Защемление седалищного нерва при беременности что делать

Защемление седалищного нерва при беременности что делать

Защемление седалищного нерва при беременности что делать

Почему болит седалищный нерв при беременности?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Период беременности и родов – время необыкновенной трансформации всего организма женщины. Все клетки тела под влиянием группы женских гормонов проходят «профориентацию» для наиболее эффективного вынашивания ребенка. Активно меняется и двигательная система.

Содержание

Влияние беременности на опорно-двигательную систему

Задача гормонов в последнем триместре беременности – подготовить родовые пути женщины к прохождению относительно крупного плода. Связки размягчаются и расслабляются, при этом изменения проходят не только в тазу. Релаксирующие соединительную ткань гормоны влияют на позвоночник, стенку вен, стабилизаторы колена и голеностопа.

Именно во время беременности часто проявляются или обостряются плоскостопие, варикозная болезнь, синдром поясничной боли. Помимо гормонального дисбаланса большое значение имеет и банальная перегрузка. Вес ребенка и околоплодных вод, смещенный вперед центр тяжести, затруднения при занятиях физкультурой создают достаточно неблагоприятные для суставов и спины условия.

Как болит седалищный нерв?

Боль в седалищном нерве во время беременности – характерная и распространённая проблема. Больше половины беременных отмечают те или иные проявления перегрузки спины. Но виноват ли в них седалищный нерв?

Этот нервный ствол является крупнейшим нервом тела. Он протягивается от поясницы и до кончиков пальцев. Истинный седалищный неврит проявляется следующими симптомами:

  • Острые или ноющие, обжигающие или сверлящие боли вдоль ягодицы или ноги.
  • Онемение стопы, задней поверхности бедра, ягодицы.
  • Слабость или паралич стопы или бедра.

Далеко не у всех женщин с болью в спине или ноге наблюдается подобная картина. Чаще всего в спине болят совсем другие элементы. Если все-таки присутствуют типичные элементы неврита, точно не стоит медлить с обращением за помощью.

Что болит в спине или ноге при беременности?

Причиной болей в пояснице, ягодице или ноге не всегда является именно седалищный нерв. В большинстве случае проблемы доставляют связки, мышцы и суставы. Именно на их работу и стоит обращать внимание при диагностике и лечении подобных болей в спине.

Даже в случае истинного неврита виновником патологии чаще бывает мышца. В ягодичной области седалищный нерв проходит под небольшой, но туго натянутой грушевидной мышцей. При ее спазме нерв передавливается и воспаляется.

Если ягодицы или поясница ноют или «стреляют», дают о себе знать мышцы-стабилизаторы спины. В обычном состоянии часть их работы выполняют мощные мышцы брюшного пресса. При беременности их функция «выключается». Относительно небольшим мускулам спины приходится выдерживать все возрастающую нагрузку.

То же можно сказать и о болях по задней поверхности бедра. Мышцам этой зоны приходится все время «перетягивать» смещенный центр тяжести будущей мамы. Несмотря на то, что в описанных патологиях особой опасности нет, при любых болях беременная должна обращаться к своему доктору.

Методы лечения и устранения боли

Если врач исключит потенциально опасные состояния, беременной рекомендуется коррекция неблагоприятных факторов. Учитывая, что медикаменты в это период противопоказаны, акцент делается на физических методах. Наибольший эффект дают следующие мероприятия:

  • Правильные физические упражнения под наблюдением реабилитолога. Основа борьбы с болью опорно-двигательного аппарата – активная работа с мышцами. Лечебная физкультура стабилизирует и укрепляет слабые мышцы, позволяет дольше чувствовать себя активной на протяжении всего дня.
  • Аккуратный массаж и растяжка. Помимо укрепления слабых мышц нужно расслабить спазмированные мышцы. Замечательный эффект дает релаксация при синдроме грушевидной мышцы, триггерных точках ягодиц и ног. Помогают будущей маме также массажеры, кинезиотейпы.
  • Хороший бандаж для беременных. Правильный пояс для поддержки живота разгружает мышцы спины и часто полностью устраняет боль. Важно выбрать сертифицированный и качественный бандаж, чтобы он не только был безопасным, но и эффективно работал.

В случае любых болей при беременности обращайтесь к доктору. После визита врача рекомендуем посетить один из множества магазинов «Медтехника Ортосалон». У нас есть удобные и эффективные бандажи для беременных, массажеры, тейпы и приятные анатомические подушки. Профессиональные консультанты помогут подобрать наиболее подходящие изделия для того, чтобы период беременности стал приятнее и комфортнее.

Ишиас при беременности – причины и лечение

Ишиас при беременности можно считать одним из самых неприятных заболеваний, которым может страдать беременная женщина. Болезненность в спине, проявляющаяся с ишиасом, превращает беременность в сложный период. Данное заболевание сложно переносится психологически и физически.

Что такое ишиас? ↑

Воспаление седалищного нерва или ишиас относится к одному из существующих «побочных» эффектов беременности. Однако, такая болезнь может поразить не только организм будущей матери. Седалищный нерв считается самым длинным в организме. Он начинается в позвоночном пояснично-крестцовом отделе, проходит по ноге, обеспечивает чувствительность мышцам стопы и ног.

Клиника доктора Игнатьева готова предложить беременным пациенткам мягкие техники мануальной терапии для излечения от ишиаса.

Виды ишиаса ↑

Анатомический уровень развития процесса выделяет:

  • ишиас верхний;
  • ишиас средний;
  • ишиас нижний.

Причины ишиаса при беременности ↑

Частой причиной для ишиаса является выпадение межпозвоночных дисков, сдавливающие при этом корешки в спинномозговых нервах, вызывая сильную болезненность с нарушенными функциями органов, которые иннервируются этим нервом.

Также в число причин воспаления седалищного нерва можно отнести травму или давление, что сопровождается болевыми ощущениями. Постоянно оказывающееся давление на седалищный нерв приводит к слабости в ногах, в нижних частях туловища. Постепенно немеют, покалывают конечности.

Стоит отметить, что воспаление седалищного нерва напрямую никак не связано с беременностью. Но чаще от приступов ишиаса страдают именно будущие мамы. Причины ишиаса при беременности – это повреждение одного позвонка, позвоночного диска. Беременные женщины больше подвергаются повреждениями в позвоночнике, которые после спровоцируют развитие воспаления в тканях или будут давить на сам седалищный нерв. Есть случаи, когда тазовую боль беременные путают с болями при ишиасе.

Симптомы ишиаса при беременности

Основной симптомом будет боль. Она имеет такие параметры:

  • характер болезненности – кинжальный. Его еще считают резким, острым, интенсивным, стреляющим и жгучим;
  • распространенность. Боль затрагивает область ягодиц, переходит в заднюю часть поверхности бедра, в коленную ямку, дальше по задней поверхности голени. Бывает, что болезненность отмечается сразу по всей ноге, доходит до кончиков пальцев. В пояснице боль может появляться сразу или отсутствовать некоторое время;
  • продолжительность. Болезненность, зачастую, носит хронический характер. Может проявляться в виде приступов. Все зависит от причины;
  • интенсивность. Болезненность имеет разную силу. В некоторых ситуациях не очень интенсивная. Пациент не ощущает никаких страданий. В других случаях – настолько сильная, что с каждым движением боль становится невыносимой. Пациенту трудно стоять;
  • симметричность. Болезненность носит односторонний характер. Появляется с левой или правой стороны.

Расстройства неврологической природы при ишиасе:

  • нарушенная чувствительность. Нарушение касается кожи стопы, голени. Исключение – внутренняя поверхность голени, которая не будет иннервироваться ветвями в седалищном нерве;
  • двигательные расстройства. Нарушенные движения в задних мышцах бедра, голени. Это проявляется в нарушенном сгибании коленного голеностопного сустава, сустава стопы;
  • вынужденное положение. Из-за болезненности может поменяться мышечный тонус в пояснице, нижних конечностях. Пациенту нужно искать такое положение, которое бы вызывало минимальное количество болевых ощущений. Чаще это наклоны в сторону и вперед. Эту позу старается сохранить сидя, стоя, во время движений;
  • атрофия мышц. Нарушения движений, иннервации приводит к тому, что мышцы в задней группе на голени и бедре будут уменьшаться в размерах.
  • расстройства вегетативного характера – нарушение регуляции нервной вегетативной системы, функций кожи, сосудов, потовых желез, сальных желез;
  • разрушение костей голени, стопы, бедренных костей, остеопороз – результат паралича, мышечной атрофии при тяжелых формах ишиаса;
  • изменения в цвете кожи – становится красным или бледным цветом из-за нарушений нервной регуляции в ширине просвета сосудов;
  • сухость кожи;
  • повышенная ломкость, истончение ногтей на пальцах ног;
  • повышенная потливость, нарушение выделений пота;
  • тонкость кожи – принимает вид папируса.

Беременные женщины, страдающие ишиасом, ярко ощущают стреляющую боль с парализующим онемением в нижнем отделе спины, ягодицах. Бывает, что подобные ощущения охватывают область ягодиц. Болезненность настолько сильна, что движения будут затруднительными. Стоит помнить, что ишиас у беременных также вызывается расположением внутри матки плода.

Диагностика

Диагностировать ишиас при беременности можно на основании симптоматики пациентки. Если говорить о таких распространенных методах обследования, как рентген, компьютерная томография, МРТ, то единоразовое выполнение одного из указанных методов не приводит к нарушениям в развитии плода. Однако, строго противопоказано использовать изотопы радиоактивного йода, как контрастное вещество.

В любой ситуации, врач сначала обсуждает с пациенткой все возможные осложнения, принимает решение о выполнении медицинского обследования только в том случае, если потенциальный риск будет оправдан высоким процентом потенциальной пользы любого вида диагностики ишиаса во время беременности.

Лечение

В отдельных случаях болезненность, которая появляется на фоне ишиаса, может исчезнуть самостоятельно. Но, как правило, патологическое состояние длится достаточное количество времени, занимает до шести недель и больше. Это приводит к нарушениям в общем состоянии женщины, требует немедленного медицинского вмешательства.
Нервное защемление может быть устранено упражнениями, которые направлены на укрепление мышечной массы живота, таза, спины.

Чтобы снять напряжение в мышцах, немного уменьшить болевые проявления, прибегают к мануальнй терапии. Ишиас устраняется достаточно эффективно с помощью упражнений, которые укрепляют мышцы спины, живота, таза. Это уменьшает боль, помогает при будущих родах.

В клинике доктора Игнатьева авторские мягкие методики мануальной терапии направлены на то, чтобы снять спазм, сделать беременность как можно безболезненней для женщины.

Защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва – дискомфорт в нижней части тела, связанный со сдавливанием или раздражением самого нерва. Чаще всего недугу подвержены люди старше 30 лет.

Седалищный нерв – самый большой в нашем организме. Он охватывает большую часть тела – от пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее проходит в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Потому важно следить за его состоянием. Малейшее раздражение в одной части нерва приведет к боли по всему его участку. При отсутствии своевременного лечения постепенно теряется чувствительность и подвижность нижних конечностей.

Защемление может появиться из-за:

  • Переохлаждения поясницы
  • Чрезмерной нагрузки на тазовые мышцы
  • Сколиоза и других нарушений в области позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Артроза и других заболеваний тазобедренного сустава
  • Беременности
  • Осложнений во время родов
  • Сидячего образа жизни
  • Повреждений седалищного нерва при внутримышечных инъекциях
  • Инфекционных заболеваний
  • Новообразований (доброкачественных и злокачественных)
  • Боли при ушибе или падении
  • Межпозвонковой грыжи
  • Остеохондроза
  • Синдрома грушевидной мышцы

Поэтому специалисты разделяют недуг на два вида – первичный и вторичный. Первичный связан с пережатием нервного ствола поврежденной мышцей, а вторичный вызван патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а возникает на фоне беременности или заболеваний органов малого таза.

Защемление нерва может развиваться быстрее при наличии лишнего веса. Также важно следить за поступлением необходимых витаминов и минералов в организм, так как их отсутствие или недостаток приводит к риску ускоренного развития заболевания.

Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва

Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты.

Симптомы защемления седалищного нерва

  • Боль в пояснице, задней поверхности бедра, ягодицах или голени
  • Дискомфорт во время ходьбы, при сведении ног и сгибе в колене
  • Ощущение жара в пальцах ног
  • Ощущение зябкости в зоне поражения нерва
  • Чрезмерная потливость
  • Нарушение подвижности сустава – обычно пациенты жалуются, что не могут разогнуть ногу
  • Онемение конечностей
  • Ощущение мурашек на ноге
  • Изменение цвета кожи на поврежденной территории
  • Общее недомогание, апатия и слабость
  • Повышенная температура тела

Именно при наличии данных симптомов невропатологи, неврологи и терапевты диагностируют защемление седалищного нерва. Если у специалиста есть сомнения, то для полного прояснения ситуации пациента направляют на КТ или МРТ. По результатам процедур будут определены диагноз и лечение.

Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва

Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.

На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.

Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.

Лечение защемления седалищного нерва

Чаще всего боль настигает внезапно. Потому перед обращением к специалисту нужно проделать несколько простых шагов:

  1. Примите удобную и безболезненную позу. Оптимальный вариант – лежа на спине или на здоровом боку с прямой ногой, в которой ощущается боль
  1. Максимально откажитесь от активности, так как каждое лишнее движение может спровоцировать дополнительную боль
  1. Откажитесь от дедовских способов лечения – грелку лучше убрать в сторону, также не стоит растирать больную область. Эти действия могут усугубить положение
  1. Примите анальгетики. Они помогут притупить острую ноющую боль. Обычно такие препараты бывают в виде капсул или мазей

Неотложную медицинскую помощь необходимо вызывать при нестерпимой боли, которая не притупляется и не подавляется анальгетиками. В случаях более благоприятных тоже необходима медицинская помощь. Лучше всего обратиться к неврологу, невропатологу или терапевту. Как только боль будет купирована, обратитесь к врачу в местной клинике.

Как лечат защемление седалищного нерва?

После опроса о симптомах и осмотра врач направляет пациента на рентген, УЗИ, КТ, МРТ или общий и биохимический анализ крови. Процедуры необходимы для того, чтобы определить масштаб проблемы. Также на основе их результатов врач устанавливает причину защемления седалищного нерва и обнаруживает воспаления.

После чего специалисты прописывают противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы «В» и миорелаксанты. Также пациент может получить направление на физиотерапию и ЛФК. Обычно процедуры назначаются при нестерпимой боли, которая не уходит даже после комплексного лечения. В особых случаях доктор может прописать и дополнительные витаминные комплексы, антиоксиданты и обезболивающие средства. Таким образом будут сниматься не только симптомы недуга, но и начнется борьба с болезнью-возбудителем.

Дополнительно специалисты назначают и санаторно-курортное лечение, которое подразумевает бальнеологические процедуры, например, грязелечение.

При защемлении седалищного нерва к хирургическому вмешательству врачи обращаются редко. В таком случае показаниями будут запущенные формы остеохондроза, которые не поддаются терапии, или же объемные процессы в пораженной области – опухоли или абсцессы.

Защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва – это специфический комплекс симптомов, связанных с его сдавлением на том или ином уровне. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, а в некоторых случаях легким нарушением функции тазовых органов.

Общая информация

Седалищный нерв является самым крупным в организме. Он образован ветвями спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника на уровне 4-5 поясничного и 1-3 крестцовых позвонков. Нерв проходит через грушевидное отверстие в ягодичных мышцах и спускается по задней поверхности ягодицы и бедра до колена.

Чаще всего защемление происходит на уровне поясничного отдела позвоночника, особенно подверженному образованию грыж из-за высокой нагрузки при ходьбе и сидении. Чуть реже встречается сдавление в области грушевидного отверстия, развивающееся на фоне резкого мышечного спазма.

Причины

В список причин защемления седалищного нерва входит:

  • остеохондроз поясничного и крестцового отдела позвоночника, протрузия и грыжа межпозвонковых дисков; в результате происходит сужение позвоночного канала и сдавление корешков, формирующих нерв;
  • травмы позвоночника;
  • нарушения осанки, сколиоз поясничного отдела позвоночника;
  • заболевания тазобедренного сустава, особенно артроз;
  • миофасциальный болевой синдром: резкий спазм мышцы, связанный с сильной болью, например, при ушибе или неудачной инъекции;
  • длительная чрезмерная нагрузка на мышцы таза (например, нахождение в неудобной позе);
  • воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся рефлекторным спазмом мышечных волокон;
  • переохлаждение;
  • объемные образования в области седалищного нерва: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы;
  • беременность: ущемление возникает на фоне давления увеличенной матки на расположенные рядом структуры.

Риск развития защемления существенно повышается:

  • на фоне избыточной массы тела;
  • при недостаточном поступлении минералов с пищей;
  • при острых или хронических интоксикациях (соли тяжелых металлов, алкоголь, наркотики);
  • при опоясывающем герпесе, который локализуется в области седалищного нерва.

В зависимости от происхождения, выделяют два вида защемления седалищного нерва:

  • первичное: связано с пережатием нервного ствола спазмированной мышцей;
  • вторичное: связано с патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а также возникающее на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.

Симптомы

Основным признаком защемления седалищного нерва является боль. Она начинается в области ягодиц и распространяется по задней поверхности бедра вплоть до колена и голеностопного сустава. В зависимости от места и степени защемления, ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, не стихающими в течение длительного времени.

Если защемление произошло в области позвоночного столба или тазобедренного сустава, боль носит ноющий характер и усиливается при ходьбе, сидении на корточках, сведении ног вместе.

При защемлении в грушевидном отверстии, человек отмечает:

  • тупые боли по всей поверхности бедра;
  • ощущение зябкости или жжения кожи в пораженной области;
  • снижение чувствительности по задней стороне бедра и в области ахиллова сухожилия;
  • потливость ступней, ощущение жара в пальцах ног.

Если вместе с нервом пережимается одна из крупных артерий, проходящих в этой области, у пациента появляется симптом перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе возникает боль в ноге, сопровождающаяся онемением пальцев и бледностью кожи в этой области. Ощущения проходят самостоятельно на фоне отдыха. Нередко развивается легкая дисфункция тазовых органов, в частности, пауза перед началом мочеиспускания.

Симптоматика усиливается при ходьбе, а также в сидячем положении.

Диагностика

Диагностика защемления седалищного нерва требует всестороннего обследования пациента. Врачу нужно определить не только факт сдавления нервных волокон, но и уровень, на котором оно произошло. Для этого используется:

  • опрос пациента, в ходе которого он рассказывает о своих жалобах; особое внимание уделяется характеру боли, ее интенсивности, дополнительным ощущениям при приступе;
  • сбор анамнеза: уточняется время начала заболевания, наличие хронических патологий, травм в прошлом и т.п.;
  • осмотр: оценка качества рефлексов, состояния позвоночника, определение зон наибольшей болезненности и т.п.;
  • рентген, КТ или МРТ поясничного и крестцового отдела позвоночника для выявления признаков остеохондроза, протрузий или грыж межпозвонковых дисков, сужения позвоночного катала;
  • УЗИ области поражения, позволяющее увидеть мышечный спазм;
  • дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (УЗДГ): позволяет оценить состояние артерий и вен, исключить сосудистую причину нарушений;
  • общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови при необходимости.

Если поражение седалищного нерва возникло на фоне заболеваний органов малого таза, потребуется дополнительная консультация уролога или гинеколога, а также соответствующее обследование (УЗИ, анализы, мазки и т.п.).

Диагноз окончательно подтверждается при выявлении во время осмотра специфических симптомов, характерных для поражения седалищного нерва:

  • симптом Бонне: доктор поднимает выпрямленную ногу лежащего на спине пациента вверх, что вызывает усиление болевых ощущений, затем сгибает ее в колене, в результате чего боль становится меньше;
  • перекрестный синдром: при поднятии одной ноги вверх боль возникает и с другой стороны;
  • уменьшение выраженности подошвенного, коленного и ахиллова рефлексов.

Записаться на прием

Лечение

Лечение защемления седалищного нерва требует комплексного подхода. Врачи использует сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры и т.п.

Медикаментозное лечение

В зависимости от выраженности симптомов врачи назначают препараты из следующих групп:

  • анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): препараты на основе кетанова, мелоксикама, диклофенака, нимесулида и т.п.; хорошо блокируют воспалительный процесс, а также снижают болевые ощущения; назначаются курсом в соответствии с показаниями; могут назначаться в таблетированной или инъекционной форме, а также в виде мазей или пластырей для местного применения;
  • анестетики (новокаин, лидокаин): препараты, уменьшающие чувствительность болевых рецепторов; используются для местного лечения (аппликации, компрессы, пластыри), а также при проведении фонофореза или электрофореза;
  • гормональные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон): снимают воспаление и отек тканей, назначаются при неэффективности анальгетиков и НПВС; могут применяться в пролонгированной форме, позволяющей вводить препарат раз в 3-4 недели;
  • миорелаксанты (мидокалм): препараты, снимающие мышечный спазм и снимающие таким образом компрессию нерва;
  • витамины группы В (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению нервной проводимости, используются для быстрого снятия онемения, гиперчувствительности и других патологических симптомов.

Исключительно хороший эффект при защемлении седалищного нерва дают блокады. При этом лекарственное вещество (НПВС, анестетик или гормональный препарат) вводится непосредственно в область спазмированной мышцы, что способствует быстрому прекращению боли и наступлению облегчения.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения включают:

  • физиотерапию: магнитотерапию, лазерное воздействие, электро- или фонофорез, УВЧ-терапия и другие методики, способствующие снятию спазма, улучшению питания тканей, а также усиливающие действие противовоспалительных средств;
  • массаж: лечебный массаж назначается после купирования основного болевого синдрома и уменьшает риск повторного защемления;
  • рефлексотерапия: воздействие на биологически активные точки с помощью тонких игл или простого нажатия способствует снятию мышечных спазмов;
  • лечебная физкультура: используется вне обострения, способствует укреплению мышечного каркаса, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам; эффективна лишь при ежедневных занятиях в течение длительного времени;
  • мануальная терапия.
  • кинезиотейпирование
Читайте также  Сколько дней длится овуляция

Дополнительно может быть назначено санаторно-курортное лечение в сочетании с грязелечением и другими бальнеологическими процедурами.

Хирургическое лечение при защемлении седалищного нерва используется редко. Показаниями являются различные объемные процессы в пораженной области (опухоли, абсцессы), а также запущенные формы остеохондроза, не поддающиеся терапии консервативными методами.

Осложнения

Важно помнить, что решение, как лечить защемление седалищного нерва в пояснице или в ягодичной области, принимает только врач. Самолечение может стать причиной еще более значительного ухудшения состояния, а также развития осложнений.

Наиболее вероятным последствием неправильного лечения является переход заболевания в хроническую форму. В этом случае человек вынужден годами жить с болевым синдромом различной интенсивности, что накладывает отпечаток на его физическое и психологическое состояние. При затяжной боли пациент может столкнуться:

  • с неэффективностью обезболивающих препаратов;
  • с полным или частичным параличом;
  • с нарушением работы органов малого таза;
  • с нарушениями менструального цикла и даже бесплодием;
  • с запорами;
  • с бессонницей и депрессией.

Попытки самостоятельно провести блокаду могут стать причиной повреждения нервных волокон иглой шприца, а также развития абсцесса.

Профилактика

Чтобы не допустить защемления седалищного нерва, врачи рекомендуют:

  • нормализовать массу тела;
  • избегать ношения тяжестей;
  • не допускать переохлаждения;
  • следить за осанкой;
  • регулярно заниматься спортом на любительском уровне для укрепления мышц, особенно хороший эффект дает плавание;
  • минимизировать стрессы;
  • правильно и сбалансировано питаться без злоупотребления жирным, копченостями, острыми и консервированными блюдами.

При появлении дискомфорта и болей в пояснице или в любой другой области важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Остеохондроз и другие патологии намного лучше поддаются коррекции на ранней стадии развития.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если Вы столкнулись с защемлением седалищного нерва, врачи клиники «Энергия здоровья» придут Вам на помощь. Мы проведем комплексную диагностику в отделении неврологии для точного выявления причины патологии и предложим полноценное лечение. К Вашим услугам:

  • современные медикаментозные схемы, учитывающие не только уровень боли и тип защемления, но и индивидуальные особенности организма;
  • лекарственные блокады для быстрого снятия болевых ощущений;
  • физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и массаж после купирования обострения.

Если потребуется, мы организуем для Вас санаторно-курортное лечение, которое позволит предупредить новые приступы боли. Регулярное наблюдение наших специалистов даст возможность держать все хронические заболевания под контролем.

Преимущества клиники

Клиники «Энергия здоровья» предлагают каждому пациенту высококачественное и доступное медицинское обслуживание, включающее в себя:

  • программы комплексного обследования для выявления острых и хронических заболеваний;
  • консультации специалистов широкого и узкого профиля;
  • полный спектр лабораторной диагностики;
  • современные методы инструментального и функционального обследования;
  • все виды медикаментозного и немедикаментозного лечения;
  • профилактические мероприятия для поддержания здоровья организма.

Защемление седалищного нерва может стать причиной сильной боли, мешающей нормально передвигаться и обслуживать себя. Не пытайтесь лечить его в домашних условиях, обратитесь за помощью в «Энергию здоровья».

Защемление седалищного нерва, симптомы и лечение

Одна из самых частых причин острой боли в спине и нижних конечностях – это защемление седалищного нерва. По разным источникам от 3 до 40% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. Чтобы визит к врачу стал продуктивнее, рассмотрим симптомы и лечение защемления седалищного нерва. Когда пациенты имеют представление о болезни, её причинах и способах лечения, то более четко и последовательно излагают жалобы. Соответственно, у врача больше времени остается на осмотр и на конкретные уточняющие вопросы.

Что такое седалищный нерв?

Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, которые условно сгруппированы в пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Внутри позвоночного столба расположен спинной мозг – орган центральной нервной системы. Между каждыми двумя соседними позвонками по бокам есть отверстия. Через них проходят нервные корешки, которые связывают спинной мозг со всеми остальными нервами организма.
Рис.1 Изображение седалищного нерва

Седалищный нерв образуется из двух поясничных и трех крестцовых спинномозговых нервов (LIV, LV, SI -SIII). Это самый крупный нерв в теле человека: его толщина сопоставима с указательным пальцем. И самый длинный: ветви седалищного нерва иннервируют мышцы ягодичной области и ноги, начиная от бедра и заканчивая пальцами на стопе. Благодаря этому нервному пучку мы можем двигать ногой, чувствовать куда наступаем, ощущать боль, если ударились коленкой или натерли мозоль. То есть вся информация о состоянии кожи, мышц, костей и суставов ноги передается в мозг по веточкам седалищного нерва, и движения обеспечиваются ими же.

В зависимости от уровня поражения нерва жалобы пациента отличаются. Задача врача – выяснить, по какой причине развилось защемление, чтобы устранить её, а не просто облегчить симптомы.

Причины защемления и воспаления седалищного нерва

В переводе с греческого ишиас — это воспаление седалищного нерва. Не любое сдавление нерва сопровождается воспалением. Но для простоты понимания ишиас и защемление седалищного нерва условно считают равнозначными терминами.
Ишиас – это не болезнь, а синдром. То есть группа симптомов, за которыми скрываются разные патологии.

Основные причины ишиаса:

  • Грыжа межпозвоночного диска.

Обнаруживается в 90% случаев защемления седалищного нерва. При этом обратное условие «есть грыжа, значит будет защемление» не верно. Грыжи бывают бессимптомными.

  • Стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.

Возрастные изменения костной ткани и связок. Отверстия между позвонками уменьшаются в диаметре из-за костных наростов, и нервным корешкам становится тесно, они сдавливаются.

  • Опухоль. Сдавливает нерв своим объемом. Редкая, но опасная патология.
  • Спазм грушевидной мышцы.

Седалищный нерв проходит внутри грушевидной мышцы, поэтому при её напряжении сдавливается.

  • Повреждение нерва при внутримышечных инъекциях. Уколы можно делать только в верхний наружный квадрант ягодицы, потому что ниже в глубине мышц проходит седалищный нерв. Медицинские работники об этом знают, а дилетанты – не факт.
  • Повреждение нерва при травмах, переломах в области тазобедренного сустава, при протезировании сустава.
  • Инфекции (грипп, малярия и др.). Воспаление происходит за счет общего воздействия инфекционных токсинов.
  • Беременность.

Увеличенная матка во втором-третьем триместре давит на тазовые мышцы, вызывая их спазм. Перераспределение центра тяжести и смещение поясничных позвонков предрасполагает к ущемлениям на уровне нервных корешков. В области малого таза нерв придавливает растущая голова плода. Все эти причины сочетаются при беременности. Боли в пояснице беспокоят от 40 до 80% беременных. Но по результатам осмотра, только 5% из них имеют ишиас.

Факторы риска ишиаса

Факторы риска не гарантируют болезнь, но повышают вероятность. Есть факторы риска, на которые мы повлиять не можем, например, пол и возраст. А есть те, которые можно изменить. Например, бросить курить или начать делать растяжки по утрам.

Факторы, повышающие риск ишиаса:

Симптомы ишиаса

Лечением болей в спине занимается врач-невролог. Но если ситуация срочная, а специалист занят, то врач общей практики или терапевт тоже может принять больного и назначить обследование.

Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр. Все три пункта позволяют определить симптомы, т.е. характерные признаки болезни.

  • Боль в спине, пояснице или ягодичной области. Пациенты описывают боль как острую, жгучую, стреляющую. Она возникает внезапно, распространяется в ногу ниже колена, вплоть до пальцев стопы. Поражение чаще всего одностороннее. Боль усиливается при долгом стоянии и смене положения тела, а также при чихании, кашле и смехе. Реже болевой синдром начинается постепенно с тянущих, ноющих болей, которые усиливаются при физической нагрузке.
  • Нарушение подвижности в суставе: полностью разогнуть ногу невозможно, как будто её «заклинило». Бывает, что пациенты хромают.
  • Онемение, покалывание, неприятные ощущения в виде мурашек, холода или жара.
  • Изменение цвета кожи по сравнению со здоровой ногой. Может быть бледность или наоборот, покраснение.
  • Повышение температуры тела и общее недомогание, если причина ишиаса – инфекционное заболевание.
  • Симптом Ласега или симптом натяжения – специфичен для ишиаса. Больной лежит на спине, а врач поднимает вверх его разогнутую в колене ногу. У здорового человека нога поднимается на 900. При защемлении седалищного нерва угол меньше, т.к. боль не позволяет двигаться выше.

Если есть сомнения в диагнозе, необходима дополнительная инструментальная диагностика: магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Рис.2 Как выглядит защемление седалищного нерва

Что делать при защемлении седалищного нерва?

Если нерв ущемился внезапно и боль сильная, человек обратится за помощью как можно быстрее. Если же симптомы нарастают постепенно или болезненность не постоянная, то визит в клинику может долго откладываться на потом. При этом пациента всё равно волнует, как избавиться от боли в седалищном нерве в домашних условиях. Особенно, если ишиас возник у женщины во время беременности, когда способы лечения ограничены из-за потенциального риска для плода.

Самое простое, что можно сделать для облегчения боли – выбрать удобную позу. Здесь нет универсального решения. Каждый руководствуется личными ощущениями.

Как положение тела влияет на болевой синдром:

  • Мышцы устают находиться в одной позе длительное время, и тогда возникает спазм. При спазме грушевидной мышцы защемляется седалищный нерв. Соответственно, то положение, которое стало причиной боли, надо сменить. Долго сидели – встаньте и пройдитесь, долго стояли – сядьте.
  • Положение, выбранное для облегчения боли, тоже надо менять. Выберете два-три варианта, в которых боль минимальна, и чередуйте их.
  • Если вы вынуждены долго стоять, переносите вес тела на одну, то на другую ногу. Так мышцы таза поочередно разгружаются. По возможности делайте шаги. В движении мышцы устают меньше.
  • При долгой сидячей работе выбирайте моменты встать, пройтись, потянуться. Разминайтесь по пять минут через каждый час.
  • Для облегчения боли в положении сидя выберете высокий стул, под спину положите подушку, чтобы спина была выпрямлена, а в коленях образовался прямой или тупой угол.
  • Положение лежа и полулежа пациенты выбирают чаще всего. Используйте дополнительные подушки: под колени и поясницу, когда лежите на спине; между согнутых колен и под верхнюю руку, когда лежите на боку. Для таких случаев удобны «подушки для беременных». Они длинные, имеют форму буквы П или Г, то есть одновременно поддерживают поясницу, ноги и руки. При одностороннем ишиасе пациенты отмечают, что легче лежать на здоровом боку.
  • Согревание и массаж совместно с расслабляющими позициями убирают напряжение мышц. В случае спазма грушевидной мышцы этого может быть достаточно для выздоровления.

Иногда защемление прекращается без медицинских вмешательств. Но если улучшение не наступает в течение одного-трех дней, без визита к врачу не обойтись. Чем быстрее будет проведено обследование, тем больше шансов на эффективное лечение.

Способы лечения защемления седалищного нерва

При лечении ишиаса врачи стараются начинать с консервативных методов, кроме случаев, когда операция – единственный способ. Обычно обострение ишиаса длится не больше шести недель. Если ожидаемого улучшения не наступило, то решают вопрос о хирургическом лечении.

1. Как вылечить защемление седалищного нерва консервативно:

  • Использовать лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Конкретный препарат, дозировку и продолжительность приема подбирает врач после осмотра. Согласно исследованиям, у лекарств в таблетках такая же эффективность, как в уколах.
  • Лечебная физкультура (ЛФК) с использованием растяжек. Этот способ наиболее безопасен для беременных. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц, окружающих седалищный нерв, в первую очередь грушевидной мышцы. Можно заниматься самостоятельно после инструктажа врача ЛФК.
  • Плавание. Также помогает мягко снять нагрузку и растянуть мышцы.
  • Массаж и мануальная терапия. Расслабляет, помогает снять боль.
  • Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, электротерапия. Широко используется в России и странах СНГ. За рубежом методы признаны не эффективными.
  • Эпидуральные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков.

Используется при хроническом ишиасе, когда боль беспокоит больше месяца. Лекарственное вещество вводится в спинномозговой канал – пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвоночника. Кортикостероиды – это препараты, снимающие воспаление. Иногда их вводят вместе с местным анестетиком – лекарственным веществом, снижающим чувствительность. Введения анестетика как самостоятельное лечение называется блокадой.

Такие уколы делают 1 раз в месяц, лечебный эффект длительный.

2. Как устранить причину защемления хирургическим путем:

  • Минимально-инвазивная операция. Малотравматичное вмешательство, в ходе которого устраняют факторы, непосредственно сдавливающие седалищный нерв. Например, рассекают межпозвоночные связки, сращивают соседние позвонки, удаляют межпозвоночные диски, заменяют их на искусственные. Уменьшить количество и площадь разрезов помогает использование эндоскопических инструментов.
  • Лазерная хирургия. Также является малотравматичной операцией. Позволяет удалить костные шпоры, т.е. разрастания костей, из-за которых сужается позвоночный канал и межпозвоночные отверстия. Лазером полностью или частично удаляют межпозвоночные диски (нуклеопластика).
  • Нейрохирургические операции с традиционным широким доступом. Через разрез на спине производится нужная операция: удаление и замена дисков (дискэктомия), рассечение связок, удаление остистых отростков и дужек позвонка (ламинэктомия), сращение позвонков (спондилодез).

Защемление седалищного нерва при беременности

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Беременность – это сложное время для любой женщины. В организме происходят серьезные изменения, в результате которых могут наблюдаться патологии разных тканей. Особе влияние вынашивание ребенка оказывает на ткани позвоночного столба. В том числе страдают функциональные части вегетативной нервной системы. Седалищный нерв при беременности часто оказывается в области сильнейшей компрессии. В тяжелых случаях даже наблюдается его атрофия, в результате чего женщина потом на всю жизнь теряет чувствительность в определённых частях нижней конечности.

В этой статье можно узнать о том, почему происходит защемление седалищного нерва при беременности и что можно предпринять для облегчения своего состояния, предотвращения риска развития серьезных осложнений.

Начнем с экскурса в анатомию и физиологию. Позвоночный столб любого человека условно подразделяется на пять отделов. Каждый отличается строением позвонков и функциональностью. Например, поясничный отдел – самый массивный, поскольку здесь находится условный центр тяжести и сюда приходится максимальная амортизационная нагрузка при совершении любых движений тела.

Сопряженный с поясничным, крестцовый отдел позвоночного столба представляет собой единую треугольную кость. Но до возраста 23 – 25 лет это пять отдельных тел позвонков. Постепенно они срастаются между собой. Поэтому при беременности в возрасте старше 25-ти лет высока вероятность развития ишиаса (защемления седалищного нерва). Теряется пластичность тканей.

В спинномозгового канале в поясничном отделе позвоночника располагается одноименный сегмент спинного мозга. В крестцовом отделе находится терминальный отдел спинного мозга, внизу отходят нити, которые участвуют в образовании нервного сплетения «конский хвост».

Расположенные выше терминальных нитей участки спинного мозга дают корешковые нервы, которые отходят через боковые фораминальные отверстия каждого тела позвонка. Они разветвляются, формируют пояснично-крестцовое нервное сплетение. А уже из него отходят крупные нервы, отвечающие за иннервацию нижних конечностей и органов брюшной полости.

Среди них находится седалищный нерв. Сразу же после выхода из пояснично-крестцового отдела позвоночного столба он попадает в полость малого таза, затем выходит возле входа в туннель грушевидной мышцы и уже по нему спускается до вертела тазобедренного сустава. Далее он следует между мышц задней поверхности бедра до подколенной ямки. Здесь находится его точка бифуркации (разделения) на две ветви (большеберцовая и малоберцовая). Они спускаются до голеностопного сустава по боковым поверхностям голени, участвуют в иннервации тканей стопы.

Позвоночный столб для равномерного распределения амортизационной нагрузки оснащен межпозвоночными дисками ип физиологическими изгибами. Также помочь ему призваны паравертебральные мышцы и мышечный каркас спины и поясницы.

Межпозвоночные диски полностью состоят из хрящевых тканей. Это фиброзное кольцо (плотная и эластичная оболочка). И внутреннее студенистое желеобразное тело (пульпозное ядро). Межпозвоночный диск не имеет собственной кровеносной сети и получаете жидкость и питание только в том время, когда паравертебральные мышцы систематически напрягаются и расслабляются.

Если они не работают, то хрящевая ткань обезвоживается, становится хрупкой, подвергается растрескиванию и кальцинации. Вслед за этим процессом происходит разрушение межпозвоночного диска. Это и многое может стать причиной защемления седалищного нерва во время беременности.

Важно понимать, что только устранение факторов компрессии нервного волокна можно добиться положительного результате от проводимого лечения. Выявить потенциальные негативные факторы сможет только опытный врач вертебролог или невролог. При беременности не желательно проводить рентгенографические и МРТ обследования, поскольку этим может быть причинен вред здоровью малыша. Поэтому необходима очень точная мануальная диагностика.

Если у вас есть подозрение на то, что происходит защемление седалищного нерва во время беременности, то рекомендуем незамедлительно обратиться за медицинской помощью к вертебрологу или неврологу. В Москве вы можете совершенно бесплатно посетить этих специалистов в нашей клинике мануальной терапии.

Причины защемления седалищного нерва во 2-м и 3-м триместре беременности

Чаще всего женщины жалуются на то, что защемило седалищный нерв при беременности, во 2-м и 3-м триместре беременности. Это связано с тем, что к данному сроку наблюдаются существенные изменения в организме беременной.

Седалищный нерв при беременности 3 триместр может защемляться за счет оказываемого давления растущей матки. Но на долю этих клинических случаев приходится не более 20%. Все остальные ситуации связаны с определёнными факторами риска, которые присутствуют у женщины. Так, защемление седалищного нерва при беременности в 3 триместр с большой долей вероятности будет наблюдаться, если:

  • есть избыточный вес (любая повышенная масса тела — это серьезное давление на все ткани позвоночного столба);
  • не соблюдаются рекомендации лечащего врача по гигиене беременных (обувь на плоской подошве, ношение дородового бандажа, рацион питания и т.д.);
  • неправильно организовано спальное и рабочее место;
  • нет постоянного наблюдения за осанкой;
  • присутствует подъем и перенос тяжестей;
  • женщина занята тяжелым физическим трудом;
  • присутствуют системные заболевания хрящевой ткани;
  • есть патологии эндокринной системы (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и т.д.).

Все перечисленные факторы риска следует по возможности исключать из своей жизни. Перед началом лечения опытный врач проводит сбор анамнеза. По его итогам он дает пациентке как раз подобную рекомендацию индивидуального характера. Она заключается в том, что необходимо изменить женщине в своем образе жизни и питания для того, чтобы лечение прошло в сжатые сроки и дало положительный результат.

Очень часто поражается седалищный нерв при беременности во 2 триместр, это связано с несколькими факторами. Потенциальные причины этого состояния могут быть следующими:

  • размягчение хрящевой ткани под влиянием большого количества женских половых гормонов;
  • расхождение костей таза (в случае многоплодной или многоводной беременности);
  • гестационный сахарный диабет с сопутствующей нейропатией и ангиопатией;
  • дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевых тканей межпозвоночных дисков (остеохондроз) и сопутствующие ему протрузии, экструзии и межпозвоночные грыжи;
  • нарушение осанки и сглаживание физиологического пояснично-крестцового изгиба позвоночного столба;
  • изменение постановки стопы в связи с увеличивающейся массой тела (не редко наблюдается плоскостопие или косолапость);
  • синдром грушевидной мышцы (защемление происходит внутри туннеля грушевидной мышцы);
  • компрессия седалищного нерва в точке его бифуркации (в подколенной ямке) – связано бывает с нефропатией, эклампсией, сопровождающихся сильным отечным синдромом голеней.

Другими причинами защемления седалищного нерва во время беременности могут становиться инфекционные и опухолевые процессы, смещение, скручивание, перекос костей таза, травматическое воздействие.

Для дифференциальной диагностики важно исключать вероятность развития деформирующего остеоартроза тазобедренных и подвздошно-крестцовых суставов. Эти патологии часто дебатируют во время вынашивания ребенка. Особенно это часто встречается у женщин, решивших родить ребенка в возрасте старше 35 лет. У них также высока вероятность развития остеомаляции и остеопороза на фоне дефицита витамина D, в большом количестве которого нуждается растущий плод.

Симптомы того, что болит седалищный нерв во время беременности

Не заметить того, что болит седалищный нерв при беременности, невозможно, поскольку это состояние сопровождается сильнейшими болями в области крестца. Они иррадиируют по задней поверхности бедра, отдают в пятку и т.д. Седалищный нерв во время беременности при поражении может провоцировать изменение походки, поскольку его ответвления отвечают за иннервацию тех мышц, которые обеспечивают сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Поэтому может появиться характерное «подволакивание» нижней конечности, что сложно не заметить со стороны.

Клинические симптомы того, что поражается седалищный нерв при беременности могут включать в себя следующие признаки:

  • нарушение способности наклоняться вперед себя (ощущается сильное натяжение мышц в области крестца и поясницы);
  • прострелы по задней поверхности бедра и боковым поверхностям голени;
  • больно наступать на пятку на стороне поражения;
  • появляются участки на ноге с нарушением чувствительности;
  • кожные покровы на ноге становятся бледными, сухими и холодными на ощупь (это говорит о том, что нарушена иннервация сосудистого русла);
  • появляются парестезии (ощущение ползающих мурашек, покалываний и т.д.);
  • снижается мышечная сила нижней конечности, появляется повышенная утомляемость и даже боль в икроножных мышцах во время ходьбы.
Читайте также  На какой день задержки тест покажет беременность

Могут быть и иные симптомы. Напрмиер, сложность в отведении ноги в сторону в состоянии стоя. При пальпации пораженных участков определяется натяжение мышечного волокна, болезненность. Могут быть снижены сухожильные рефлексы.

Что делать при защемлении седалищного нерва при беременности

Первое, что делать при защемлении седалищного нерва при беременности – отказаться от любых физических нагрузок. Покой, разгрузка мышц спины, сон на жесткой ровной поверхности на спине помогают снять давление с седалищного нерва. Но только в том, случае, если не развивается какая-то серьезная патология.

Поэтому, если у вас не проходит седалищный нерв при беременности, следующее, что делать – искать опытного вертебролога. Настоятельно рекомендуем для этого обращаться в клинику мануальной терапии по месту жительства. Там, как правило, доктора имеют огромный опыт оказания помощи при подобных состояниях беременным женщинам. При этом не используется фармакологических препаратов и лечение совершенно безопасно для будущей матери и её малыша.

Важно также понимать, что делать, если защемило седалищный нерв при беременности, а возможности прямо сейчас посетить врача нет. Так вот, категорически откажетесь от приема любых обезболивающих препаратов. Они не лечат, а только маскируют клинические симптомы Большинство из этих препаратов противопоказано при беременности на любых сроках. Лучше всего лечь на спину, расслабить все мышцы спины и поясницы. И полежать в таком положении хотя бы полчаса. Если не поможет, значит требуется экстренная помощь специалиста.

Лечение седалищного нерва при беременности

Проводить лечение седалищного нерва при беременности можно только методами мануальной терапии. Лекарственные препараты принимать не стоит. Важно подыскать опытного врача, который разработает эффективный и безопасный курс терапии. В него могут входить остеопатия, массаж, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, рефлексотерапия и т.д.

Правильное лечение седалищного нерва всегда начинается с того, что врач выявляет потенциальную причину его поражения. Например, это нарушение осанки за счет сглаживания физиологического изгиба пояснично-крестцового отдела позвоночника. В этом случае поможет терапия, направленная на укрепление мышечного каркаса поясницы. Данная процедура скорректирует осанку, разгрузит ткани позвоночного столба, устранит боль.

При дегенеративном дистрофическом поражении хрящевой ткани межпозвоночных дисков может быть показана процедура мануального вытяжения позвоночного столба. Она позволяет снять компрессию с корешкового нерва, ответвления которого отвечают за формирование седалищного нерва.

Обратитесь обязательно к врачу. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием мануального терапевта, вертебролога или невролога прямо сейчас в нашей клинике. Воспользуйтесь ля этого формой записи, расположенной далее на странице. Укажите свой номер телефона. В ближайшее время с вами свяжется администратор клиники и согласует время, удобное для вашего визита.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector