на ЭКО претендовать пары, живущие в гражданском браке?

Может ли женщина рассчитывать на ЭКО по ОМС, если у нее уже есть ребенок?

С чего нужно начать подготовку к процедуре ЭКО, какие анализы сдавать?

Обратиться можно в любую женскую консультацию по месту прописки/регистрации/проживания. Врач назначит необходимые анализы.

Обязательное обследование для супружеской пары включает:

  • определение антител к бледной трепонеме в крови;
  • определение антител класса M, G к ВИЧ 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С, определение антигенов ВПГ в крови;
  • микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода Candida, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад;
  • микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
  • молекулярно-биологическое исследование на ВПГ 1, 2, на ЦМВ.

Обязательное обследование для женщин включает:

  • общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови;
  • микроскопическое исследование влагалищных мазков;
  • цитологическое исследование шейки матки;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев);
  • регистрация электрокардиограммы;
  • прием (осмотр, консультация) врача-терапевта;

Женщинам старше 35 лет проводится маммография.

Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез. При выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы проводится маммография.

По медицинским показаниям (их определяет врач) для женщин может понадобиться дополнительное обследование, которое включает:

  • анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Т, кортизол,Т3, Т4, ТТГ, АМГ;
  • минигистероскопия (1 фаза менструального цикла, 6 — 10 день менструального цикла);
  • исследование состояния маточных труб (гистеросальпингосонография, гистеросальпингография, лапароскопия);
  • осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование) — требуется женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, а также женщинам, страдающим первичной аменореей;
  • осмотр (консультация) врача-эндокринолога (при выявлении эндокринных нарушений проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников).

Обследование для мужчин (в дополнение к списку, общему для супружеской пары):

  • спермограмма.

По медицинским показаниям:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • УЗИ мошонки;
  • осмотр и консультация андролога;
  • гормональное обследование

Важно: все обследования — и обязательные, и дополнительные по медпоказаниям проводятся бесплатно, в рамках ОМС.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

Подготовительный этап

Перед переносом эмбрионов женщина проходит тщательное обследование. Если обнаружатся заболевания или патологии, назначается обязательная терапия, которая также направлена на нормализацию гормонального фона.

Сами эмбрионы готовятся к имплантации разными способами:

  1. Витрификация, или замораживание. Этот метод предполагает обработку жидким азотом. 30 % оплодотворенных клеток погибают, оставшиеся продолжают развиваться.
  2. Вспомогательный хэтчинг. В этом случае на оболочку эмбриона оказывается химическое или механическое воздействие, из-за которого она ослабевает. Итог подобных манипуляций — более легкий выход плодного яйца и его закрепление на стенках матки.

Как переносят эмбрионы при ЭКО?

Чтобы процесс имплантации прошел гладко, необходимо подготовить и эндометрий. Пациентке назначают специальные лекарственные препараты. Под их воздействием слизистая оболочка матки становится более толстой и рыхлой, количество кровеносных сосудов увеличивается, и в тканях накапливаются питательные вещества, которые нужны для нормального роста плода.

Сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО

Репродуктологи рекомендуют переносить в матку пару плодных яиц. Некоторые специалисты иногда принимают решение об имплантации трех и даже четырех эмбрионов — все определяется состоянием репродуктивных органов женщины.

Имплантация

Пересадка оплодотворенных яйцеклеток проходит под контролем УЗИ и длится не более 10 минут. Необходимо помнить, что процедура — это еще не беременность. О ней можно говорить, если эмбрионы закрепятся на стенках матки. Дальше они будут развиваться так же, как при естественном зачатии. За «новыми жителями» матки ведется постоянное наблюдение: будущей маме необходимо сдавать кровь на ХГЧ, причем делать это следует в определенные дни: 1, 7 и 14 день после процедуры. 14-ый день является очень важным — по результатам анализов на ХГЧ можно говорить об успехе ЭКО.

Как приживается эмбрион после подсадки?

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо, то ей не нужен постоянный врачебный контроль. Походы к доктору совершаются, как и при обычном «интересном положении».

Что будет после пересадки

В первые пару недель женщина, как правило, не замечает никаких видимых изменений, но в матке протекает множество процессов, в результате которых плодное яйцо закрепляется на ее стенках. Иногда может развиться синдром гиперстимуляции яичников — одно из осложнений ЭКО. Важно наблюдать за своим состоянием и срочно обращаться к доктору при появлении следующих симптомов:

  • отечность конечностей;
  • сильные постоянные боли в голове;
  • тяжесть и боли внизу живота;
  • появление пелены, «мушек» перед глазами.

Оперативное реагирование на подобные проявления — шанс, что все закончится благополучно как для женщины, так и для ее будущего ребенка.

Причины гибели эмбрионов

Специалисты не могут дать однозначного объяснения, почему приживления плодных яиц не происходит. Иногда это случается из-за хромосомных аномалий или неоптимальной среды развития, неспособности генома эмбриона активироваться или митохондриальных дефектов. Именно по этой причине, определяя, сколько яйцеклеток подсаживать при ЭКО, останавливаются на двух и более — это повышает шансы на долгожданную беременность. Вместе с этим увеличивается и вероятность, что родится не один, а два или три ребенка. Если все эмбрионы погибают, комиссия специалистов, оценив случай, даст пациентке рекомендации по дальнейшему лечению.

Удачное ЭКО помогает отчаявшимся парам

ЭКО дает порой отчаявшейся паре надежду на появление ребенка. Да, существует риск, что пересаженные эмбрионы не приживутся, но и шансы забеременеть тоже высоки. Главное — следовать предписаниям врача, сдавать анализы и ходить в женскую консультацию, а при появлении тревожных симптомов безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Что делать после ЭКО

Неважно, сколько яйцеклеток подсаживают при ЭКО. Женщина должна выполнять ряд правил, чтобы в ближайшем будущем стать мамой:

  • в первые 10 дней полностью исключить все физические нагрузки. Постельный режим вводить не стоит, но резкие движения и занятия спортом противопоказаны;
  • не следует вступать в половой контакт первые 3 месяца;
  • каждый день измерять базальную температуру, причем делать это нужно в одно и то же время. Если на протяжении 3–5 дней она держится ниже уровня 37 градусов, следует идти к врачу;
  • в рационе должно присутствовать большое количество овощей, фруктов, белковой пищи. Лучше, если блюда будут приготовлены на пару.

Видео: Интересная информация об эмбриологии

Программа ЭКО

На сегодняшний день проведение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является наиболее эффективным методом лечения бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами вне организма женщины – то есть in vitro, в эмбриологической лаборатории – с целью получить эмбрионы и в дальнейшем перенести их в полость матки, чтобы наступила беременность.

Показания для проведения ЭКО в супружеской паре

  • Неэффективность ранее использованных методов лечения бесплодия (включая проведение внутриматочной инсеминации);
  • Трубно-перитонеальный фактор бесплодия, при котором естественная беременность или проведение внутриматочной инсеминации невозможно;
  • Прогрессирующий генитальный эндометриоз, поскольку агрессивные формы эндометриоза оказывают негативное влияние на качество ооцитов и овариальный резерв;
  • Преждевременная недостаточность яичников, или другие состояния, сопровождающиеся снижением овариального резерва;
  • Мужской фактор бесплодия – снижение одного или нескольких показателей качества эякулята, а также получение сперматозоидов хирургическим путем.

Этапы программы ЭКО

  1. Контролируемая овариальная стимуляция

Стимуляция яичников в программе ЭКО проводится с целью получения большего числа яйцеклеток и эмбрионов, по сравнению с физиологическим менструальным циклом, чтобы повысить эффективность лечения, поэтому ее также называют «стимуляция суперовуляции».

Стимуляция суперовуляции во время программы ЭКО заключается в ежедневном назначении инъекций гонадотропинов — препаратов, которые вызывают созревание большего количества яйцеклеток, вместо одной яйцеклетки, которая созревает в естественном менструальном цикле.

Стимуляция суперовуляции занимает от 10 до 20 дней (а в некоторых случаях – больше дней), в зависимости от вида используемого протокола и скорости ответа яичников на стимуляцию. Скорость ответа у каждого пациента индивидуальна. Во время лечения пациент посещает лечащего доктора 3-5 раз. Во время каждого визита доктор выполняет ультразвуковое исследование, на котором контролирует количество фолликулов, растущих в яичнике, оценивает динамику роста фолликулов, и выбирает дальнейшую тактику лечения.

  1. Пункция фолликулов и лаборатория ЭКО

Когда на ультразвуковом исследовании визуализируется достаточное количество и достаточный размер фолликулов, доктор назначает заключительную инъекцию препарата, который вызывает финальное созревание ооцитов (аналогично тем процессам, которые происходят при естественном менструальном цикле у женщины). Через 36 часов после инъекции триггера овуляции выполняют пункцию яичников. Пункция фолликулов происходит под внутривенным наркозом, пациент находится в состоянии медикаментозной седации и не чувствует дискомфорта. В среднем пункция яичников длится около 10-15 минут.

  1. Оплодотворение ооцитов

И так, у нас есть полученные после пункции яйцеклетки и сперматозоиды, полученные из семенной жидкости полового партнера.

Оплодотворение яйцеклеток может быть проведено различными способами:

  • Инсеминация ооцитов in vitro (классическое ЭКО), когда обработанный эякулят добавляют к яйцеклеткам, а далее оплодотворение происходит естественным путем
  • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ, англ. ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection) – методика, при которой эмбриолог отбирает один наиболее перспективный сперматозоид и внедряет его в цитоплазму яйцеклетки. Методика ИКСИ применяется при низком качестве эякулята и/или яйцеклеток, а также при получения небольшого числа яйцеклеток или использования «замороженных» яйцеклеток.

  1. Культивирование эмбрионов

Культивирование эмбрионов происходит в эмбриологической лаборатории в течение нескольких дней. Во время культивирования эмбриолог оценивает их морфологию и способность к делению. Некоторые эмбрионы могут остановиться в развитии. Такие эмбрионы считаются нежизнеспособными. Как правило, около 30% от числа ранних эмбрионов достигают стадии бластоцисты – это максимальная стадия развития, до которой эмбрион может развиваться вне организма человека.

5. Перенос эмбриона в полость матки

Для переноса в полость матки эмбриолог отбирает лучший по качеству эмбрион. Доктор переносит эмбрион в полость матки с помощью специального катетера, весь процесс контролируется с использованием ультразвука.

Процедура переноса проводится в операционной, но, в отличие от пункции фолликулов, без анестезии. Перенос эмбриона – это безболезненная процедура, ее длительность составляет в среднем 5-8 минут.

6. Криоконсервация оставшихся эмбрионов

Если у супружеской пары имеются несколько эмбрионов хорошего качества, оставшиеся эмбрионы могут быть «заморожены». Такие эмбрионы можно использовать в дальнейшем, не проводя стимуляцию суперовуляции.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО процедуру ЭКО по квотам (ЭКО по ОМС).

Один или два? Вечный вопрос

Повысить шансы на беременность или рисковать здоровьем детей?

Многие наши ЭКО-читательницы со стажем наверняка помнят те времена, когда законодательство Российской Федерации было практически не проработано в сфере с ВРТ. Переносили три, четыре, пять эмбрионов сразу. Наступившие многоплодные беременности подвергались редукции – с большим риском потери всей беременности в целом.

Отголоски этого времени слышны и до сих пор – в виде мало сведущих в ЭКО, распространяющих «страшилки» о том, что во время ЭКО и сейчас детей переносят «пачками», точнее полными пробирками. Хотя уже несколько лет согласно приказу Министерства здравоохранения №107н разрешается перенос не более двоих эмбрионов. В крайнем случае – три эмбриона, но только после подписи добровольного согласия «при предоставлении полной информации лечащим врачом о высоком риске невынашивания беременности, низкой выживаемости и высоком риске инвалидности среди недоношенных детей». Более того, все больше врачей и пациентов приходят к позиции селективного переноса «одна беременность – один здоровый ребенок».

И все равно главный вопрос, который сейчас беспокоит многих пациенток клиник ЭКО – сколько эмбрионов переносить? Один? Или все-таки два?

«Отстреляться» за один раз

Собственно, почему просят перенести два эмбриона? Во-первых, многоплодная беременность, которая для врачей считается осложненной беременностью, для самих будущих мам – бесценное счастье. Представьте, годами ждешь хотя бы одного ребенка, а тут сразу двойной подарок. Опрос «Пробирки» подтвердил, что хоть с двумя детьми приходится непросто, никто из мам не жалеет о рождении сразу парочки малышей.

Во-вторых, считается, что перенос двух эмбрионов увеличивает вероятность наступления беременности. Репродуктологи называют разные цифры – от 5 до 15%. При нормальном состоянии эндометрия вероятность имплантации одного эмбриона хорошего качества на стадии бластоцисты может достигать 70% – более чем достаточно. То есть изначально успех не в количестве эмбрионов – а в их качестве и состоянии эндометрия. Если репродуктолог высоко оценивает шансы на наступление беременности, то желательно переносить один эмбрион, если вы не грезите мечтами о двойне.

Комментарий эксперта:

Ирина Александровна Мастерова, репродуктолог, «Центр ЭКО» Петрозаводск

Решение о количестве переносимых эмбрионов принимается индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Если мы видим, что при наступлении многоплодной беременности женщина не сможет благополучно выносить ввиду аномалии развития полового аппарата, возраста, тяжелой сопутствующей патологии, то для переноса выбирается один эмбрион.

Сейчас в мире приходят к тому, что следует всем пациенткам проводить селективный перенос одного эмбриона с целью снижения частоты многоплодных беременностей, которые обычно имеют повышенный риск невынашивания, преждевременных родов и осложнений для матери и детей.

А есть ли разница?

Вывод однозначен: целью должно быть не наступление беременности, а рождение здорового ребенка.

Почему всего один? Потому что на чаше весов помимо материнского счастья в квадрате есть и возможные риски и осложнения многоплодной беременности. Интересно, что будущие мамы это осознают, и все чаще за умилительными заключениями «двойняшки это же так мило» или озабоченными «как же потом с ними справляться» звучит «боюсь, что не смогу доносить», «беспокоюсь за здоровье малышей». Разумеется, эти беспокойства не беспочвенны: к сожалению, беременность двойней труднее доносить до срока плановых родов, что чревато осложнениями из-за недоношенности.

Проведенные большие исследования изучали частоту живорождений детей после переноса одного и двух эмбрионов. В равных группах она оказалась практически одинаковая – случаев рождения детей после переноса двух эмбрионов всего на пару процентов больше, чем после одного.

Раздвоился – так бывает

Да, и для родителей, и для врачей это зачастую сюрприз. Переносишь один эмбрион, на выходе двойня. Переносишь два – тройня. Эти случаи не настолько редки – примерно 1-2 на сотню переносов, и предсказать их не всегда получается. Два плодных яйца могут получиться из бластоцисты еще на стадии «вылупления» из оболочки пеллюцида – а этот этап происходит уже в полости матки.

Этой зимой «Пробирка» уже рассказывала о британской паре Поле и Карле Крозье, ожидающих чеверняшек. Беременность наступила после нескольких неудачных попыток ЭКО. Оба перенесенных эмбриона неожиданно образовали сразу четыре плодных яйца. К слову, как потом выяснилось – все девочки. Пара отказалась от предложенной врачами редукции. На момент публикации новости Карла была на пятом месяце беременности.

У участницы одного из ЭКО-форумов уникальный редкий случай – из одного эмбриона получилась четверня. К сожалению, ту беременность доносить не удалось. В следующий раз Кире также перенесли один эмбрион, и несколько дней назад она родила долгожданного сына, с чем мы ее и поздравляем.

Элисса Алексеевна Овчарук, репродуктолог, «Центр ЭКО» Калуга

Для женщин, решившихся на беременность методом ЭКО, время между пункцией и переносом очень волнительно. Количество эмбрионов для переноса определяет репродуктолог, учитывая состояние пацие нтки. Рекомендовано переносить в матку не больше двух эмбрионов только хорошего качества – при условии полноценной зрелости эндометрия. Во избежание многоплодной беременности при хорошем состоянии эндометрия и эмбрионах высокого качества переносится один эмбрион.

При наличии симптомов гиперстимуляции яичников проводится перенос одного эмбриона или откладывается перенос вовсе – так как беременность усугубляет процесс развития синдрома ГСЯ. Если толщина эндометрия не соответствует периоду «окна имплантации», процесс переноса откладывается и проводится подготовка эндометрия, а именно синхронизация между маточным и яичниковым циклом с помощью гормонотерапии.

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

Услуги

  • Индивидуальные программы ЭКО—>
    • Стандартная программа ЭКО
    • Программа ЭКО в естественном цикле
    • Программа ЭКО со спермой донора
    • Программа ЭКО с донорскими ооцитами
    • Программа ЭКО с донорскими эмбрионами
    • Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
  • Лаборатория эмбриологии—>
    • ЭКО
    • ИКСИ
    • ПИКСИ
    • ИМСИ
    • Вспомогательный хэтчинг
    • Криоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, спермы
  • Преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов—>
    • Преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов
  • Андрологическая лаборатория—>
    • Спермограмма
    • МАР-тест
    • Посткоитальный тест
    • Проба Курцрока-Миллера
    • Антиспермальные антитела
  • Реабилитационный центр—>
    • Программа реабилитации женщин в послеродовой период
    • Программа реабилитации беременных
  • Психологическая поддержка—>

    ЭКО – 102 382 р.
    ИКСИ – 111 378 р.

    PICSI по показаниям – 17 136 р.

    ЭКО – 109879 р.
    ИКСИ – 118875 р.

    • Программа ЭКО в естественном цикле 102 382 р. (без учета стоимости спермы донора)
    • Программа ЭКО в стимулированном цикле 109 879 р. (без учета стоимости спермы донора)

    PICSI по показаниям – 17 136 р.

    Стоимость криоконсервированных донорских ооцитов оплачивается отдельно.

    Ультразвуковая оценка роста эндометрия и фолликулярного аппарата яичников на фоне применения гормональных препаратов (от 3-х до 5-ти посещений)
    Размораживание эмбрионов, оценка их качества, вспомогательный хетчинг
    Перенос эмбриона в полость матки

    Стоимость криоконсервированных эмбрионов оплачивается отдельно.

    Ультразвуковая оценка эндометрия и динамики роста доминантного фолликула
    Подготовка спермы для искусственной инсеминации
    Введение обработанной спермы в полость матки
    Ультразвуковая оценка эндометрия и динамики роста доминантного фолликула
    Подготовка спермы для повторной искусственной инсеминации
    Повторное введение обработанной спермы в полость матки

    Совершенствование программ вспомогательных репродуктивных технологий идет не только путем улучшения качества препаратов, культивируемых эмбрионов и используемого при этом оснащения, но и путем минимального вмешательства в организм. На практике применяется множество модификаций и видов протоколов ЭКО. Схема экстракорпорального оплодотворения составляется для каждой супружеской пары отдельно, с учетом индивидуальных особенностей организма, возраста, функциональных способностей яичников и сперматозоидов.

    Этапы ЭКО

    Экстракорпоральное оплодотворение – это метод лечения бесплодия, при котором отдельные этапы роста и развития половых клеток и эмбрионов протекают вне организма женщины.

    Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:

    а) стимуляция суперовуляции с применением лекарственных препаратов.

    В протоколе ЭКО для роста нескольких фолликулов и получения большего числа ооцитов используются специальные препараты – гонадотропины. В процессе стимуляции яичников проводится ультразвуковая фолликулометрия – это оценка роста фолликулов и слизистой матки на фоне применения гормональных препаратов. Частота проведения ультразвукового исследования определяется лечащим врачом и зависит от типа протокола, возраста, состояния яичников и других индивидуальных особенностей женщины.

    Коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально, с учетом результатов ультразвукового мониторинга ответа яичников и я эндометрия на лечение.

    б) пункция фолликулов яичника проводится трансвагинальным доступом под контролем ультразвукового исследования. В ходе этой операции с помощью специальной иглы пунктируются фолликулы яичников и забирается фолликулярная жидкость вместе с яйцеклетками.

    Пункция яичников проводится под внутривенным наркозом строго натощак (нельзя ни пить, ни есть за 8-12 часов до пункции).

    В день проведения данной операции необходимо присутствие мужа (партнера). Он сдает сперму. В качестве подготовки рекомендуется половое воздержание 3-4 дня, исключение согревающих процедур.

    Пребывание в клинике в Москве, в день пункции займет около 3 часов.

    в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера). Эмбриологический этап предполагает оценку зрелости и качества яйцеклеток, подготовку спермы к оплодотворению и оплодотворение.

    г) культивирование эмбрионов.

    д) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов. Перенос эмбриона в полость матки в рамках экстракорпорального оплодотворения осуществляется на 3 или 5 сутки от дня проведения трансвагинальной пункции. Процедура проводится под контролем ультразвука. За 2-3 часа до переноса рекомендуется не мочиться.

    После переноса эмбриона(ов) лечащий врач назначает препараты прогестерона для поддержки лютеиновой фазы менструального цикла, дает рекомендации по образу жизни, особенностям питания.

    Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови проводится на 12-14 день от момента переноса эмбриона в полость матки. При положительном результате анализа на ХГЧ выполняется ультразвуковая диагностика плодного яйца в полости матки через 10-14 дней, т.е. с 21 дня после переноса эмбриона(ов).

    Программы ЭКО

    Экстракорпоральное оплодотворение проводится по определенному плану, включающему в себя забор яйцеклеток и сперматозоидов, их обработку, оплодотворение «in vitro», культивирование эмбрионов и перенос наиболее жизнеспособных в полость матки. Для каждой пары подбирается определенная программа ЭКО, что помогает увеличить вероятность положительного результата. Из основных подходов выделяются две наиболее важные классификации программ:

    • ЭКО в естественном менструальном цикле.
    • ЭКО в стимулированном цикле.

    Гормональную стимуляцию проводят для того, чтобы вместо одной яйцеклетки, за время одного цикла сформировалось 3-5 и более половых клеток, которые после могут быть использованы для осеменения.

    Конечно, обращаясь на прием для проведения ЭКО в московской клинике, пара может выбрать, какую программу использовать. Однако лучше в этом вопросе довериться опытным специалистам, которые в зависимости от состояния здоровья женщины определят в естественном или стимулированном цикле проводить лечение, от чего будет зависеть цена ЭКО в нашем медцентре.

    Донорские программы ЭКО

    Благодаря современным возможностям репродуктивной медицины, женщины, столкнувшиеся с проблемой снижения способности их организма к зачатию, получили надежду на обретение радости материнства.

    Физиология старения репродуктивной системы такова, что женщины старше 35 лет, могут столкнуться со снижением количества фолликулов в яичниках по данным ультразвукового исследования, уменьшения показателей гормонального профиля, а именно антимюллерова гормона (АМГ), увеличением фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за рост и созревание яйцеклеток. В таких случаях, семья может столкнуться с трудностями проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для достижения беременности.

    Уменьшение шансов на наступление беременности может происходить не только у женщин старшего репродуктивного возраста, но и в некоторых случаях по причине перенесенного оперативного, лучевого лечения, химиотерапии, гинекологических и наследственных заболеваний у женщин до 35 лет, результатом которого может стать снижение качества и количества яйцеклеток. Неудачи в проведении ЭКО со своими клетками, иногда требуют изменения традиционных подходов к лечению данной супружеской пары и разрешают нам воспользоваться возможностью применения донорских ооцитов.

    Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

    Несмотря на высокий уровень популярности ЭКО, большинство людей недостаточно информированы о тонкостях и нюансах ее проведения. Один из самых актуальных на этапе планирования вопрос о том, сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО. Невзирая на некоторые сложности вынашивания многоплодной беременности, значительное количество пациентов предпочитают перенос двух и более эмбрионов, что обусловлено страхом отсутствия результате при подсадке одного. На какие критерии и нюансы следует обратить внимание в рамках выбора между одноплодной и многоплодной беременностью – рассмотрим далее.

    Риски при многоплодной беременности

    Для человека физиологической нормой является одноплодная беременность. Вынашивание двух и более детей нередко сопряжено с рядом рисков, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы практикующих специалистов. Вероятность наступления преждевременных родов при многоплодной беременности особенно высока. Кроме того, возможны следующие варианты осложнений:

    1. Тазовое или поперечное предлежание, встречающееся в 50% случаев при многоплодной беременности. Неправильное положение плода усложняет или полностью исключает естественное родоразрешение. При проведении такового высока вероятность получением ребенком родовых травм.
    2. Увеличение риска развития гестоза на поздних этапах вынашивания. В большинстве случаев такое осложнение приводит к отслойке плаценты и гипоксии у плода.
    3. Трансфузионный синдром. Одна из распространенных причин самопроизвольного прерывания многоплодной беременности – трансфузионный синдром. Патология возникает на фоне многоплодной беременности, когда оба плода имеют единую плаценту, в результате чего развивается гемодинамический дисбаланс.
    4. Патологии развития. Если количество эмбрионов при ЭКО два и более, есть риск незначительный риск развития патологий внутриутробного развития, что обусловлено недостаточным количеством важных микроэлементов, необходимых для формирования плодов.

    Если решается вопрос о том, сколько подсаживать эмбрионов при ЭКО, учитывается общее состояние здоровья матери. Вынашивание многоплодной беременности чревато риском для женщины, так как организму необходимо выдерживать двойные нагрузки. В ряде случаев беременность сопровождается различными осложнениями, в числе которых анемия, гестозы, повышенное артериальное давления, преэклампсия.

    Практика ЭКО, применявшаяся несколько лет назад

    Вопрос о том, сколько нужно подсаживать эмбрионов при ЭКО, приобрел актуальность относительно недавно. Ранее необходимость в его рассмотрении отсутствовала, как таковая. Подобный подход был обусловлен отсутствием методов и способов, посредством которых можно было определить жизнеспособность и отсутствие патологий у зародыша.

    Несколько лет назад, когда процедура ЭКО позиционировалась в качестве инновационной, распространенной была практика подсадки нескольких эмбрионов. Иногда их количество составляло порядка 20. Такой подход был обусловлен высоким уровнем риска гибели большего числа эмбрионов. В том случае, если закреплялись все, проблемы вынашивания и родов решались на ходу.

    Несколько позднее появился альтернативный вариант. При закреплении трех и более эмбрионов женщине предлагали провести процедуру редукции, суть которой заключалась в выборочном удалении нескольких плодов. Однако существовал ряд рисков:

    • повреждение или гибель оставшегося плодного яйца;
    • инфицирование органов репродуктивной системы матери;
    • повреждение тканей матки;
    • увеличение риска самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

    Именно с целью минимизации рисков для будущей матери и ребенка вопрос о том, сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО, решается до, а не после проведения процедуры.

    Как повысить шансы на прикрепление эмбриона

    Отсутствие положительного результата после проведения процедуры переноса может быть следствием анеуплодии – наличия хромосомных нарушений в генетическом материале эмбриона. Согласно данным статистики, риски увеличиваются пропорционально возрасту женщины. Соответственно, сколько эмбрионов переносят при ЭКО, зависит также от возрастных показателей будущей матери. Чем они выше, тем больший процент риска:

    • в возрасте до 35 лет из трех здоровых эмбрионов один является анеуплодным;
    • после 35 лет анеуплодие чаще наблюдается у двух зародышей из трех;
    • до 40 лет пять зародышей из шести имеют отклонения;
    • после 44 лет лишь один эмбрион из десяти не имеет хромосомных нарушений.

    При экстракорпоральном оплодотворении для пересадки выбирается самый здоровый эмбрион, не имеющий отклонений.

    Чтобы определить их жизнеспособность и решить вопрос о том, сколько эмбрионов переносить при ЭКО, проводится процедура преимплантационного генетического скрининга. Суть ее заключается в следующем: после пятого дня развития производится забор трофетодермы для выявления хромосомных аномалий. Процедура полностью безопасна и позволяет определить полностью здоровее эмбрионы.

    В качестве неоспоримых плюсов преимплантационного генетического скрининга можно привести ряд следующих:

    • для подсадки будет выбран эмбрион, обладающий максимальными показателями к жизнеспособности;
    • шансы на наступление беременности с первого раза увеличиваются в разы;
    • предоставляется возможность выбрать нудное количество эмбрионов, то есть, исключается вероятность многоплодной беременности;
    • минимизация рисков рождения ребенка с генетическими патологиями.

    Процедура генетического скрининга также позволяет выявить патологии, которые могут проявиться в последующем в процессе развития эмбриона или отсутствие таковых.

    Какое количество эмбрионов рекомендуется подсаживать

    Сколько можно подсаживать эмбрионов при ЭКО зависит от множества факторов. Для получения более полной информации рекомендуется ознакомиться с ответами специалистов на вопросы, которые особенно часто задают клиенты, желающие завести ребенка методом экстракорпорального оплодотворения:

    1. Каковы шансы на успех проведение экстракорпорального оплодотворения и благополучный исход беременности? В том случае, если была проведена процедура генетического скрининга, в результате которой был выбран наиболее здоровый эмбрион, вероятность положительного результата составляет более 60%. При подсадке двух эмбрионов без проведения скрининга процент успеха колеблется в пределах 65.
    2. Сколько эмбрионов приживается при ЭКО и какова вероятность многоплодной беременности? При подсадке двух зародышей вероятность появления на свет близнецов составляет около 30%. В том случае, если для проведения процедуры был выбран один эмбрион, шансы на рождение двойни также остаются, однако происходит это в 1 случае из 100.
    3. Какова вероятность выкидыша? Риски самопроизвольного прерывания беременности присутствует в каждом случае ЭКО. Однако при подсадке зародыша после проведения скрининга вероятность выкидыша составляет не более 11%, тогда как при подсадке двух без указанной процедуры она равна 20%.
    4. Каков риск преждевременных родов? Вероятность наступления преждевременного родоразрешения при беременности посредством проведения экстракорпорального оплодотворения невелика, и составляет не более 11% при одноплодной гестации. При многоплодной беременности вероятность появления детей на свет раньше времени несколько выше, и составляет порядка 30%.
    5. Каким будет вес у ребенка при рождении? Приведенные показатели, как правило, стандартны. Большее число детей, рожденных после процедуры ЭКО, весят около 3,5 кг. Если же беременность была многоплодной, вес новорожденных несколько ниже, и чаще составляет не более 2,7 кг.
    6. Есть ли риск развития у ребенка ДЦП? Процент риска зависит от того, была ли процедура преимплантационного генетического скрининга. При ее проведении вероятность диагностики ДЦП составляет не более 1/1000. При ее отсутствии риск несколько увеличивается, и равен 7,4 на 1000.

    Без индивидуального подхода к ситуации нельзя определить заранее, какая мера окажется более эффективной – подсадка одного эмбриона после проведения процедуры скрининга или двух без задействования таковой. Для получения ответов, максимально приближенных к достоверным, рекомендуется обратиться к специалисту. В некоторых случаях вполне допустима подсадка двух эмбрионов, так как вероятность благополучного исхода беременности высока. Иногда же женщине следует отложить вопрос о рождении второго малыша на несколько позднее время.

    Читайте также  За сколько дней до месячных тянет живот
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector