Судороги у ребенка при температуре что делать

Судороги у ребенка при температуре что делать

Судороги у ребенка при температуре что делать

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные судороги (приступы) — это эпизоды судорог у детей на фоне высокой температуры.

Приступ может произойти с вероятностью до 4%:

  • у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, у которого раньше не было никаких неврологических проблем;
  • при повышении температуры выше 38 ⁰C.

Что может вызвать приступ?

Инфекции, из-за которых повышается температура. Инфекция может быть вызвана бактериями, но чаще фебрильные приступы происходят при вирусных болезнях (например, при розеоле и гриппе).

Прививки, после которых повышается температура. Есть небольшая вероятность фебрильных судорог после вакцинации от кори, краснухи и паротита, а также дифтерии, столбняка и коклюша. Но риски от неполной вакцинации выше, чем риск от фебрильного приступа после вакцинации.

Наследственность. Если у кого-то из родителей были фебрильные приступы, вероятность того, что судороги при температуре случатся у ребенка, выше.

Фебрильный приступ, особенно возникший впервые в жизни, очень пугает родителей. На самом деле, большинство таких приступов не опасны, не приводят к осложнениям и повреждению мозга. Вероятность того, что у ребенка с простыми фебрильными судорогами разовьется эпилепсия, лишь незначительно выше, чем у детей, которые никогда не испытывали фебрильных приступов.

Как выглядит простой фебрильный приступ?

  • Ребенок теряет сознание, не откликается, может закатить глаза вверх.
  • Руки и ноги ритмично подергиваются, это происходит симметрично с двух сторон.
  • Приступ обычно продолжается менее минуты, но в некоторых случаях — до 5 минут.
  • После приступа ребенок может быть сонлив в течение часа, но при этом не ощущает слабость в руке или ноге и постепенно приходит в норму.

Что такое сложные фебрильные судороги? Чем они отличаются от обычных?

При этом виде фебрильных судорог приступ может начаться с подергивания одной руки (ноги) или с поворота головы в одну сторону (асимметрия).

  • Приступ может длиться дольше 15 минут, или приступы могут повторяться несколько раз в течение суток.
  • Приступ может случиться при относительно невысокой температуре, ниже 38 ⁰C.
  • После приступа может быть длительная сонливость, слабость в одной руке или ноге.

Как помочь ребенку во время приступа?

  1. Положите ребенка на бок, на ровную поверхность и убедитесь, что он не упадет и не ударится обо что-то во время судорог (например, о прутья кроватки).
  2. Засеките время и сообщите врачу, когда начался приступ и сколько он длился.

Внимание! Не пытайтесь разжать челюсть, не засовывайте ничего в рот ребенку во время приступа, это может привести к травмам (сломанные зубы ребенка и травмированные пальцы оказывающего помощь).
Не пытайтесь ограничить движения ребенка во время судорог, не удерживайте его.

Ребенок может испугаться приступа еще больше, чем родители. Постарайтесь успокоить его, поддержите.

Если приступ возник впервые в жизни, длится дольше 5 минут, ребенок необычно сонлив и заторможен до или после приступа, вызовите скорую помощь.

В остальных случаях — безотлагательно покажите ребенка педиатру. Врач должен осмотреть ребенка после приступа и убедиться, что у него нет признаков инфекции центральной нервной системы (менингита или энцефалита).

Какие исследования проводят после фебрильного приступа?

Чтобы поставить этот диагноз, чаще всего достаточно осмотра врача. При подозрении на менингит проводится люмбальная пункция. Иногда доктор может назначить исследования мочи и крови, если не ясна причина высокой температуры.

В случае сложных судорог планово проводят электроэнцефалографию и МРТ. Эти исследования необходимы, поскольку такой тип фебрильных приступов может быть проявлением редких эпилептических синдромов, которые требуют противосудорожного лечения.

Как лечить лихорадку у ребенка, ранее имевшего фебрильные судороги?

Если у ребенка не наблюдается повышение температуры во время болезни или после вакцинации, жаропонижающие препараты давать не рекомендуется! Это не снижает риск приступа.

Если температура поднялась, препараты для ее снижения облегчают общее самочувствие, но не помогают от приступов.

Вред от противосудорожных препаратов для профилактики фебрильных приступов превышает пользу, их практически никогда не назначают.

Если фебрильные судороги у ребенка затяжные, в начале приступа рекомендуется ввести ему препарат из группы бензодиазепинов в виде клизмы, спрея в нос или геля на щеку. К сожалению, ни одна из подобных форм в России не зарегистрирована. Поэтому, если приступ длится дольше 5 минут, врач скорой помощи может сделать укол такого лекарства.

Из жаропонижающих препаратов детям можно давать ибупрофен в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов или парацетамол в дозе 15 мг/кг каждые 6 часов. Не давайте детям аспирин!

Вероятность повторения фебрильных судорог

После первого в жизни простого фебрильного приступа повторные судороги случаются у ⅓ детей. Обычно повторный приступ происходит в течение 2 лет после первого.

Вероятность повторения фебрильного приступа выше, если:

  • первый приступ был в возрасте до 15 месяцев;
  • приступ произошел при температуре меньше 38 ⁰C;
  • у родителей, брата или сестры тоже были фебрильные судороги;
  • ребенок ходит в детский сад.

Важно знать

Родители часто принимают за фебрильные судороги обычный озноб, связанный с лихорадкой. При таком ознобе руки и ноги ребенка могут ритмично дрожать. Это похоже на судороги, но ребенок при этом находится в сознании и реагирует, если к нему обращаются. Чтобы врач мог лучше сориентироваться, было ли произошедшее судорогами, и если да, то какими, постарайтесь четко зафиксировать длительность приступа, описать его максимально конкретно, а в идеале — запишите происходящее на видео (один человек оказывает ребенку помощь, второй снимает на телефон).

​Фебрильные судороги: диалог педиатра и эпилептолога

А.М. Пивоварова, канд. мед. наук, Е.И. Шабельникова, канд. мед. наук, З.К. Горчханова, канд. мед. наук, ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: фебрильные судороги, эпилептические приступы, эпилепсия, лихорадка
Keywords: febrile seizures, epileptic seizures, epilepsy, fever

Резюме. В статье даны ответы на основные вопросы о фебрильных судорогах: насколько часто они возникают, какие факторы предрасполагают к их развитию, высок ли риск их трансформации в эпилепсию и от чего зависит его уровень, какие меры следует предпринять родителям при возникновении фебрильных судорог, каков прогноз и риск рецидива, насколько необходимо лечение при этом состоянии и т. д.
Summary. The article provides answers to the main questions about febrile seizures: how often they occur, what factors predispose to their development, whether the risk of their transformation into epilepsy is high and what its level depends on, what measures should be taken by parents in the event of febrile seizures, what is the prognosis and the risk of relapse, how necessary is treatment for this condition, etc.

Еще в 400 г. до н. э. Гиппократ описывал фебрильные судороги, возникающие у детей с острой лихорадкой. Он заметил, что они характерны для очень маленьких детей, как правило не старше 7 лет, и что дети в более старшем возрасте, а также взрослые не склонны к таким судорогам.

Что такое фебрильные судороги и при каких условиях они возникают?

Фебрильные судороги – это состояние, которое зависит от возраста и возникает преимущественно при генетической предрасположенности к судорожным приступам, провоцируемым лихорадкой.

Согласно международной классификации, фебрильные судороги не являются эпилепсией.

Данное состояние провоцируется высокой температурой тела (не менее 38°С при ректальном измерении). Обычно приступы дебютируют в возрасте от 6 мес до 6 лет и являются эпилептическими по патогенетическому механизму.

Какова распространенность фебрильных судорог?

Фебрильные судороги встречаются в детской популяции с частотой 2-4% (в Японии – 8,8%, на Гуаме – 14%), причем их распространенность убывает с возрастом (около 50% случаев регистрируется в возрасте 18-24 мес и только 6% – после 3 лет). Чаще приступы возникают зимой и весной и несколько чаще наблюдаются у мальчиков.

Какова этиология фебрильных судорог?

Основными причинами развития фебрильных судорог считаются лихорадка, виремия, генетические нарушения, перинатальная патология центральной нервной системы.

Частота фебрильных судорог у родственников пробандов: у родителей – 12%, у сибсов – 25%. Если оба родителя страдали фебрильными судорогами, то риск их развития у ребенка составляет 55%, при наличии фебрильных судорог у одного из родителей – 20%.

Определены локусы, отвечающие за предрасположенность к фебрильным судорогам: 8q13-q21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-q24 (FEB3), 5q14-q15 (FEB4), 6q22-q24 (FEB5), 18p11 (FEB6).

Предположительный тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью гена, возможно также полигенное наследование [1,2].

Фебрильные судороги, как правило, развиваются на фоне вирусных и бактериальных инфекций, инфекции верхних дыхательных путей (38%), отитов среднего уха (23%), пневмонии (15%), гастроэнтерита (7%), герпетической инфекции 6-го типа (детской розеолы) (5%).

Чаще всего судороги возникают при температуре тела от 38 до 40°С, и степень тяжести приступа не зависит от температуры. Быстрое повышение температуры не увеличивает риск развития судорог, и при наличии семейного отягощенного анамнеза судороги могут возникнуть и при невысокой температуре. Чаще всего (57%) фебрильные приступы развиваются в первые 24 ч от начала лихорадки и только в 22% случаев – более чем через 24 ч.

Какие типы фебрильных судорог выделяются?

Принято различать следующие клинические варианты фебрильных судорог:

  • простые фебрильные судороги (составляют 8090% всех случаев);
  • сложные фебрильные судороги;
  • фебрильный эпилептический статус.

Простые фебрильные судороги отличаются небольшой продолжительностью ( 15 мин) и носят генерализованный и/или фокальный характер (парциальные моторные приступы, девиация глазных яблок в сторону, аура). Наблюдается постприступная неврологическая симптоматика (возможны парезы конечностей – паралич Тодда).

Фебрильный статус развивается приблизительно в 4% случаев и состоит из приступа или серии приступов продолжительностью >30 мин, в межприступном периоде отсутствует сознание. Фебрильный статус не имеет летального исхода. Такие приступы чаще встречаются у девочек с генетической отягощенностью по фебрильным судорогам.

Связано ли развитие фебрильных судорог с отягощенным перинатальным анамнезом и какова вероятность развития эпилепсии у детей с фебрильными судорогами?

По данным E.A. Herrgard и соавт., частота фебрильных судорог выше у недоношенных детей со сроком гестации 32 нед и меньше (17%). Исследователи указывают, что у этих детей не было зарегистрировано ни одного случая трансформации фебрильных судорог в эпилепсию при наблюдении в течение 16 лет. Те дети, у которых развивалась эпилепсия, как правило, страдали неонатальными судорогами, задержкой развития и детским церебральным параличом, причем эпилепсия дебютировала рано [5].

Однако есть и другие данные. M. Vestergaard и соавт. при длительном проспективном наблюдении 49 857 детей с фебрильными судорогами, родившихся с 1978 по 2002 г., установили, что риск развития эпилепсии у них составил 5,43%, причем он был выше у тех детей, у которых фебрильные судороги дебютировали до 1 года или после 3 лет.

Авторы также проанализировали основные перинатальные факторы риска возникновения фебрильных судорог. По сравнению с контрольной группой в группе детей с фебрильными судорогами была выше частота следующих факторов:

  • в 5 раз – выкидышей у матерей;
  • в 3 раза – нефропатии у матерей;
  • в 9,8 раза – реанимации новорожденных;
  • в 4 раза – сепсиса новорожденных [6].

В целом риск трансформации фебрильных судорог в эпилепсию составляет 2% (в популяции – 0,5%), причем он варьирует в зависимости от типа приступа: после простого фебрильного приступа – 1,5%, после многократных фебрильных приступов – 4%. При наследственной отягощенности по эпилепсии риск достигает 4%, при наличии неврологического дефицита – 30%, после фокального фебрильного приступа – 29%, после фокального приступа при наличии изменений неврологического статуса – 17%, после пролонгированного приступа – 6%, после повторяющихся фокальных приступов большой продолжительности – 50%.

Таким образом, основными факторами риска трансформации фебрильных судорог в эпилепсию являются:

  • наследственная отягощенность по эпилепсии;
  • фокальный характер приступов;
  • продолжительность приступа >15 мин;
  • повторные и множественные (>3) приступы фебрильных судорог;
  • наличие неврологической патологии.

Какие основные эпилептические синдромы могут начинаться с фебрильных судорог?

Чаще всего фебрильные судороги трансформируются в генерализованные формы эпилепсии, реже в парциальные (височные). Существуют отдельные эпилептические синдромы типа «+ фебрильные судороги». В анамнезе 15% детей с впервые диагностированной эпилепсией имеются фебрильные судороги.

Синдромы, в дебюте которых наиболее часто возникают фебрильные судороги:

  • идиопатические фокальные эпилепсии (у 10-45% больных в анамнезе);
  • идиопатические генерализованные эпилепсии (чаще при детской абсансной эпилепсии – 15-20%, при доброкачественной миоклонической эпилепсии младенчества – 27%);
  • идиопатическая эпилепсия с фокальными судорогами;
  • тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве);
  • симптоматическая палеокортикальная височная эпилепсия;
  • синдром HHE (hemiconvulsion-hemiplegia epilepsy syndrome, синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии и эпилепсии);
  • синдром DESC (devastating epileptic encephalopathy in school-aged children, разрушительная эпилептическая энцефалопатия у детей школьного возраста);
  • синдром Ангельмана [7, 8].

В 2006 г. группой французских неврологов под руководством O. Dulac впервые был описан синдром DESC, развивающийся в 4-11 лет у неврологически абсолютно здоровых детей. На фоне гипертермии развиваются эпилептические приступы, частота которых быстро нарастает, и клонико-тонические приступы переходят в эпилептический статус, который характеризуется высокой продолжительностью (от нескольких недель до нескольких месяцев). В это время ребенок находится в сопоре. В дальнейшем развиваются афебрильные приступы с трансформацией в тяжелую фокальную эпилепсию (обычно в височную).

Следующий синдром был описан группой H. Gastaut в 1957 г. синдром HHE дебютирует в возрасте от 4 мес до 4 лет (чаще до 2 лет). Для него характерен фебрильный статуc – гемиконвульсивный эпилептический приступ, купирующийся в реанимационном отделении, после чего развивается гемипарез.

Повторные латерализованные фебрильные судороги вызывают склероз гиппокампа, который, в свою очередь, приводит к развитию медиальной височной эпилепсии. Порок развития гиппокампа является причиной и фебрильных судорог, и эпилепсии [9].

Возможно ли развитие эпилепсии после длительных фебрильных судорог?

В настоящее время считается, что развития длительных фебрильных судорог недостаточно для формирования эпилепсии, но, возможно, они снижают порог судорожной готовности. P.R. Camfield и соавт. сообщили, что частота фебрильного статуса с последующим развитием резистентной височной эпилепсии составляет 1 случай на 150 тыс. детей [10].

Возникают ли нарушения нервно-психического развития после фебрильных судорог?

При простых фебрильных судорогах нарушений нервно-психического развития не зарегистрировано. Так же маловероятно их развитие при сложных фебрильных судорогах. Но возможно появление нарушений при фебрильном эпилептическом статусе (редко).

Каков риск повторения фебрильных судорог?

Риск развития рецидива фебрильных судорог в среднем составляет от 30 до 40%. Если был повторный приступ, то рецидив возможен в 50% случаев. Только в 10% случаев у пациентов развиваются 3 и более фебрильных приступа, и, как правило, рецидив возникает в течение 1 года после приступа.

Основными факторами, увеличивающими риск повторных фебрильных судорог, являются:

    возраст на момент судорог 15 кг – по 10 мг 2 раза в день [12, 13]. Возможен прием фенобарбитала в обычных терапевтических дозах.

Длительная профилактика фебрильных судорог нецелесообразна. Нет никаких доказательств того, что непрерывный или интермиттирующий прием противоэпилептических препаратов при фебрильных судорогах может предотвратить последующее развитие эпилепсии [12].

Являются ли фебрильные судороги противопоказанием к плановой вакцинации?

Фебрильные судороги в анамнезе не являются поводом для отмены плановой вакцинации. Но существуют некоторые ограничения:

  • прививка против полиомиелита (живой вакциной) – не ранее чем через 1 мес после приступа фебрильных судорог;
  • вакцинация против кори – не ранее чем через 6 мес после приступа;
  • рекомендована постоянная замена АКДС на АДСм [12].

Каков прогноз?

Прогноз благоприятный: фебрильные судороги самостоятельно прекращаются в возрасте 5-6 лет.

Дети с фебрильными судорогами

За время моей практики на протяжении 10 лет детским неврологом, я часто сталкивался с детьми с эпизодами судорог на повышенную температуру тела, так называемые фебрильные судороги.

Фебрильные судороги — это судороги, возникающие, как правило, у детей в возрасте до 6 лет на фоне резкого повышения температуры тела от 38 ° С и выше.

Фебрильные припадки у детей встречаются довольно редко. Но работая консультантом в соматическом отделении детской больницы, я сталкивался с ними довольно часто – периодически несколько пациентов имели именно этот диагноз.

Почему возникают приступы у детей?

К сожалению, невозможно узнать, есть ли у ребенка такая предрасположенность или нет, пока эта проблема не проявится. Когда малыш болеет, ему плохо, мать обычно теряется и не знает, что делать. Некоторые люди даже не могут обнаружить наличие припадков, что очень важно. Ведь своевременная диагностика и неотложная помощь сохранят здоровье ребенка и помогут избежать неприятных последствий. Поэтому в первую очередь я стараюсь объяснить матери как себя вести в случае повторения судорог, и как их избежать в будущем.

Чаще всего фебрильные припадки возникают у младенцев в возрасте от 6 до 18 месяцев. В этот период нервная система ребенка наиболее уязвима. Также стоит отметить, что причина, по которой поднялась температура, будь то ОРВИ, кишечная инфекция, реакция на вакцинацию или тепловой удар, не важна, для возникновения судорог важна только сама лихорадочная температура.

Фебрильные припадки у детей визуально очень похожи на припадки при эпилепсии. Однако, в отличие от эписиндрома, приступ возникает только на фоне высокой температуры и длится менее 15 минут.

Признаки и диагностика заболевания

Когда приступ начинается, ребенок бледнеет, кожа становится синеватой и может стать холодной на ощупь. Фебрильные судороги у детей сопровождаются потерей сознания. Его тело напряжено из-за чрезмерного напряжения мышц, голова запрокинута назад, затем добавляется ритмичное подергивание конечностей, иногда всего тела. Часто приступ длится от 3 до 7 минут. После приступа ребенок просыпается, сознание постепенно возвращается, все мышцы расслабляются, малыш как бы обмякает. В довершение приступа происходит акт непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Цвет кожи нормализуется.

Помимо стандартных анализов я назначаю клинический и биохимический анализ крови и клинический анализ мочи. Ребенку также иногда назначаю анализ крови на электролиты. Иногда судороги при температуре у ребенка могут возникать из-за нарушения электролитного баланса.

Опытный педиатр уже может поставить диагноз на основании собранных данных клинических анализов, оценки физического состояния и психомоторного развития ребенка. Но ребенка обязательно нужно показать неврологу, потому что часто у таких детей отмечаются те или иные нарушения в работе нервной системы.

Лечение патологии

Основной комплекс медикаментозного лечения, помимо лечения причины заболевания, направлен на снижение температуры до субфебрильных цифр (37,5 ° С). Маленьким пациентам назначают препараты, снижающие температуру тела (жаропонижающие): парацетамол в ректальных суппозиториях, Ибупрофен в сиропе. Я советую матерям всегда иметь в домашней аптечке эти препараты.

Особое внимание следует уделить физическим методам охлаждения: можно сделать прохладный компресс на лоб и магистральные сосуды (шея — сонная артерия, бедро — бедренная), обтереть водой или водно-спиртовой смесью тело ребенка, проветрить помещение. Для такого пациента оптимальным является положение на боку со слегка запрокинутой головой. Это позволит избежать аспирации рвотных масс на пике приступа. В условиях стационара дополнительная оксигенация вдыхаемого воздуха происходит через маску.

Меры профилактики

Если родители уже знают о наличии такой особенности у своего ребенка, то нельзя допускать повышения температуры до лихорадочных показателей. Она начинает снижаться после 37,5-37,8 ° С. Дети, перенесшие фебрильные судороги, должны находиться под наблюдением педиатра и невролога по месту жительства. В то время как педиатр следит за общим состоянием и развитием ребенка, наличием симптомов соматических заболеваний, задачей невролога является правильное обследование ребенка и исключение патологии центральной нервной системы. Как правило, грамотное врачебное наблюдение позволяет предотвратить фебрильные припадки в будущем.

Еще одной важной задачей неврологов, я считаю, является общение с родителями такого пациента. Им нужно правильно и четко объяснить специфику своей ситуации, какие последствия это состояние может иметь для их малыша, а главное — как правильно себя вести и что делать при возникновении фебрильных припадков. Теперь, я надеюсь, вы будете готовы, если вдруг столкнетесь с данной проблемой.

Кабардиев Алимхан Арсланович, врач-невролог.

Фебрильные судороги у детей ( Температурные судороги )

Фебрильные судороги (ФС) – это конвульсивные приступы на фоне гипертермии, характерные для детей до 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышенной температуры тела. Клиническими признаками являются потеря сознания, резкое напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей и бледность или цианоз кожи. Диагноз фебрильных судорог у детей основывается на анамнестических данных, уровне глюкозы в крови, анализе ликвора, показателях водно-электролитного баланса и инструментальных методах исследований центральной нервной системы – ЭЭГ, КТ, МРТ. Лечение подразумевает купирование приступов при помощи транквилизаторов или противоэпилептических средств и снятие гипертермии при помощи НПВС.

МКБ-10

  • Причины
    • Провоцирующие факторы
  • Симптомы фебрильных судорог
  • Диагностика
  • Лечение фебрильных судорог у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Фебрильные (температурные) судороги у детей – это неврологическое нарушение в педиатрии, которое характеризуется тоническими или тонико-клоническими припадками типического или атипического характера при температуре тела более 37,8°C. Впервые данное понятие ввел в 1954 году педиатр Ливингстон. Распространенность фебрильных судорог у детей от 6 месяцев до 6 лет составляет порядка 2-5%. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении 1,5-2:1. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18 месяцев.

Читайте также  Как подготовить ребенка к разводу родителей

У 80% больных в семейном анамнезе присутствуют эпизоды судорожных припадков различной этиологии. У 25% детей родители также страдали от аналогичных проявлений в детском возрасте. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный – после 6 лет фебрильные судороги у детей, как правило, не встречаются.

Причины

Фебрильные судороги у детей – гетерогенное патологическое состояние. Точная этиология и патогенез не установлены. Одним из возможных факторов развития патологии является незрелость ЦНС у детей до 6 лет, которая проявляется в склонности к генерализации процессов и слабости тормозной деятельности. На фоне данных особенностей и гипертермии могут возникать патологические импульсы, которые, вероятно, и являются причинами развития ФС.

Провоцирующие факторы

Потенциально спровоцировать развитие фебрильных судорог у детей могут все факторы, которые повышают температуру тела ребенка до 38°C и выше. К числу таких факторов относятся:

  • вирусные инфекции (чаще всего – вызванные вирусом герпеса VI типа);
  • бактериальные заболевания дыхательной системы и ЖКТ;
  • реакции организма ребенка на прорезывание молочных зубов,
  • эндокринные, психогенные и другие заболевания, протекающие на фоне гипертермии;
  • нарушение водно-электролитного баланса (в первую очередь – Ca 2+ ).

Также прослеживается наследственная склонность к фебрильным судорогам у детей. Провоцировать их могут мутации в 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Тип наследования – аутосомно-доминантный. В редких случаях ФС развиваются в виде реакции на вакцины АКДС и КПК.

Симптомы фебрильных судорог

В большинстве случаев температурные судороги у детей возникают на протяжении первых 24 часов с момента повышения температуры тела ребенка выше 37,8°C. Приступ, как правило, протекает по типу генерализированного эпилептического припадка типического или атипического характера. Типический вариант ФС встречается намного чаще – примерно в 90% случаев. Он характеризуется длительностью до 15 минут, отсутствием очаговых симптомов и отклонений на ЭЭГ. Серия приступов длится не более 30 мин.

Одиночные атипические приступы фебрильных судорог у детей продолжаются более 15 минут, серии – от 30 мин. В своей структуре они могут содержать фокальные компоненты, которые проявляются как клинически, так и на ЭЭГ. Такой вариант характерен для детей с внутриутробными поражениями или родовыми травмами ЦНС.

Впервые фебрильные судороги детей проявляются в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года. При развитии приступа сначала ребенок теряет сознание, далее наблюдается резкий спазм скелетной мускулатуры верхних и нижних конечностей, затем – всего тела. На фоне гипертонуса затылочных мышц возникает характерная поза с изгибом спины и запрокинутой назад головой. На этом этапе может отмечаться бледность кожных покровов, иногда – небольшой цианоз. Далее развиваются мышечные пароксизмы рук и ног. При окончании приступа симптомы исчезают в обратной последовательности. Некоторое время после припадка фебрильных судорог у детей сохраняется слабость, сонливость.

Диагностика

Диагностика фебрильных судорог у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных тестах. При сборе анамнеза устанавливается возраст, в котором впервые возникли припадки, динамика развития заболевания, эпизоды подобных состояний у родственников. При осмотре детским неврологом или педиатром определяется неврологический статус и соматическое состояние ребенка, степень психофизического развития, во время припадка оценивается его длительность, наличие фокальных симптомов.

  • Лабораторные исследования. Показатели общих лабораторных тестов крови и мочи в пределах нормы за исключением острой гипогликемии и гиперкальциемии. В большей степени анализы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями. Для определения хромосомных мутаций, которые могут провоцировать развитие фебрильных судорог у детей, используется генетический анализ посредством кариотипирования.
  • Люмбальная пункция. При подозрении на менингит или энцефалит показана спинномозговая пункция с микроскопическим и бактериологическим анализом полученного ликвора.
  • Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования применяют электроэнцефалографию, реже – магнитно-резонансную и компьютерную томографии. По результатам ЭЭГ специфические изменения определяются менее чем у 22% детей. КТ и МРТ используются с целью исключения органической патологии ЦНС, внутричерепной гипертензии.

Дифференциальная диагностика фебрильных судорог у детей проводится с другими заболеваниями в педиатрии, которые также могут сопровождаться судорожными припадками. В число таких заболеваний входят нейроинфекционные патологии (менингит, энцефалит) эпилепсии различных форм, острые нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса (гипогликемия, гиперкальциемия).

Лечение фебрильных судорог у детей

Во время приступа фебрильных судорог у детей применяется купирующая медикаментозная терапия. Она включает в себя транквилизаторы из группы бензодиазепинов с целью снятия судорожного синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры тела. Также осуществляется охлаждение ребенка физическими методами – обтирание теплой или прохладной водой, частое проветривание помещения, раздевание и др.

При атипичных формах ФС могут использоваться противоэпилептические средства – барбитураты или производные карбоксамида. В некоторых случаях при наличии фебрильных судорог у детей в анамнезе может назначаться превентивное лечение с использованием бензодиазепинов, вальпроатов, барбитуратов и некоторых диуретиков, обладающих противосудорожными свойствами – ингибиторов карбоангидразы.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фебрильных судорогах у детей обычно благоприятный. Исходом может быть как полное выздоровление ребенка, так трансформация в эпилепсию. Прогноз оценивается с учетом вероятности повторных приступов в дальнейшем, перехода в эпилепсию, образования стойкого дефицита интеллекта или нарушения неврологического статуса. Практически всегда у детей старше 5-6 лет припадки полностью прекращаются. Возможные расстройства интеллекта зависят от частоты и характера приступов – при наличии частых и атипичных фебрильных судорог у детей существует более высокая вероятность нарушений психического развития (ЗПР, олигофрении). Трансформация в эпилепсию наблюдается у 5-15% пациентов, чаще – при наличии атипичных форм ФС.

Неспецифическая профилактика фебрильных судорог у детей в антенатальном периоде включает в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, амнио- или кордоцентез с последующим генетическим анализом при отягощенном семейном анамнезе. Постнатальные превентивные меры подразумевают раннюю диагностику и полноценное лечение инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и других провоцирующих состояний у пациентов, входящих в группу риска. С целью профилактики фебрильных судорог у детей во время вакцинации в возрасте 1-2 лет вместо вакцины АДКС используется АДС.

Гродненская областная детская клиническая больница

  • Было- стало
  • Главная
  • Структура premium mode
      • Кабинет рентгенокомпьютерной диагностики
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Магнитно-резонансная томография
      • Ультразвуковая диагностика
      • Рентгенологический кабинет
      • Кабинет функциональной диагностики
      • Эндоскопический кабинет
      • Физиотерапевтическое отделение
      • Психотерапевтический кабинет
      • Аптека внутрибольничная
      • Кабинет трансфузиологической помощи
      • Устав БРСМ
      • Структура БРСМ
      • Советы врача
      • Здоровый образ жизни

          Фебрильные судороги

          Фебрильные судороги — это припадки, которые возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне температуры тела выше 38º C. Большинство фебрильных судорог возникает у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев.

          Фебрильные судороги развиваются у 2-4% детей в возрасте до пяти лет. Эти припадки могут выглядеть ужасающе для родителей, но они не вызывают повреждение головного мозга и не влияют на интеллект! Наличие фебрильных судорог не означает, что у ребенка эпилепсия!

          Причины возникновения

          Инфекционная — фебрильные судороги могут возникать в результате лихорадки, которая сопровождает бактериальные или вирусные инфекции.

          Иммунизация — лихорадка может произойти как побочный эффект некоторых вакцин, особенно после вакцинации от кори, паротита, краснухи (КПК). Лихорадка обычно возникает на 8-14 сутки после инъекции.

          Факторы риска — семейная история фебрильных судорог повышает риск развития подобных припадков у детей.

          Симптомы

          Обычно возникают в первый день болезни, а в некоторых случаях припадок является первым признаком того, что ваш ребенок заболел. Большинство припадков возникает, когда температура тела выше 39º C.

          Фебрильные судороги бывают простыми и сложными

          Простые — наиболее распространенные. Как правило, ребенок теряет сознание, и возникает ритмичное подергивание рук или ног. Большинство припадков не длится более 1-2 минут (редко до 15 минут). После припадка, ребенок может быть дезориентирован или сонлив.

          Сложные — возникают реже и могут длиться более 15 минут (или 30 минут, если возникает серия припадков). После того, как припадок закончился, может сохраняться слабость в руке или ноге.

          Диагностика и лечение

          Ребенок, у которого развились фебрильные судороги, должен быть осмотрен врачом немедленно для того, чтобы установить причину лихорадки. Некоторые дети, особенно в возрасте до 12 месяцев, нуждаются в обследовании для того, чтобы исключить связь лихорадки с менингитом (воспаление оболочек головного мозга). Лучшим средством для исключения менингита служит люмбальная пункция. Также могут быть рекомендованы и другие тесты.

          Лечение длительных судорог обычно включает в себя введение противосудорожных лекарств и мониторинг показателей ребенка (кровяное давление, дыхание, пульс). Если припадок прекращается самостоятельно, противосудорожный препарат не требуется.

          После простых фебрильных судорог большинство детей не нуждается в пребывании в стационаре, если лихорадка не была вызвана серьезной инфекцией, требующей лечение в больнице.

          После того, как припадок прекратился, начинают лечение лихорадки, как правило, давая перорально или ректально ацетаминофен или ибупрофен.

          Повторные фебрильные судороги

          Дети, у которых однажды развились фебрильные судороги, в 30-35% подвержены риску повторения припадка. Повторные фебрильные судороги не обязательно происходят при той же температуре, что и в первый эпизод, и не происходят каждый раз, когда у ребенка есть лихорадка. Большинство рецидивов возникает в течение одного года после первого припадка и чаще всего в течение двух лет.

          Риск рецидивов фебрильных судорог выше у детей, которые:

          ● младше 15 месяцев;

          ● с частыми припадками;

          ● имеют родителей или сиблингов с фебрильными судорогами или эпилепсией;

          • имели короткий промежуток времени между началом лихорадки и судорогами;

          Первая помощь

          Родителям, которые стали свидетелями фебрильных судорог у ребенка, следует принять ряд мер, чтобы уберечь ребенка от причинения себе вреда:

          • положите ребенка на бок, но не пытайтесь остановить движения или подергивания;
          • ничего не кладите в рот ребенку. ;
          • один из родителей должен остаться с ребенком, в то время как другой родитель должен позвонить в 103;

          ● следите за временем (приступы, которые длятся более пяти минут, требуют немедленного лечения).

          Профилактическое лечение

          В большинстве случаев, профилактическое лечение фебрильных судорог не рекомендуется; риски и возможные побочные эффекты от ежедневного приема противосудорожных препаратов превышают пользу. Кроме того, давать лекарства (например, ацетаминофен или ибупрофен), чтобы предотвратить повышение температуры не рекомендуется у ребенка без лихорадки (например, если ребенок простужен, но не лихорадит), т.к. это не уменьшает риск развития повторных припадков.

          Лечение лихорадки (температуры выше , чем 38ºC) является необходимым.

          Помните!

          Интеллект и другие аспекты развития головного мозга, не будут затронуты фебрильными судорогами, независимо от того были ли припадки простым или сложным, однократным или повторным, после инфекции или иммунизации.

          ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ?

          Лучшим и достоверным источником информации является ваш лечащий доктор!

          Берегите себя и ваших близких !

          Литература и ссылки:

          • Национальная медицинская библиотека

          ● Американская академия семейных врачей

          Врач-невролог 1-го неврологического отделения

      Рейтинг
      ( Пока оценок нет )
      Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
      Добавить комментарий

      ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

      Adblock
      detector